Дијабетес и хипертензија (висок крвен притисок)
Хипертензијата е честа појава
Висок притисок е опасен
Хипертензијата е обично без симптоми
Соодветната терапија спречува или намалува компликации
Проф. Х. Лехнерт, д-р. I. Мухлен,
Клиника за ендокринологија,
Universitätsklinikum Magdeburg Еве преглед на овој напис:
Во Германија околу 25% од жените на возраст од 25-64 години, па дури и околу 40% од мажите во иста возрасна група имаат артериска хипертензија (висок крвен притисок). Од нив, само 20-30% од погодените добиваат лекови за крвен притисок и само 7-13% постигнуваат нормални вредности на крвен притисок (1).
Некој зборува за висок крвен притисок од вредностите на крвниот притисок над 135/85 mmHg.
Во огромното мнозинство на случаи, тенденцијата за развој на вредности на висок крвен притисок во текот на животот е генетски наследна. Вистинскиот развој на зголемени вредности на крвниот притисок е фаворизиран од начинот на живот со психосоцијален стрес и дебелина како резултат на долгогодишно прејадување (2). Кај луѓе со дијабетес мелитус тип 2 (шеќер во старост), артериската хипертензија е уште почеста отколку кај луѓето без дијабетес мелитус (3).
Високиот крвен притисок може да претставува акутна опасност со фатални последици, а таканареченото доцно оштетување може да се развие и во текот на болеста. Во случај на ненадеен, критичен пораст на крвниот притисок, акутни опасности вклучуваат срцев удар, пулмонален едем (прекумерна хидратација на белите дробови со отежнато дишење), мозочен удар и церебрална хеморагија. Долгорочна последица е оштетување на крвните садови, што значително го зголемува ризикот од споменатите акутни компликации.
Од овие причини, од витално значење е или продолжува животот, ако покачените вредности на крвниот притисок се спуштат на нормалниот опсег под 135/75 mmHg.
Високиот крвен притисок во присуство на дијабетес мелитус претставува посебен ризик, бидејќи само дијабетесот има зголемен ризик од развој на општа калцификација на крвните садови (макроангиопатија) со горенаведените опасности. Понатаму, во контекст на долгорочни ефекти на дијабетичар, тој исто така може да страда од оштетување на дијабетичната мрежница (ретинопатија) до губење на видот и оштетување на бубрезите од дијабетичар (нефропатија) до потреба за вештачко миење крв (дијализа) Развојот на овие секундарни болести е исто така значително забрзан со зголемените вредности на крвниот притисок. Дијабетичар со висок крвен притисок има четири пати поголем кардиоваскуларен морбидитет и ризик од смртност отколку недијабетичар со висок крвен притисок (ризик од болест и смрт) (4).
Од овие причини, од суштинско значење е за дијабетичарите да ги намалат вредностите на крвниот притисок под опсегот 135/85. Ако веќе има оштетување на бубрезите или дното, според препораките на Германското здружение за дијабетес (ДДГ), крвниот притисок мора да се намали уште под 125/85.
Како дел од УКПДС (Студија за проспективен дијабетес во Обединетото Кралство) може да се покаже дека третманот на висок крвен притисок е исто толку важен (!) Како и намалувањето на шеќерот во крвта. Без оглед на контролата на шеќерот во крвта, падот на крвниот притисок под 140/80 mmHg го намали ризикот за сите дијабетични компликации земени заедно за 24%, за дијабетична смрт за 32% и за мозочни удари за 44%. Според резултатите од оваа студија, спроведена на околу 5000 пациенти, најмал кардиоваскуларен ризик се вредностите на систолниот крвен притисок под 120 mmHg (5).
Мерење на крвниот притисок
Крвниот притисок се мери со манжетна прилагодена на обемот на надлактицата додека лежите или седите по пет минути одмор. Првиот пат, крвниот притисок треба да се мери на двете раце. Контролите потоа се вршат на раката со повисоки вредности. Меѓутоа, ако вредностите на едната рака се повеќе од 20/15 mmHg повисоки отколку на другата, понатамошните прегледи треба да ги изврши лекар.
Доколку се најдат вредности на висок крвен притисок за прв пат, што се потврдени во најмалку три контроли, мора да се договорат и дополнителни испитувања за да се разјасни причината за хипертензијата и веќе настанатите доцни ефекти (медицинска историја, преглед на крвни садови, срце, бубрези и очи, веројатно со исклучок на хормонални причини).
Избор на манжетна за крвен притисок (10):
| 41 | 18 х 36 |
Манжетната за крвен притисок се става цврсто на надлактицата 2,5 см над лактот. Раката е свиткана и позиционирана на ниво на срцето. Потоа, манжетната е надуена уште 30 mmHg над притисокот на кој исчезнува радијалниот пулс. Потоа, притисокот повторно се ослободува полека. Тоновите на Коротков се слушаат во дупката на лактот над брахијалната артерија. Кога ќе го слушнете првиот звук, манометарот одговара на систолниот крвен притисок. Читањето на манометарот по целосно исчезнување на звуците одговара на дијастолниот крвен притисок. По кратка пауза од 2 минути, се спроведува 2-то мерење.
Доколку крвниот притисок не се мери сам, се препорачува 24-часовно мерење на крвен притисок, особено за дијабетичари, бидејќи тие честопати немаат нормален пад на крвниот притисок во текот на ноќта, како знак на постоечко или развојно оштетување на крајните органи (бубрег). Покрај тоа, ова мерење е исто толку погодно како и само-мониторингот од страна на пациентот, како контрола (промовирање на усогласеност) за антихипертензивна терапија што е започната.
Покрај редовно земање на споменатите лекови, пациентот може да придонесе и за подобрување на неговите вредности на крвен притисок преку одредени општи мерки:
Намалување на телесната тежина (под индексот на телесна маса од 25 кг/м2)
Намален внес на сол (помалку од 5 g на ден)
Редовно вежбање
Намалување на потрошувачката на алкохол
Во случај на стрес/напнатост, користете методи за релаксација доколку е потребно
Борба против други кардиоваскуларни фактори на ризик како пушење и
Намалување на високите крвни липиди (хиперлипидемија)
На почетокот на третманот со крвен притисок, често има привремено намалување на еластичноста (при качување по скали) и благ притисок во главата. Затоа, крвниот притисок треба да се намалува полека во текот на неколку недели. Пациентот мора да биде информиран за споменатите симптоми со цел да се задржи усогласеноста. Како што е познато, ова е несоодветно во многу случаи во однос на внесувањето на антихипертензивни лекови, бидејќи артериската хипертензија е често без симптоми и пациентот дури и се чувствува удобно со него по многу години навикнување на зголемените вредности. За време на секоја презентација, тој треба да биде охрабрен да продолжи да зема лекови и да ги продолжи горенаведените дополнителни мерки дури и по постигнувањето на целта на терапијата (нормални вредности на крвниот притисок под 135/85 mmHg).
Д-р Изабел Мулен, проф. Д-р. Хендрик Ленерт; Клиника за ендокринологија, универзитетска болница Магдебург