Дијабетичари тип 1 со гасови и нетолеранција на инсулин

Возрасен дијабетичар тип 1 се жали на гасови по инјектирање на инсулин. Кои се твоите сомневања?

Еден пациент со прекумерна тежина на 37-годишна возраст со дијабетес тип 1 се пожалил за време на консултациите: "Страшно е. Некако не можам повеќе да го земам инсулинот. После инјекциите, секогаш добивам таков надуен стомак што морам да го отворам појасот". Што може да се случува тука?

Студија на случај: замени за шеќер? Нула ...

Дури и ако на пациентот може да му изгледа така: Инсулинот веројатно нема да има никаква врска со метеоризмот. Од друга страна, замените со шеќер како што е сорбитолот често се причина за непријатно надуеност. Во овој случај, сепак, не затоа што пациентот избегнува соодветна храна и јадења. Дали имате уште еден совет?

Подуеноста е главен симптом на целијачна болест, повремено со дијареја и абдоминална болка. И ова се случува кај дијабетичари тип 1 со фреквенција од 5-7% повеќе од десет пати почесто отколку кај нормалната популација. Биопсиите потврдија стапка на коморбидитет од околу 10% во детството и адолесценцијата 1 .

Целијачна болест: зголемена преваленца кај дијабетичари тип 1

Целијакијата не е баш редок феномен, туку напротив, се чувствува дека се споменува многу често, особено во јавните медиуми. На веб-страницата zoeliakie-ausch.de се вели: „Повторно, членовите на нашата целијачна болест разменуваат група на Фејсбук дека нивните лекари имаат малку или воопшто не знаат за целијачна болест, или уште полошо, погрешно знаење само на предавања што сте ги добиле во минатото време на студирање “.

Лекарите не знаат доволно?

Полемичен доктор или оправдана критика на пациентот заснована на искуство? Секој може да влезе внатре и да провери дали има потреба од оптимизација во однос на сопственото ниво на знаење. Групата за самопомош дава конструктивен предлог на прилично необичен и освежувачки начин: Дискутира и го препорачува учебникот „Целијачна болест и други болести поврзани со глутен“ (Де Грујтер, 2017) од гастроентеролошки лекар, проф. Отмар Леиќ (Мајнц). Заклучок на рецензентот: „Ако познавате лекар или нутриционист кој треба да добие дополнителна обука, можете да му ја препорачате книгата - освен оптимизираното поглавје за купување“.

Препорачано: поглед на учебникот и упатството

Ние сме среќни што ви ја пренесуваме препораката во овој момент. Работата, која е опремена со јасна графика и слики и е наменета за гастроентеролози, интернисти и општи лекари, нуди сеопфатно ажурирање на темата глутен/целијачна болест и одговара на прашања од пракса за практика.

Дека има многу потреба за ова, може да се заклучи и од презентацијата во PowerPoint за упатството за целијакија на S2k 2. Гастроентерологот и нутриционист проф. Андреас Сталмах (универзитетска болница Јена), водечки автор на упатствата, расчистува некои традиционални идеи за нетолеранција на глутен во неговите слајдови. Еве како мал само-тест:

Целијачна болест е ретка состојба?
Willе се препознае во повеќето случаи?
Нивната фреквенција се зголемува?
Тоа влијае само на жените?
Само млади пациенти/деца се разболуваат?
Вишокот тежина ја исклучува целијачната болест?
Која е типичната клиничка слика на целијачна болест?

Слајдовите ги даваат следниве одговори базирани на докази и/или консензус:

реклама1. Преваленцата во Германија е приближно 1: 250-300, кај популации со зголемен генетски ризик соelвездие до 1: 100.

реклама2. Само околу 10-15% од пациентите со целијачна болест дури се дијагностицираат.

реклама 3. Целијакијата е околу 4-5 пати почеста отколку што беше пред 50 години.

ад4 Серопреваленца: мажи = жени, дијагностицирани случаи: мажи 10 пати поголема од горната граница И

позитивен EmA-IgA-Ab од втор независен примерок од крв И

Доказ за HLA-DQ2 или -DQ8 AND

Исчезнување на симптомите на диета без глутен.

Одлуката за откажување од биопсија треба да ја донесе педијатриски гастроентеролог по консултација со законскиот старател. [силен консензус, препораката е отворена] “

Минатата година, меѓународна студија објавена во Гастроентерологија покажа дека целијачна болест може да се открие и нежно кај деца: сигурна дијагноза беше можна во повеќе од 50% од случаите без стресна интервенција.

Можете да ги читате најновите стручни написи на оваа тема секоја недела во блогот есанум за дијабетес.

Овластувања:
1. Ziegler R, Neu A. Дијабетес мелитус во детството и адолесценцијата. Упатство засновано на дијагностика, терапија и долготрајна нега. Dtsch Arztebl Int 2018; 115 (9): 146-56
2. Упатство за S2k за целијачна болест. Регистар на AWMF бр. 021/021 (линк во ПДФ)