Дијабетес мелитус Индивидуален третман за стари лица
Кинг, Роми
Постарите луѓе имаат неколку болести, послаби бубрези, се подложни на инфекции. Затоа лекарите треба да бидат особено внимателни при лекување на стари лица со дијабетес.
Д-р медицински Андреас Луг беше упатен на постар пациент, земјоделец кој „сè уште работеше напорно на фармата, но покажуваше сè поголеми знаци на конфузија“, пријавил резидентниот лекар во Манхајм. Тој треба да го потврди првичното сомневање за деменција. Но, наместо тоа, тој го тестираше човекот за дијабетес - и најде вредност на HbA1c од 9,5. Луг го лекувал пациентот се додека тој не се вратил во неговиот ум 3 недели подоцна. Години подоцна, земјоделецот работеше во својата професија. „Тоа покажува: инсулинската терапија во староста не е излишна. Може да го одржи квалитетот на животот на пациентот “.
Упатствата не ја одразуваат возраста на луѓето, особено нивните послаби функции на органи и почести придружни заболувања, доволно добро, и тешко дека има податоци за студијата, рече проф. Д-р. медицински Мартин Велинг, Манхајм. „Не е невообичаено еден стар пациент да добие 8 дијагнози кои се лекуваат одделно едни од други. И врз основа на упатствата, секоја дијагноза вклучува 3 лекови. ”Ова доведува до“ проблеми со адитивната медицина ”- и до итна инструкција за лекување на постарите пациенти“ што е можно поединечно ”.
Опасност од хипогликемија
Особено хипогликемијата, предизвикана од изолирани лекови за дијабетес, е опасна за старите луѓе: Може да доведе до напади, паѓања, промени во познанието, дури и деменција, кома и смрт. „Хипогликемија со таква сериозност што е неопходен третман на болничко лекување главно кај постари лица. Забрането е “, рече Велинг. Овие луѓе треба да пијат неколку лекови кои, земени сами, можат да предизвикаат хипогликемија. „Заедно оваа опасност брзо се зголемува.
Меѓу лековите за дијабетес, особено сулфонилуреите се познати по ризикот од хипогликемија. Велинг им потврди „срцева токсичност“ затоа што доведуваат до вишок смртност кај срцевата исхемија. Тој смета дека се толку опасни за старите луѓе што е „неверојатно“ од негова гледна точка дека тие „сè уште се сметаат за клучни супстанции“.
Токсикологот исто така повика на претпазливост со метформин: „Неуспехот на бубрезите или нарушената функција на бубрезите се контраиндикации за оваа супстанца“. Тој потсети дека просечниот клиренс на креатинин кај 80-годишник бил 50-60 ml/min. „Не паѓајте под границата од 45“. Инаку, пациентите премногу брзо би се спуштиле на вредноста од 30 „и вие како лекар не го забележувате тоа“.
Но, постојат алтернативи безбедни за бубрезите. Глиптините не биле токсични за бубрезите дури и ако нивната функција се промени незабележано. „Може да се даде дури и на пациенти со дијализа, иако во намалена доза.“ Ефикасноста на оваа група на супстанции неодамна е докажана во една студија (1). Не се појави хипогликемија кај пациентите прегледани тука над 75 години. Употребата на SGLT2 е покритична. Додуша, оваа група на супстанции, исто така, не носи никаков ризик од хипогликемија; тие дури и го намалија крвниот притисок затоа што натриумот се излачува со глукоза. Но, ова, исто така, резултира со несакани ефекти како што се полиурија, промени во електролити и бактериски инфекции, според Велинг.
Позитивно-негативна проценка на соодветноста на возраста на лековите може да се најде во Форта („Одговара за постари“). 190 лекови за 20 главни индикации се класифицирани тука според системот АБЦД. Инхибиторите на DPP4, на пример, добиле А кај дијабетес: нивната ефикасност е докажана, хипогликемија не се јавува; Класа Б доби инсулин, метформин и GLP 1; C-класата, од друга страна, акарбоза, сулфонилуреа и глинид.
Терапија што е можно поедноставна
Дијабетологот Луг советувал да се користат едноставни режими на инсулин и да се менува терапијата што е можно поретко. „Со многу пациенти кои со години добро се согласуваа со својата инсулинска терапија, одеднаш има флуктуации на возраста.“ Затоа, важно е секогаш да се уверувате дека терапијата сè уште се спроведува правилно. „Разгледајте ги фините моторни дефицити и намалената јачина на пациентот: можеби веќе нема да можете целосно да го притиснете клипот на вашиот инсулински шприц или веќе не можете правилно да го мерите шеќерот.“ Информации и обука за возраста се исто така важни: за кои старите луѓе исто така се добро и наменски информирани. “Исто така, важно е да се обучат роднини за примена на инсулин - за сите случаи. Роми Кинг
Извор: Симпозиум за предавања „Дијабетес тип 2 кај постари пациенти - помеѓу премногу и премногу“, Конгрес на ДГИМ, 15 април 2018 година, Манхајм. Организатор: Берлин-хеми.