Дијабетес мелитус Поголема доза препорачана за метформин

Ние нудиме високо квалитетна новинарска содржина во нашата онлајн понуда. Доброто новинарство чини пари, а понуда како нашата треба да се финансира за да трае. За да можете да ја прочитате содржината на DAZ.online без да плаќате директно за тоа, ние заработуваме пари со партнери за рекламирање и следење.

Следење значи: Со информации зачувани на вашиот уред, како што се колачиња или ID на уреди или слично, рекламите и содржината може да се прилагодат врз основа на вашиот профил на употреба. Од овие информации, знаењето за целната група може да се добие и да се искористи за развој на производот.

Детали за тракерите што се користат на нашата понуда може да се најдат во нашата декларација за заштита на податоците. Нашата веб-страница може да се користи само со согласност за употреба на колачиња.

Почитуван корисник,
разбираме дека приватноста е ваш приоритет. Ве молиме, разберете нè и нас, ние мора да заработиме пари со нашата работа за да можеме да ја одржиме нашата понуда.
Ние сме што е можно чувствителни кога работиме со податоците на нашите клиенти.

Мерките вклучуваат целосна, модерна криптирање преку HTTPS, употреба на најнов софтвер и хардвер и внимателен избор на наши рекламни партнери.

Затоа, нашата понуда во моментов не може да се гледа без согласност на мерките за рекламирање и следење опишани погоре. Сè уште работиме на алтернативно решение за претплата за нашата дигитална содржина. Во овој момент би сакале да посочиме дека претплатите за печатење не се исто така дигитални претплати.

Лекови и терапија

Светската преваленца на дијабетес тип 2 се проценува на три до пет проценти од населението, а трендот расте. Воведувањето на западен стил на живот во комбинација со поголем животен век во земјите во развој и во подем ќе ја претвори оваа метаболна болест во пандемија.

Основната терапија без лекови покажува најдобри резултати

Вистинските причини за сложеното метаболичко нарушување сè уште не се разјаснети. Генетската определба, влијанијата врз животната средина и стареењето се подеднакво и взаемно вклучени. Нема изгледи за каузална терапија во догледна иднина. Примарен третман за оваа болест е нефармаколошки мерки како што се промена на диета, самоконтрола на шеќерот во крвта, зголемена физичка активност и престанок на пушење.

Студијата UKPD (Студија за проспективен дијабетес во Велика Британија) со повеќе од 4.000 ново дијагностицирани дијабетичари тип 2 во период од десет години покажа јасна врска помеѓу подобрената контрола на шеќерот во крвта, мерена со вредности на шеќер во крвта и HbA1C, и појава на дијабетични компликации. Групата со основна терапија без лекови го покажа најдобриот резултат во однос на намалувањето на вредностите на HbA1C.

Оптимизирајте ја употребата на докажани лекови

Третман со орални анти-дијабетични лекови треба да се започне само доколку не се постигне индивидуална цел за терапија по дванаесет недели на конзистентно исцрпување на сите можности. Ако монотерапијата не успее, тие се користат во комбинација. Ако и тогаш не може да се постигне задоволително метаболичко ниво, се додава инјекција на инсулин.

Сепак, првично успешно користените антидијабетични лекови пропаѓаат по одредено време. Зголемувањето на телесната тежина поради инсулинотропски орални антидијабетични лекови и инсулин, исто така, има негативно влијание врз метаболизмот. Вредностите што Групата за европска политика ги утврди во 1999 година како гранични ознаки за сурогат параметрите на дијабетес тип 2, честопати се пропуштаат во пракса. Со цел да се постигнат овие амбициозни цели, покрај развојот на нови активни состојки како што се глиниди, глитазони и аналози на инсулин, постои обид за оптимизирање на употребата на познати лекови кои биле пробани и тестирани со децении.

Во студијата на УКПД, група од 537 дијабетичари со прекумерна тежина биле третирани со метформин како монотерапија во просек од десет години. Иако немаше значителна разлика во нивото на шеќер во крвта во споредба со другите третмани со монотерапија со лекови, подобрувањето во прогнозата беше откриено само во групата метформин. Во прилог на значително подобрување во сите крајни точки на дијабетичарот, намалена е смртност од сите причини, смртни случаи поврзани со дијабетес и бројот на миокарден инфаркт. Намалувањето на морбидитетот и морталитетот беше многу поизразено отколку кај сулфонилуреите и инсулинот.

Ефективен максимум од 2000 mg на ден

При проценка на овие резултати, треба да се забележи дека пациентите во групата метформин биле третирани со доза од 1700 до 2250 мг на ден. Постојат многу индикации дека успехот во третманот со метформин зависи од доволно висока доза. Ова беше утврдено во неколку студии за пронаоѓање на дози. Во студија за одговор на дозата со паралелни групи, 451 пациент со ниво на шеќер во крвта на гладно над 10 mmol/l беа рандомизирани на третман со метформин во дневни дози од 500 до 2500 mg за 11 недели.

Во доза од 1000 мг и повеќе, имаше статистички значајни намалувања на шеќерот во крвта на гладно во споредба со плацебо, со ефект кој беше најизразен од 2000 мг и 2500 мг на ден. Од 1500 mg, HbA1C падна за повеќе од 1,5 проценти. Најдобар ефект врз HbA1C и нивоа на шеќер во крвта на гладно беше постигнат со 2000 мг метформин. Во повисоки дози, не може да се забележи понатамошно намалување на вредностите, така што 2000 mg се препорачуваат како максимална дневна доза.

Гастроинтестинални несакани ефекти не зависни од дозата

Повеќето несакани реакции на лекови на метформин влијаат на дигестивниот тракт и доведуваат до прекинување на терапијата кај приближно пет проценти од пациентите. Метален вкус, гадење, повраќање и дијареја се јавуваат особено на почетокот на внесувањето на метформин, што е предизвикано од зголемено ослободување на серотонин во цревата и зголемување на концентрацијата на жолчните соли.

Овие несакани ефекти може да се минимизираат со постепено зголемување на дозата со почетна доза од 500 mg и земање директно по оброкот. Постојана дијареја, нарушена функција на бубрезите, бременост и доење се контраиндикации за третман со метформин.

Забележете контраиндикации

Најстрашниот несакан ефект на метформин е млечна ацидоза, чија стапка на смртност и денес е 50 проценти. Првичните симптоми се некарактеристични и подмолни: замор, гадење, повраќање, дијареја, болки во стомакот. Со зголемување на ацидозата, се јавува хипервентилација, немир и заматување на свеста.

На интензивна нега, фокусот е на бикарбонатната хемодијализа и враќањето на функцијата на бубрезите. Инциденцата на млечна ацидоза со метформин е, сепак, многу мала; се наведува дека е три до девет случаи на 100.000 години на пациентот. Главната причина се чини дека е неуспехот да се набудува контраиндикацијата за бубрежна инсуфициенција.

Истовремената употреба на нестероидни антиинфламаторни лекови може да доведе до млечна ацидоза со ограничување на екскрецијата на метформин. Циметидин, исто така, ја инхибира бубрежната елиминација на метформин со конкурентна инхибиција на секрецијата на тубуларот. Интравенозната администрација на контрастен медиум може да доведе до нарушување на функцијата на бубрезите или дури и бубрежна инсуфициенција, така што постои ризик од млечна ацидоза поради акумулација на метформин. Поради оваа причина, во Германија е потребен 48-часовен грејс период на метформин пред и по администрација на контрастен медиум. Ако овие упатства за употреба се следат правилно и се следи функцијата на бубрезите, ризикот од третман со метформин е мал.

Текст на рамката: Контраиндикации за метформин

• бубрежна дисфункција
• сериозно оштетување на црниот дроб
• Употреба на интравенски контрастни медиуми
• големи хируршки интервенции
• Срцева слабост
• акутен срцев удар
• Минато млечна ацидоза
• Злоупотреба на алкохол во минатото

извор

Проф. Гунтрам Шернтанер, Виена, Др. Scон Скарпело, Стоук на Трент, проф. Кристоф Росак, Франкфурт а. Главен, Симпозиум „Оптимизиран доза третман на дијабетес тип 2: Стратегии за моно- и комбинирана терапија“ на 37-от Годишен состанок на германското друштво за дијабетес, Дрезден, 8 мај 2002 година, организиран од Мерк КГаА, Дармштад.

---