Дијабетес мелитус - ПРАКТИКА ЗА ОПШТА МЕДИЦИНА
Дијабетес мелитус
Дијабетес мелитус сега е една од најчестите цивилизациски болести ширум светот и е на добар пат да стане број еден во причините за статистиката за смртта.
Според меѓународните студии, околу 552 милиони возрасни лица ширум светот ќе имаат дијабетес во 2030 година, што одговара на околу 4,6 милиони во Германија. Овие бројки се веројатно премногу ниски, бидејќи болеста не се зголеми линеарно во последните неколку години. Трагично е што, во зависност од возраста на дијагнозата, дијабетичарите умираат десет или повеќе години порано од недијабетичарите.
За да го разбереме целиот проблем на дијабетес, не мора да патуваме во метаболизмот.
Шеќер во крвта кај здрави луѓе
Јаглехидратите се распаѓаат со варење до тој степен што се апсорбираат во форма на шеќер или гликоза од клетките на мукозната мембрана во тенкото црево и се ослободуваат во крвта. Крвта прво ја транспортира гликозата во црниот дроб, а потоа и до индивидуалните клетки на органите и ткивата. Ако глукозата влезе во крвта, нивото на шеќер во крвта се зголемува и панкреасот ослободува повеќе инсулин. Инсулинот осигурува дека глукозата се шверцува во клетките како енергетски донатор и дека ова повторно го намалува нивото на шеќер во крвта. Сите клетки имаат многу рецептори на инсулин на нивната површина. Инсулинот е „клучот“ што ги отклучува клетките за гликоза. Глукагон, антагонист на инсулин, сè повеќе се ослободува од панкреасот кога има малку шеќер во крвта (ниско ниво на шеќер во крвта). Глукагонот има ефект дека се формира повеќе гликоза во црниот дроб (глуконеогенеза) и се ослободува во крвта, со што се спречува хипогликемија. Поради интеракцијата на двата спротивставени хормони, телото е нормално во состојба да го снабдува телото со гликоза, т.е. со енергија, без поголеми флуктуации.
Шеќер во крвта кај дијабетес
Недостаток на цревни хормони како причина за нарушен баланс на шеќер
Кај дијабетес тип 2, постои и фактот дека одредени ендогени цревни хормони, како што е GLP-1 (пептид-1 како глукагон), не се произведуваат во доволни количини. GLP-1 се произведува во цревата и се ослободува во крвта кога јадете. Сепак, тој се распаѓа релативно брзо во организмот од страна на ензим наречен ДПП-4 (дипептидил пептидаза-4). ХЛО-1 хормонот има регулирачки ефект врз метаболизмот на шеќерот преку стимулирање на производство на инсулин во панкреасот, инхибиција на производството на глукагон, одложување на празнењето на желудникот и стимулирање на чувството на ситост. Недостаток на GLP-1 е причина за нарушено искористување на шеќерот во организмот.
Функцијата на бубрегот
Бубрегот исполнува три клучни функции во метаболизмот на гликозата: произведува сама гликоза, но исто така користи гликоза за сопствен метаболизам и е одговорен за враќање (реапсорпција) на големи количини на гликоза од урината.
Последново е клучна точка: кај здрави луѓе, ова закрепнување е важен механизам што спречува шеќерот во крвта да се излачува преку урината и со тоа да се изгуби во организмот како вреден извор на енергија за одржување на телесните функции.
Сепак, се знае дека луѓето со дијабетес тип 2 имаат вишок шеќер во крвта. Покрај тоа, парадоксално, кај дијабетичарите тип 2, реапсорпцијата на шеќерот во крвта е зголемена. Причината за ова е што транспортниот протеин SGLT-2 (натриум-глукоза-контранспортер-2), кој е одговорен за враќање на шеќерот од урината, се јавува почесто кај дијабетичарите тип 2. Кај дијабетичарите тип 2, бубрезите на тој начин помагаат во одржување на покаченото ниво на шеќер во крвта.
Причини за дијабетес тип II
Иако претходно се претпоставуваше дека дијабетесот е првенствено предизвикан од прекумерно внесување јаглени хидрати или од бавно сушење на производството на инсулин во панкреасот (дијабетес кај возрасни), сега е прифатено дека голем број на цивилизациски влијанија се одговорни за развојот оваа болест е одговорна.
Прејадување, неухранетост, недостаток на вежбање, злоупотреба на никотин и алкохол доведува до зголемен крвен притисок, дебелина и нарушувања на метаболизмот на мастите, што пак може да доведе до понекогаш значителни метаболички промени. Може да се појават и патолошки промени
да отсуствува целосно или барем долго време. Од друга страна, можноста за развој на дијабетес е значително поголема со соодветна семејна историја, дури и со поздрав начин на живот, но тоа не мора да значи дека лице со овој претходен товар и неповолен начин на живот мора да развие дијабетес. Сепак, околу 66% од сите дијабетичари тип 2 имаат семејна историја.
Дијагноза на дијабетес
Критериумите за дијабетес мелитус се јасно дефинирани и се засноваат на ризикот од развој на дијабетична ретинопатија. (Промени во мрежницата)
Дијагнозата се базира на присуство на хронична хипергликемија (шеќер во крвта што е превисок). Бидејќи концентрацијата на глукоза варира во голема мера дури и кај луѓе со здрав метаболизам, тука секогаш се прави компромис. Тековните валидни критериуми се прикажани на следната графика.
Мерењето на гликозата во крвта игра централна улога во дијагностиката, како на празен стомак, така и по јадење (после јадење). Овие мерења се завршени со орални тестови на товар на глукоза (oGTT = тест за толеранција на гликоза во усната шуплина) и мерења на долгорочен шеќер во крвта (HbA1c). Спротивно на тоа, мерењата на шеќерот во крвта на гладно (NBZ) практикувани од многу пациенти не се од голема помош. Покрај тоа, честопати не се зема предвид дека недостаток на течности, како и бројни лекови (парацетамол, витамин Ц, ацетилсалицилна киселина = аспирин, АСА), како и зголемено ниво на липиди во крвта, урична киселина или жолчен пигмент ги лажираат мерењата.
Третман на дијабетес
Компликации од дијабетес