Дијабетес тип 2 се лекува - без лекови - нутриционистички лек

Студија неодамна објавена во Лансет потврдува долгогодишно искуство со методолошки квалитетни податоци: Дијабетес мелитус тип 2 не мора да биде доживотна судбина, но лек е можен - без операција, без инсулин и без антидијабетични лекови.

Потекло на студијата

Фокусот на студијата Директ финансирана од Дијабетес во Велика Британија („Клиничко испитување за ремисија на дијабетес“), чии резултати сега ги презентираше британскиот истражувачки тим предводен од Мајкл Лин (Глазгов) и Рој Тејлор (castукасл), беше радикална програма за слабеење што медицински ја спроведуваа општите лекари беше придружуван. Скоро половина од дијабетичарите со прекумерна тежина тип 2 кои учествувале имале нормален шеќер во крвта и често нормални вредности на крвниот притисок после една година без никаква терапија со лекови. Стапката на успех беше пропорционална на постигнатото слабеење. Ова ја потврдува Рој Тејлор, чија хипотеза „Циклус на близнак“ претпоставува дека главниот патофизиолошки проблем на дијабетес тип 2 е масната дегенерација на црниот дроб и панкреасот - и токму оваа масна дегенерација е во споредба со т.н. „Контеровес плус“ испитувана овде. Диета елиминирана.

Нутриционистичка терапија: основна терапија за дијабетес тип 2

Сепак, идејата за лекување на дијабетес тип 2 првенствено со диета е ништо друго освен ново - затоа медиумската возбуда за резултатите од студијата е нешто изненадувачка. Во сегашниот алгоритам за терапија на Националното упатство за нега на дијабетес тип 2, на прво место е таканаречената „основна терапија“ со обука на пациенти, нутриционистичка терапија и зголемена физичка активност - а со тоа и пред почетокот на секоја терапија со лекови. Само ако овие мерки не се успешни, според упатството, треба да се започне со земање антидијабетични лекови (обично метформин). Со оглед на добро познатите, скоро редовни потешкотии во убедувањето на пациентите со дијабетес тип 2 да усвојат одржлива модификација на начинот на живот, вклучително и ефективна диета и управување со телесната тежина, оваа препорака за упатството често се смета како скоро „про форма“.

Резултатите од тековната студија покажуваат дека овие модификации на животниот стил не се само теоретски препораки, туку дека со нивно доследно спроведување многу голем дел од дијабетес тип 2 може практично да се излечи. Според тоа, резултатите треба итно да доведат до конкретни мерки не само од специфична перспектива на пациентот, туку пред сè од јавна здравствена перспектива; Ова го покажува не само значителниот терапевтски, туку пред сè и огромниот превентивен потенцијал на диететски интервенции.

Програма против тежина на студијата ДИРЕКТ

Во студијата учествуваа 298 пациенти со прекумерна тежина со дијабетес тип 2 (возраст од 20 до 65 години, БМИ 27 - 45 кг/м2), кои беа згрижени во 49 различни практики на општите лекари. Дијагнозата на дијабетес беше пред најмногу шест години. Ова ограничување е важно со оглед на фактот дека во подоцнежните фази на дијабетисот на болеста е потешко или невозможно да се врати поради оштетување на панкреасните клетки кои произведуваат инсулин. Беше утврдено случајно дали учесник, практика на општ лекар, ја спроведе „програмата противтежа плус“ или стандардната терапија за нејзините пациенти; нутриционистичките интервенции беа придружени од нутриционисти или обучени медицински асистенти.

Пациентите на стандардната терапија добија терапија со антидијабетик во согласност со упатствата и евентуално висок крвен притисок. Од друга страна, диеталната терапија на групата за интервенции започна драстично: првите три до пет месеци учесниците мораа целосно да се одречат од конвенционалните оброци и да јадат целосно од орални пијалоци. Внесот на калории во овие диети со формули беше 825-853 kcal на ден (59 U% јаглехидрати, 13 U% маснотии, 25 U% протеини); Покрај тоа, кога пациентите започнале со диетата, тие престанале и со лековите за намалување на шеќерот во крвта и крвниот притисок.

Ова беше проследено со повторно воведување на вообичаена храна (50 U% јаглехидрати, 35 U% маснотии, 15 U% протеини) во текот на две до осум недели. Потоа, пациентите треба самостојно да продолжат со здрава нормална исхрана, поддржана од месечни совети за диета. Покрај тоа, пациентите се охрабруваа да ја зголемуваат физичката активност во текот на целата студија.

Вредноста на HbA1c под 6,5% беше дефинирана како ремисија на дијабетес („лек против дијабетес“) по дванаесет месеци без земање лекови за намалување на шеќерот во крвта.

Половина од болести на дијабетес излекувани

Од 149 учесници во студијата по група, 129 пациенти во диеталната група (86%) и 147 пациенти во контролната група (99%) учествувале во последниот преглед по дванаесет месеци. 24% од пациентите во диеталната група постигнале намалување на телесната тежина од најмалку 15 кг, од друга страна никој од пациентите во контролната група. Во просек, во диеталната група беше постигнато намалување на телесната тежина од 10 кг за време на периодот на студирање од една година, а намалување на тежината од 1 кг во контролната група.

Додека 46% од пациентите во диеталната група имале ремисија на дијабетес по една година, ова било случај само кај 4% од пациентите во контролната група. Статистички, диета терапијата била околу 20 пати поуспешна од стандардната ГП терапија (коефициент на коефициент: 19,7). Со оглед на овие драстични бројки, мора уште еднаш да се разјасни дека пациентите од контролната група не примале никаква терапија, но упатството засновано на стандардна терапија со лекови со антидијабетични лекови што е вообичаена во нашата земја.

Успехот на терапијата зависи од намалување на телесната тежина

Во понатамошната анализа може да се покаже дека успехот во терапијата е пропорционален на слабеењето на пациентите: Додека никој од пациентите кои се здебелиле не постигна ремисија на дијабетес, процентот на ремисија на дијабетес се зголеми директно со обемот на слабеење:

0 - 5 кг губење на тежината: 7% од пациентите со ремисија на дијабетес
5-10 кг слабеење: 34% од пациентите со ремисија на дијабетес
10-15 кг губење на тежината: 57% од пациентите со ремисија на дијабетес
> 15 кг губење на тежината: 86% од пациентите со ремисија на дијабетес

Како настрана: Намалувањето на тежината, исто така, доведе до значително подобар квалитет на живот и толку подобар профил на крвен притисок што околу половина од пациентите беа во можност целосно да сторат без антихипертензивни лекови на крајот од студијата.

Покрај тоа, диеталната интервенција беше практично без несакани ефекти; билијарна колика се појави само кај еден пациент (се претпоставува дека се должи на диета), но овој пациент продолжи и со терапијата потоа. Ниту еден пациент во групата на интервенции не ја прекина диеталната терапија поради сериозни негативни ефекти. Сега пациентите треба да се набудуваат за да се следи понатамошниот развој на тежината и дијабетисот.

Еднаш дијабетес - секогаш дијабетес? Неточно.

Популарното мислење сè уште важи: „Еднаш дијабетес - секогаш дијабетес“. Ова се однесува на дијабетес тип 1. И, се чини, секојдневната пракса го потврдува ова мислење за дијабетес тип 2, но причината за оваа врска веројатно не е специфичната патофизиологија, туку несоодветните (медицински) концепти на терапија избрани досега. Тековните резултати од студијата потврдуваат претходни, помали студии (Стивен и Тејлор 2015).

И, ако критички се спротивставувате на тоа дека диеталната интервенција спроведена овде - особено во првите месеци од диетата со чиста формула - е прилично драстична: Точно е, но ова се алтернативи како што се баријатриска хирургија, децении терапии со лекови или долгорочни здравствени последици од еден вид 2 дијабетес исто така.

Исто така, вообичаеното искуство дека е многу тешко да се убедат пациентите со дијабетес тип 2 да направат трајни промени во нивните навики во исхраната, исто така, мора да се доведе во прашање со оглед на овие податоци. Можно е дека шансите за успех на оваа „основна терапија“ досега биле толку мали главно затоа што била понудена во погрешно време (предоцна) и/или затоа што не била спроведена со соодветен акцент. Секако, кажувањето на дијабетичар со прекумерна тежина помеѓу вратата и шарката: „Тргнете малку тежина!“ Се разликува од тоа да му дадете цврсто и професионално поддржана, 12-месечна програма за намалување на телесната тежина, како што е случајот тука.

Квалитетот на животот се подобри под диетата

Напротив, многу ниската стапка на напуштање во групата на диети покажува дека дури и драстични концепти за диета со придржување кон висока терапија можат да се спроведат ако диетата е придружена и поддржана на квалификуван начин. Ова е потврдено со поглед на квалитетот на животот снимен во студијата (скала EuroQoL-5): Додека квалитетот на животот во групата за интервенција (т.е. и покрај драстичната диета!) Значително подобрен во текот на целиот период, имаше еден во контролната група со стандардна терапија со лекови значително влошување на квалитетот на животот. Овој аспект секако е за одбележување, бидејќи една од главните причини што обично се користи против ваквите програми за диети е (постулирано) слабиот квалитет на живот како резултат на диетална интервенција. Овој аргумент, исто така, е демантиран во согласност со сегашната студија.

Врати се во терапија со дијабетес задоцнета

Диететска програма како онаа спроведена како дел од студијата ДИРЕКТ е секако многу време и скапа, но медицинската терапија со дијабетес е и на долг рок. Очигледно постојат ефективни начини на „помагање на луѓето да си помогнат самите себе“ за повторно да се ослободат од дијабетес тип 2. На краток рок, полесно е да се проголтаат таблети метформин дневно без да се менува вашето однесување; Со оглед на приближувањето на епидемијата на дебелина (со сите секундарни болести и трошоци за целото општество), сепак, треба да гледаме на долг рок.

Во Германија, антидијабетичните лекови сега се втора најголема група на лекови според продажбата, со годишна продажба од 2,4 милијарди евра. Скудните пари во здравствениот систем сигурно би биле далеку поразумни да се користат во програмите за интервентна диета отколку во развојот и продажбата на некогаш нови антидијабетични лекови или во третманот на потенцијално долгорочни ефекти на дијабетес што може да се избегнат. Резултатите од студијата ДИРЕКТ обезбедуваат понатамошни, здрави аргументи за драстичен пресврт во терапијата со дијабетес (и превенција!).

Дали овие научни наоди некогаш ќе се спроведат на ниво на здравствена политика - на пр. Б. како промоција на соодветно ефикасни интервенции во исхраната - за жал е повеќе од малку веројатно. Добивката на фармацевтската индустрија во оваа област ќе биде доволна мотивација за продолжување на политичкото лобирање ефективно како и обично. Продажбата на Merck & Co. на ситаглиптинските препарати Januviauv и Janumet® изнесуваше нешто помалку од 40 милијарди евра во 2016 година (ПЗ 17/2017); вкупниот трошок на Федералното Министерство за здравство за понуди за превенција во истиот период, беше само 50 милиони евра.

И уште еден додаток: капсулите од рибино масло се неефикасни во дијабетесот за да спречат кардиоваскуларни компликации - ова се резултатите од студијата ASCEND објавена во 2018 година на над 15 000 дијабетичари.