Дијабетес по трансплантација на црн дроб по трансплантација на трансплантација
Дијабетес по трансплантација на црн дроб
Овој напис е превземен од Lifeline 1/2011 - страници од 10 до 13.
Медицинска универзитетска клиника Хајделберг
Оддел за нефрологија
Дијабетес мелитус е таканаречена шеќерна болест, во која има вишок шеќер во крвта (хипергликемија) како резултат на метаболичко нарушување. Причината за ова е нарушена апсорпција на шеќер во крвта во телесните клетки. Во одредена точка, вишокот шеќер се излачува преку бубрезите, што честопати е придружено со зголемено мокрење (полиурија) и зголемено чувство на жед (полидипсија). Екскрецијата на големи количини слатка урина и го даде името на болеста. Терминот дијабетес мелитус потекнува од грчкиот „дијабаин“ (тече низ) и мелитос (сладок мед).
Јаглехидратите се најголемиот извор на енергија во храната. Храната што содржи шеќер или скроб се распаѓа во дигестивниот тракт на едноставни компоненти на шеќер, кои потоа се апсорбираат од цревата во крвта.
Растворениот шеќер се дистрибуира во организмот преку крвотокот и се користи за генерирање енергија. Вишокот шеќер се чува во црниот дроб, мускулите и масното ткиво и може да се мобилизира од таму повторно доколку е потребно. За сите метаболички процеси, грозјениот шеќер (исто така наречен гликоза или декстроза) е најважниот извор на енергија.
За да може глукозата да помине од крвта во клетките и да се користи таму, неопходен е еден вид „клуч“. Оваа улога ја презема хормонот инсулин, кој се произведува во специјализирани клетки на панкреасот, т.н. островски клетки. Со помош на фино подесени контролни јамки, ослободувањето на инсулин и активирањето на противниците се прецизно прилагодени на потребите на здрави луѓе и нивото на шеќер во крвта се одржува во многу тесни граници.
На пример, вредностите на шеќер во крвта кај здрави лица се нормално под 100 mg/dl во постената состојба. Се зборува за дијабетес од шеќерна вредност од 126 мг/дл или од двочасовна вредност од 200 мг/дл, како дел од стрес-тестот (кај здрави луѓе вредноста е 40 години), инфекција со хепатит Ц Вирус и инфекција со цитомегаловирус после трансплантација. Видот на имуносупресија, исто така, влијае на ризикот од развој на дијабетес после трансплантација. Одамна е познато дека кортизонот (на пр. Преднизон, преднизолон или метилпреднизолон) доведува до нарушувања во метаболизмот на гликозата на дозно зависен начин и дека намалувањето на дозата е придружено со соодветно подобрување на метаболичката состојба.
Сепак, промените во дозата на кортизон секогаш треба да се прават внимателно, бидејќи дозата на кортизон потребна при реакција на отфрлање значително го зголемува ризикот од дијабетес после трансплантацијата. Инхибиторите на калцинеурин, исто така, интервенираат во метаболизмот на шеќерот, иако во повеќето студии такролимус беше поврзан со поголем ризик од дијабетес после трансплантација отколку циклоспорин, додека во исто време и двете супстанции ефикасно ги штитат органите од реакции на отфрлање.
Бидејќи ефектите на дозата исто така играат улога тука, нивото на лекот треба редовно да се проверува и дозата да се прилагоди на моменталната состојба (минимизирање на имуносупресија во текот на трансплантацијата). Податоците во моментов сеуште не се јасни за лекови против пролиферација сиролимус и еверолимус. Во некои студии, метаболизмот на шеќерот се влоши откако се префрли од инхибитори на калцинеурин во сиролимус.
Според сегашните сознанија, се чини дека антиметаболитите азатиоприн и микофенолна киселина имаат занемарлив ефект на промовирање на дијабетес. Сумирајќи, мора да се нагласи дека прилагодувањето на имуносупресијата со цел подобрување на состојбата на метаболизмот на шеќерот треба да се изврши само по внимателно разгледување на придобивките и ризиците и само од лекарот специјалист за трансплантација под соодветна контрола на функцијата на трансплантација.
Редовното одредување на вредностите на шеќерот во постот и вредноста на HbA1c, кои, како т.н. меморија на шеќер во крвта, ја рефлектираат состојбата на метаболизмот на шеќерот во крвта во последните осум недели, е важно за понатамошната грижа за трансплантацијата. Вредноста на HbA1c треба да се проверува на секои три месеци (целен опсег 200 mg/dl, инсулинската терапија треба да се смета како претпочитан модалитет на терапија. Кај пациенти со стабилен тек (неколку месеци до години по трансплантацијата) кај кои кортизонот и остатокот на имуносупресија веќе се на доза на одржување намален или кортизонот бил заострен, се препорачува истиот чекор-по-чекор план што важи за третман на дијабетес тип 2.
Првата и најважна точка е намалувањето на која било вишок тежина, што може да се направи од една страна преку соодветна диета, но особено преку зголемена физичка активност (одење, возење велосипед, пешачење или други спортови). Пациентите кај кои промената на начинот на живот не постигнува доволно подобрување, мора да се третираат со лекови, обично првично со таблети, подоцна можеби со комбинација на неколку активни состојки.
Обично вообичаените орални антидијабетични лекови може да се користат во доза прилагодена на тековната трансплантација на црн дроб и функцијата на бубрезите, иако мора да се почитуваат некои посебни карактеристики. Затоа, терапијата треба да се започне само во консултација со центарот за трансплантација. Точен избор и прилагодување на дозата на лековите за дијабетес спречува, особено, оштетување на црниот дроб на трансплантација и акумулација на активната состојка во телото со ризик од тешка хипогликемија.
Секогаш е важно да се проверат можните интеракции со моменталната имуносупресија. Главните групи на супстанции што во моментов се користат за терапија на дијабетес во форма на таблети се: бигуаниди (на пример, метформин), кои главно доведуваат до одложена апсорпција на глукоза од цревата, инхибитори на алфа-глукозидаза (на пример, акарбоза), кои ја разложуваат храната во нејзините индивидуални компоненти на шеќер како и глитазони (на пример, розиглитазон), кои го подобруваат внесувањето на глукоза во клетките со зголемување на чувствителноста на инсулин. Покрај тоа, постојат супстанции кои предизвикуваат зголемено ослободување на инсулин од панкреасот.
Овие вклучуваат сулфонилуреа (на пример глибенкламид), глиниди (на пр. Репаглинид, натеглинид) и инхибитори на DPP-4 (на пр. Ситаглиптин). Метформин не треба да се користи кај пациенти со оштетена функција на црниот дроб и бубрезите поради ризик од тешка метаболичка нерамнотежа. Глитазоните, на кои им требаат 3-6 недели за да стапат на сила, не смеат да се користат кај пациенти со оштетена функција на црниот дроб и често доведуваат до задржување на водата, поради што лекот не смее да се користи при срцева слабост. Покрај тоа, постоеше зголемен ризик од фрактури на коските кај женски пациенти.
Поради оваа причина, оваа класа на супстанции треба да се користи само со претпазливост. Инхибиторите на алфа-глукозидаза обично се слабо ефикасни и можат да доведат до интензивирање на постојните поплаки во гастроинтестиналниот тракт, на пример, при имуносупресија со микофенолна киселина. Сулфонилуреата и глинидите се првиот избор. Сè уште нема податоци за употребата на инхибитори на DPP-4 кај дијабетес после трансплантација. И тука е важно да се прилагоди дозата на постојната функција на црниот дроб и бубрезите.
И кога треба да инјектирате - инсулин е исто како и инсулин?
Дијабетесот не може секогаш да се третира соодветно само со таблети. Во овој случај, терапијата мора да биде дополнета со инсулин или третманот целосно да се префрли на инсулин. Како што веќе споменавме, инсулинската терапија е често индицирана, особено во првите неколку месеци по трансплантацијата.
Денес, третманот генерално се спроведува со хуман инсулин или таканаречени инсулински аналози, кои само малку се разликуваат од инсулинот на телото. Денес, и двете класи на супстанции се генетски изработени, што значи дека хемискиот нацрт се внесува во бактериите, кои потоа ја произведуваат супстанцијата. Инсулините од говедско или свинско месо што се користеле претходно веќе не се користат рутински. Дијабетичарите сега можат лесно да инјектираат инсулин под кожата со исклучително тенки игли и пенкало со инсулин што личи на полнење.
Големиот број на различни инсулински препарати се состојат од две главни групи: инсулини со кратко дејство и инсулини со задоцнување. Во случај на инсулин со кратко дејство, се прави разлика помеѓу нормален инсулин (исто така наречен стар инсулин) и аналози на инсулин со кратко дејство. Таканаречените NPH инсулини (неутрален протомин инсулински глог) и аналози на инсулин со долго дејство главно се користат како инсулини со задоцнување (овие може да се инјектираат само поткожно). Покрај тоа, постојат мешани инсулини во кои инсулин со кратко дејство се комбинира со инсулин со долго дејство. Како резултат, се постигнува и брз почеток на дејство и долго траење на дејството.
Во некои случаи, се користат и инсулински пумпи. Овие се носат на телото и однапред програмирана количина на инсулин (базална стапка) се снабдува континуирано преку катетер и игла лоцирана под кожата. Дополнителна количина (болус) потоа се издава со секој оброк со притискање на копче. Инхалирани инсулини беа достапни само за кратко време во Германија и оттогаш исчезнаа од пазарот поради недостаток на прифаќање и нивните несакани ефекти.
Индивидуалниот план за инсулинска терапија треба да се утврди во соработка со експерт за дијабетес, ендокринолог. Клиничкото искуство покажува дека врвовите на шеќер во крвта кај примателите на трансплантација обично се јавуваат во попладневните часови, поради утринскиот внес на имуносупресивни лекови, поради што утринската администрација на одложен инсулин со максимален ефект попладне се покажа како доста ефикасна.
Употребата на инсулински аналози во моментов е предмет на контроверзии и употребата мора да биде критично доведена во прашање, особено поради опишаните несакани ефекти како што се промените во дното и можниот канцероген потенцијал, особено кај примателите на трансплантација. Трансплантација на островска клетка или панкреас не е алтернатива на терапијата со лекови поради механизмот на дијабетес после трансплантација (релативен недостаток на инсулин).
И кога сте прилагодени - што треба да стори пациентот за да се осигура дека терапијата тече оптимално?
Пациентите со дијабетес после трансплантација дефинитивно треба да учествуваат во курс за обука на дијабетичари, при што, меѓу другото, учат и техника на самоконтрола на шеќер во крвта и предупредувачки знаци на хипогликемија или хипогликемија. Суштински дел од добрата терапија со дијабетес е да се поттикне пациентот да ги спроведе договорените мерки, што е познато и како „придржување“ меѓу медицинските професионалци. Целокупниот терапевтски концепт треба индивидуално да се прилагодува одново и одново, при што ова се однесува не само на терапијата со лекови, туку и на повторената обука, совети за исхрана и редовни прегледи.
Здравствениот пасош за дијабетес може да помогне тука, бидејќи е наменет како лична карта со сите важни информации за дијабетесот. Со негова помош, лекарите и пациентите можат брзо да добијат преглед на моменталната состојба и сите прегледи што претстојат. Меѓу другото, во здравствениот пасош се евидентирани следниве информации: тежина, висина, крвен притисок, шеќер во крвта, вредности на метаболизмот на липидите, HbA1c и инспекции на стапалата, прегледи на бубрезите (вредности на бубрезите, шеќер во урина, екскреција на протеини), дно на окото, периферниот нервен систем, големите садови и срцето.
Заклучок
Дијабетес после трансплантација е сериозна компликација со повеќе причини. Особено во првите шест месеци до една година по трансплантацијата, кога сè уште се администрираат високи дози на главните имуносупресиви и стероиди, метаболизмот на шеќерот треба внимателно да се следи со цел да се детектираат можни нарушувања во рана фаза. Посебно внимание во превенцијата и терапијата на дијабетес после трансплантација треба да се посвети на нефармаколошки мерки (диета, вежбање). Редовното вежбање го активира метаболизмот, го зајакнува кардиоваскуларниот систем и спречува развој на дебелина или помага да се намали постојната дебелина. Ова ги подобрува вредностите на крвниот притисок, маснотиите и шеќерот во крвта. Редовната физичка активност може да спречи развој на дијабетес после трансплантација, или барем може
намалете ја потребата за земање или инјектирање на лекови за дијабетес. Движењето исто така го промовира развојот на коскената супстанција и ја промовира свеста за телото. Редовната физичка активност на тој начин помага ефикасно да се намалат несаканите ефекти од имуносупресивната терапија. Затоа продолжете да се движите!