Дијабетес тип 1 - HbA1c влијае на ризикот од примарни и секундарни кардиоваскуларни настани
Бебу И, Шаде Д, Брафет Б, Косибород М, Лопес-Вирела М, Солиман Е., Херман В.Х., Блумке Д.А., Валија А, Орчард Т, Лачин Ј.М во име на истражувачката група DCCT/EDIC. Роквил, САД; Грижа за дијабетес 2020: 43: 867-874
Прашање: Испитувањето за контрола и компликации на дијабетес (DCCT) и следна студија за епидемиологија на интервенции и компликации на дијабетес (ЕДИК) покажаа доминантна улога на гликемија (просечен HbA1c) како фактор на ризик - само возраста беше посилен фактор на ризик - за прв кардиоваскуларен Дијабетес тип 1 (T1D) настан. Сега ја истражуваме врската помеѓу утврдените фактори на ризик и вкупната изложеност на кардиоваскуларни заболувања (ЦВБ), вклучително и последователни, т.е. повторливи настани.
Методологија: CVD настаните од 1.441 учесник во DCCT/EDIC беа разделени според типот (смрт на CVD, акутен миокарден инфаркт [MI], апоплексија, тивок MI, ангина пекторис, PTCA/CABG и срцева слабост [CHF]) или како композитни крајни точки (CVD или сериозни несакани кардиоваскуларни настани [MACE]) анализирани. Моделите на пропорционална стапка и условните модели ја оценија поврзаноста помеѓу факторите на ризик и крајните точки на ЦВД.
Резултати: За време на просечно следење од 29 години, 239 учесници имале 421 настан со CVD и 120 лица имале 149 MACE. Возраста беше највисок фактор на ризик за акутен МИ, тивок МИ, апоплексија и PTCA/CABG, додека гликемијата беше највисок фактор на ризик за смрт на ЦВБ, CHF и ангина, втор најголем за акутен МИ и PTCA/CABG, трет највисок за апоплексија но не беше поврзан со тивок М.И. HbA1c беше најсилниот фактор на ризик кој може да се менува за прв CVD настан (CVD: HR 1,38 [95% CI 1,21, 1,56] на 1% повисок HbA1c; MACE: HR 1,54 [1,30, 1, 82]) и исто така за следните настани на ЦВБ (ЦВД: сооднос на инциденца [IR] 1,28 [95% ЦИ 1,09, 1,51]; МАКЕ: ИР 1,89 [1,36, 2,61]).
Заклучок: Се препорачува интензивно управување со гликемијата за да се намали ризикот од почетни настани на ЦВБ кај Т1Д. По првичен настан, оптималната контрола на гликозата во крвта може да го намали ризикот од повторливи настани на ЦВБ и затоа треба да се одржува.
Коментар: Она што е ново е откритието дека кај T1D - барем во студијата DCCT/EDIC - гликемијата/просечната HbA1c е исто така доминантен влијателен фактор на ризик за кардиоваскуларни секундарни настани. Womenените и мажите имаат приближно ист ризик и од примарни и од секундарни кардиоваскуларни настани, но кардиоваскуларната смртност е поголема кај мажите отколку кај жените. Со Т2Д, од друга страна, секундарните настани се почести кај мажите (Студија на Хорн, студија за дијабетес и информатика). Поголема просечна стапка на пулс беше поврзана со поголем ризик од последователни CVD настани. Ова може да биде показател дека срцевата автономна невропатија, исто така, одиграла каузална улога.