Дијабетична бубрежна болест

Научна поддршка: Проф. Карстен Мусиг

оштетување бубрезите

Терминот „нефропатија или бубрежна болест поврзана со дијабетес“ ги опфаќа сите оштетувања на бубрезите кај луѓето со дијабетес. Се прави разлика помеѓу

  • заболување на бубрезите директно предизвикано од дијабетес, таканаречена дијабетична нефропатија и
  • Оштетување на бубрезите предизвикано од други причини, како што се висок крвен притисок или бубрежно заболување поврзано со не-дијабетес.

Како се развива бубрежна болест поврзана со дијабетес?

Бубрегот е составен од неколку под-единици. Малите филтерски единици во бубрезите играат важна улога во детоксикација на телото и регулирање на рамнотежата на вода и сол. Т.н. Трупови на бубрези се состојат од топче од многу фини крвни садови низ кои се поминува целата крв. Многу мали супстанции како што се соли, уреа или остатоци од загадувачи се филтрираат од крвта преку фините vesselидови на садовите во бубрежните корпускули и се излачуваат во урината. Поголемите супстанции како што се протеините и крвните клетки, поради нивната големина, обично не минуваат низ theидовите на фините крвни садови и остануваат во телото.

Добро е да се знае:

Навремената дијагноза и строгата контрола на шеќерот и крвниот притисок може да го одложат оштетувањето на бубрезите, а во некои случаи дури и да го спречат.

Долгорочното високо ниво на шеќер во крвта може да ги оштети wallsидовите на фините крвни садови во бубрежните клетки. Се формираат дупки и wallsидовите на садовите стануваат попропустливи, што значи дека повеќе протеини се излачуваат во урината. Промените предизвикани од дијабетес доведуваат до влошување на протокот на крв и функционирање на бубрезите. Експертите зборуваат за бубрежна инсуфициенција во овој контекст.

Раната дијагноза и доследното следење на шеќерот во крвта и крвниот притисок имаат позитивно влијание врз оштетувањето на бубрезите поврзано со дијабетесот и може да го одложат прогресијата на болеста. Во рана фаза, промените може дури и да се вратат на долг рок. Без потребните терапевтски мерки, сепак, во најлошото сценарио, може да се појави откажување на бубрезите.

Како може да се спречи заболување на бубрезите?

Управувањето со шеќерот во крвта е одлучувачки фактор за избегнување или одложување на дијабетична бубрежна болест. Според сегашните препораки на националните упатства за здравствена заштита за болести на бубрезите кај дијабетес кај возрасни, долгорочната вредност на шеќерот во крвта (вредност на HbA1c) треба да биде помеѓу 6,5 и 7,5 Процент (48-58 mmol/mol) е да се спречи нефропатија. Ова се однесува и на луѓето со дијабетес тип 1 и на луѓето со дијабетес тип 2. Кај пациенти кои веќе имаат оштетување на средните и големите крвни садови или кои слабо знаат да забележат знаци на хипогликемија, вредноста на HbA1c треба да биде помеѓу 7,0 и 7,5 проценти (53-58 mmol/mol).

Покрај болеста на дијабетес, а. зголемен крвен притисок претставуваат значителен фактор на ризик за развој на оштетување на бубрезите.За да се спречи овој развој, неопходен е третман на лекови со висок крвен притисок. Дијастолна (пониска) вредност на крвниот притисок од 80 mmHg се препорачува за лица со дијабетес. Систолниот крвен притисок (горна вредност) треба постојано да се намалува на вредности под 140 mmHg. Слично како и терапијата со дијабетес, сепак, индивидуалните околности, исто така, мора да се земат предвид при поставување на целните вредности при поставување на крвниот притисок.

Покрај тоа, А. здрав начин на живот значително придонесува за спречување на оштетување на бубрезите поврзано со дијабетес:

  • Обидете се да бидете активни во секојдневниот живот и редовно да вежбате.
  • Јадете балансирана исхрана и богата со растителни влакна. Обидете се да ја одржувате ниската содржина на сол во вашата храна и избегнувајте храна со висока енергија со многу нездрави масти и бесплатни шеќери (на пример, безалкохолни пијалоци, слатки закуски и масни колбаси).
    Покрај тоа, треба да избегнувате алкохолни пијалоци ако е можно.
  • Избегнувајте прекумерна тежина.
  • Не пуши.

Покрај тоа, треба да се одржи најмалку 1 преглед на функцијата на бубрезите и излачување на албумин со урина секоја година. За пациенти со дијабетес тип 1, оваа препорака важи за времетраење на дијабетес од 5 години. Луѓето со дијабетес тип 2 без докази за нефропатија треба да се проценуваат годишно од времето на дијагностицирање.

Што го зголемува ризикот од заболување на бубрезите?

Факторите на ризик за развој на бубрежни заболувања може да се поделат на фактори што влијаат и на кои не влијаат. Кога влијателни фактори на ризик да бидат валидни:

  • Зголемено ниво на шеќер во крвта
  • висок крвен притисок
  • Зголемен внес на протеини
  • Чад
  • Зголемени липиди во крвта (холестерол и триглицериди)
  • Дебелината

Добро е да се знае:

Умереното пушење е исто така лошо за вашето здравје. Оштетувањето на бубрезите напредува околу двапати побрзо со умерено пушење отколку со непушачите.

Фактори на ризик врз кои не може да се влијае се:

  • Постара возраст
  • Времетраење на болеста со дијабетес
  • Почеток на дијабетес на возраст под 20 години
  • Истовремено оштетување на мрежницата (ретинопатија)
  • Генетска предиспозиција (висок крвен притисок и болести на бубрезите во семејството)

Шеќерот во крвта е важен фактор кој влијае на оштетување на бубрезите кај дијабетес.Неколку долгорочни студии покажаа дека рана, засилена терапија со дијабетес кај луѓе со дијабетес тип 1 и долгорочна вредност на шеќер во крвта (вредност на HbA1c) од 6,5 до 7,5 проценти (47,5-58,5 mmol/mol) значително го намалија ризикот од нарушена функција на бубрезите. Но, дури и со напредно оштетување на бубрезите кај луѓе со дијабетес, добро контролиран шеќер во крвта има позитивно влијание врз текот на болеста.

Покрај добрата контрола на шеќерот во крвта, ефективното намалување на крвниот притисок може исто така значително да ја забави прогресијата на бубрежно заболување поврзано со дијабетес. Високиот крвен притисок може да биде и предизвикувач и последица на оштетување на бубрезите.

Како се дијагностицира бубрежна болест?

Одредување на екскреција на албумин

Оштетувањето на бубрезите предизвикано од дијабетес е обично подмолно и без болка. Еден од првите знаци што може да укаже на заболување на бубрезите е зголемената екскреција на протеинот албумин во организмот во урината (албуминурија). Ако бубрезите не работат правилно, најголемиот дел од албуминот ќе остане во крвта и само многу мала количина (помалку од 20 милиграми на литар урина) ќе се излачува во урината. Од екскреција на албумин од 20 до 200 милиграми на литар урина или од 30 до 300 милиграми на ден, се зборува за микроалбуминурија. Нивоата на албумин над 200 милиграми на литар урина се познати како макроалбуминурија.

Микроалбуминуријата може да биде индикација за појава на дијабетична бубрежна болест, како и бубрежно заболување независно од дијабетес. Понатаму, зголемената екскреција на албумин може да укаже и на други болести, како што е кардиоваскуларниот систем. Доколку е присутна макроалбуминурија, многу се големи шансите дека станува збор за заболување на бубрезите.

Екскрецијата на албумин се одредува врз основа на примерок од урина - по можност 1 утринска урина. Бидејќи неколку фактори, како што се инфекции на уринарниот тракт, треска или физички напор, можат да влијаат на концентрацијата на албумин во урината, обично се прават повеќе мерења. „Правило 2 од 3":

  • Зголемените нивоа на албумин во 2 последователни примероци на урина се сметаат за доказ за албуминурија.
  • Ако не може да се измери зголемена екскреција на албумин во два последователни примероци на урина, албуминуријата е исклучена.
  • Ако двата примерока на урина покажат различни резултати во однос на концентрацијата на албумин, треба да се анализира трет примерок на урина.

Како по правило, таканаречениот количник на албумин-креатинин во утринската урина е исто така определен да ја сними екскрецијата на албумин. Експертите често зборуваат и за односот албумин-креатинин (AKR). Откривањето на количник на албумин-креатинин од 30 милиграми албумин на грам креатинин во 2 последователни мерења во рок од 3 месеци укажува на голема веројатност за оштетување на бубрезите од дијабетес.

Одредување на стапката на филтрација на бубрезите

Друг параметар за оштетување на бубрезите е доказ за намалена стапка на филтрација на бубрезите. Стапката на филтрација на бубрезите, позната и како стапка на гломеруларна филтрација или скратено GFR, е мерка за перформансите на филтрирање на бубрезите. Колку е помала стапката на филтрација, толку е помала количината на крв што се филтрира низ бубрезите во минута.

Со прогресивно оштетување на бубрезите, стапката на филтрација на бубрезите продолжува да се намалува.

Добро е да се знае:

Кај сите луѓе - и со и без дијабетес - стапката на филтрација на бубрезите се намалува со возраста.

Стапката на бубрежна филтрација може да се одреди со клиренс на креатинин или математичка проценка. Креатининот е метаболички производ на мускулите и се излачува само преку бубрезите. Клиренсот на креатинин го опишува мерењето на количината на креатинин што се филтрира од крвта преку бубрезите и се излачува преку урината за одреден временски период.

Проценката на стапката на филтрација на бубрезите со употреба на математички формули е брза и сигурна алтернатива за одредување на клиренсот на креатинин. За да се пресмета таканаречената проценета стапка на гломеруларна филтрација или eGFR накратко, потребни се следниве параметри: ниво на креатинин во крвта, полот, возраста и телесната тежина на пациентот на пациентот.

Понатамошна дијагностика

Ако постои сомневање дека оштетувањето на бубрезите се должи на друга причина освен дијабетес, лекарот што лекува ќе изврши дополнителни лабораториски и физички прегледи за да се утврди дијагнозата. Доколку е потребно, ќе се повика нефролог за прецизно појаснување.

Тек на дијабетична нефропатија

Врз основа на стапката на филтрација на бубрезите, се разликуваат 5 различни фази на оштетување на бубрезите кај дијабетес.

Проценета стапка на бубрежна филтрација (eGFR)
[Милитри/минута/1,73 квадратни метри површина на телото]

Промени во бубрезите без губење на функцијата на бубрезите, но со зголемена екскреција на албумин (микро- или макроалбуминурија)

Бубрежна болест со мало функционално оштетување и зголемена екскреција на албумин (макро албуминурија)

Бубрежна болест со умерено функционално оштетување

Бубрежна болест со сериозно оштетување на функцијата

Хронична бубрежна слабост или трајно губење на функцијата на бубрезите (бубрежна инсуфициенција во завршна фаза)


Зголемената екскреција на албумин и губење на функцијата на бубрезите се исто така независни фактори на ризик за кардиоваскуларни болести и морталитет.

Како се третира бубрежната болест?

Доброто управување со шеќерот во крвта и строгата контрола на крвниот притисок се најважните фактори за спречување или одложување на развојот и прогресијата на дијабетична бубрежна болест. Наспроти ова, германското здружение за дијабетес препорачува долгорочно ниво на шеќер во крвта под 7,0 проценти (под 53 mmol/mol) како терапевтска цел. Исклучок се пациентите кои страдаат од нарушување на перцепцијата на низок шеќер во крвта (хипогликемија) или кои веќе имаат оштетување на средните и големите крвни садови. За нив, целниот опсег за вредноста на HbA1c треба да го утврди лекарот што посетува, земајќи ги предвид индивидуалните околности.

Поради нивните различни механизми на дејствување врз метаболизмот на шеќерот и можните несакани ефекти, не сите лекови за намалување на шеќерот во крвта се подеднакво соодветни за терапија со дијабетес, доколку постои бубрежна болест. Во неколку големи студии, докажани се заштитни ефекти врз бубрезите и кардиоваскуларниот систем за активните состојки на глифлозин (инхибитори на СГЛТ-2) и агонистите на ГЛП-1. Така, тие претставуваат опции за терапија ако нема нетолеранција или други фактори кои зборуваат против употребата на овие лекови.

Ако оптимална контрола на шеќерот во крвта кај Луѓе со дијабетес тип 2 повеќе не може да се гарантира со земање таблети за намалување на шеќерот во крвта, т.н. орални антидијабетични лекови, преминот кон инсулинска терапија може да биде корисен. Ова исто така важи ако пациентот често паѓа во хипогликемија или ако нивната општа благосостојба се влоши. Ако стапката на филтрација на бубрезите е под 60 милилитри во минута (фаза 3), таблетите за намалување на шеќерот во крвта треба да се користат само за терапија со дијабетес во ограничен степен и со внимателно следење на функцијата на бубрезите. Ако постои сериозна дисфункција на бубрезите со стапка на филтрација под 30 милилитри во минута, орални антидијабетични лекови веќе не се применуваат.

Од фаза 3 на оштетување на бубрезите (умерено функционално оштетување), со брза прогресија на болеста или со оштетување на бубрезите што укажува на друга причина освен дијабетес, треба да се обезбеди нефролошки надзор.

Ако бубрезите се толку сериозно оштетени што се појави хронична бубрежна слабост, тоа е едно Ренална терапија за замена витално. Терапијата за замена на бубрезите вклучува медицински процедури што се користат за замена на функционирањето на бубрезите. Дијализата, метод за чистење на крвта, се користи најчесто. Може да се изврши и трансплантација на орган. Кај луѓе со дијабетес тип 1, ако е можно, бубрезите и бета клетките што произведуваат инсулин во панкреасот се трансплантираат заедно, додека кај луѓето со дијабетес тип 2, обично се пресадува само бубрег.

Во прилог на контрола на шеќерот во крвта, на Прилагодување на крвниот притисок важна улога во терапијата на дијабетична бубрежна болест. Високиот крвен притисок го зголемува ризикот од понатамошно оштетување на бубрезите и развој на кардиоваскуларни заболувања. Затоа, зголемените вредности на крвниот притисок треба да се третираат со лекови. Инхибитори на АКЕ и антагонисти на рецептори на ангиотензин II (блокатори на АТ1) овде се особено соодветни.

Вредностите на крвниот притисок од 130/80 mmHg или пониски, но не под 120/70 mmHg, треба да бидат наменети за лица со дијабетес. Од возраст од 65 години или постара, на луѓето со дијабетес и висок крвен притисок им се препорачува да имаат висока (систолна) вредност на крвниот притисок од 130 до 140 mmHg.

За да се спречи прогресијата на бубрежните заболувања, исто така треба да се почитуваат следниве терапевтски мерки:

  • Намалување на содржината на протеини во храната на 0,8 грама на килограм телесна тежина на ден
  • Избегнување на рендгенски контрастни медиуми
  • Лекување на инфекции на уринарниот тракт со антибиотици
  • Избегнување на употреба на одредени лекови (нестероидни антиинфламаторни лекови и мешани аналгетици)
  • Адаптација на дозата на лекот на нарушената функција на бубрезите
  • Можно е:
    • Престанок на пушење
    • Намалување на телесната тежина
    • Третман со лекови на покачени крвни липиди или во присуство на фактори на ризик за кардиоваскуларни заболувања

Бидејќи нарушената функција на бубрезите го зголемува ризикот од развој на понатамошни болести поврзани со дијабетес, особено болести на очите и кардиоваскуларните органи, треба да се одржат и соодветни прегледи најмалку еднаш годишно.

Колку е широко распространета дијабетична бубрежна болест?

Фреквенцијата на развој на заболување на бубрезите кај луѓе со дијабетес е околу 20-40 проценти. Според студиите, околу 42 од 100 лица со дијабетес тип 2 во Германија имаат нарушена функција на бубрезите. Ова ја прави дијабетичната бубрежна болест една од најчестите секундарни болести на дијабетес. Во индустријализираните земји, дијабетисот е главната причина за дисфункција на бубрезите и бара дијализа.

Ризикот од развој на дијабетична нефропатија е ист за луѓето со дијабетес тип 1 и луѓето со дијабетес тип 2.