Дијабетичност „- Дебелина и дијабетес тип 2 (ажурирање 2019) SpringerLink
„Дијабетност“ - дебелина и дијабетес тип 2 (ажурирање 2019)
Резиме
Резиме
Дебелината е веројатно најважниот фактор на ризик за дијабетес тип 2 заснован на соодветна генетика. Во ЕУ, 17% од возрасните меѓу 20 и 74 години се дебели и 36% се со прекумерна тежина [1]. Зголемениот БМИ значи зголемена смртност кај мажи и жени, иако ова важи и за недоволна тежина („крива во облик на Ј“) [2]. На глобално ниво, поголемиот дел од дијабетес тип 2 може да се додели на дебелина, вклучително и во Европа [3, 4].
Дијабетесот и дебелината заедно го зголемуваат ризикот од смртност 7 пати [5].
Често се дискутира дали дебелината е болест сама по себе или одговара на патолошка состојба. Неодамнешното издание на Европската асоцијација за проучување на дебелината (ЕАСО) го има како „Портал на лошо здравје“, т.е. централен фактор што ја одредува болеста Фактор објасни [6] и подоцна предложи нова класификација за МКБ-11 [7]. „Декларацијата за Милан 2015“ на ЕАСО сега ја именува самата дебелина како „прогресивна болест“ и ја прогласи за централна „портал“ за многу други болести, како што се повеќето НБД („заразни болести“). Признаена е централната улога на дебелината кај дијабетес, хиперлипидемија и хипертензија со последица на зголемен кардиоваскуларен морбидитет и морталитет (http://www.easo.org). Блиската врска помеѓу дебелината и дијабетесот тип 2 доведе и до името „дијабет“.
СЗО затоа ја прогласи дебелината за најголем глобален хроничен здравствен проблем кој неодамна далеку го надминува значењето на неухранетоста. Според неодамнешните проекции, околу 60% од светската популација може да има прекумерна тежина или дебелина до 2030 година [8,9,10].
Покрај темите што се занимаваат на друго место, дијабетесот тип 2 ќе се разгледа од оваа перспектива подолу.
Антропометриски податоци
Сега е докажано дека секој БМИ може да се поврзе со различен процент на телесни масти. Скоро 100% од луѓето со БМИ> 30 кг/м 2 имаат висок процент на маснотии, но сепак околу третина од оние со нормална тежина [11]. Ова се должи на честото губење на мускулната маса и мускулната сила со зголемување на возраста или недостаток на мускулна маса (саркопенија), што значи неповолен однос маснотија-мускул дури и со нормална или прекумерна тежина [12,13,14]. Многу од именуваните лица се откриени и за зголемената големина на половината. Ако има акумулација на абдоминална маст, ризикот од атеросклероза и предвремена смртност е зголемен, дури и со нормален БМИ. Граничните вредности за обемот на половината кај кавкаската популација се 88 см за жени и 102 см за мажи, иако овие вредности не се применливи кај постарите лица (помала големина на тело, кифоза, сколиоза). Бидејќи другите етнички популации (на пример, Азијците) имаат поголема масна маса со ист БМИ, за овие колективи се дискутира за други гранични вредности [15].
Точен преглед, исто така, вклучува обем на абдомен и соодветен метод за снимање на телесни маснотии („двојна енергетска апсорптиометрија“ [DEXA], BIA, BODPOD - „плетизмографија за поместување на воздухот“). Иако и вторите имаат свои слабости, тие обезбедуваат добра ориентација и се од непроценлива вредност, особено во текот на управувањето со тежината [16, 17]. Скринингот за саркопенија со користење на прашалник SARC-F може да помогне во откривање на саркопенија во рана фаза [18, 19].
Импликации за управување со животниот стил
Кога станува збор за управување со телесната тежина, жените во САД и во сите култури низ целиот свет претпочитаат хранливи мерки, а мажите претпочитаат мерки за вежбање [20, 21]. Зголемување на мускулната маса и намалување на телесната масна маса обично треба и за секого.
Основата на секое управување со животниот стил лежи во започнувањето на зголемување на физичката активност. Аеробното вежбање е корисно за намалување на телесните масти [22]. Во саркопенија, треба да се обезбеди диета богата со протеини во комбинација со градење на мускули преку обука за поддршка на силата [23]. Покрај мускулната маса, функционалноста е особено важен фактор, поради што се препорачуваат соодветни параметри за следење (на пр. „Тест за рачна контрола“) [24]. Физичката подготвеност е од голема прогностичка важност, особено во староста [25, 26].
Успешно намалување на телесната тежина може да се постигне само со диета намалена за енергија, која може да се намали во маснотии или јаглехидрати и која најдобро одговара на медитеранската диета [27,28,29]. Покрај тоа, медитеранската диета може да ја намали потребата да се препишуваат орални антидијабетични лекови на ново дијагностицирани дијабетичари кај луѓе со дијабетес [30].
Во случај на диета со намалени маснотии, треба да се земе предвид квалитетот на јаглени хидрати (по можност сложени јаглехидрати, што е можно помалку моно- и дисахариди).
Како што е предложено од Дансингер и сор. [31] покажа многу добро дека во пракса целта е да се мотивираат пациентите да ја сменат својата исхрана, земајќи ги предвид личните преференции, да го намалат внесот на енергија и да ја одржат оваа промена на долг рок.
Во терапијата со исхраната денес, мора да се создадат индивидуално прилагодени диети кои исто така ги земаат предвид личните преференции, не им се допаѓаат, културната и верската припадност и индивидуалната економска состојба.
Додатоците со дефинирана содржина можат да бидат корисни за замена на еден или повеќе (обично 2) оброци („диети со нискокалорично“) [32]. За кратки временски периоди, во зависност од соодветноста на пациентот, може да се користат високо хипокалорични кетогени диети („многу нискокалорични диети [VLCD]]), кои потоа обично се заменуваат со„ нискокалорични диети “со замена на оброци (ЛЦД) еднаш или двапати на ден да се следи долго време.
Предности на губење на тежината во превенцијата и терапијата со дијабетес
Импликации за употреба на терапии со лекови против дебелина
Како и порано, интервенцијата во животниот стил се смета за примарна терапија со дебелина, што може да биде поддржана во нејзиниот успех со администрација на антидебелина.
Инхибиторот на триглицерид липазата, орлистат, се појавува на пазарот во Европа околу 20 години, со формулација само на рецепт (Xenical®, 3 пати 120 mg) и OTC формулација (ALLI®, 3 пати 60 mg). Орлистат е наменет да се користи истовремено со диета со малку маснотии (што самата поддржува терапија за живот со намалување на телесната тежина) и ја намалува апсорпцијата на маснотиите за дополнителни 30%, што создава кумулативен ефект. Потенцијалните несакани ефекти се главно од гастроинтестинална природа (масни столици, дијареја), особено ако се користи диета со многу маснотии како основа.
Останатите опции против дебелеење варираат ширум светот. Неколку од овие лекови се моментално регистрирани во САД, од кои лираглутид (до 1,8 мг за дијабетес тип 2 и 3 мг за дебелина) и фиксната комбинација на налтрексон и бупропион се исто така одобрени од ЕМА во Европа [41] И двата лека се достапни во Австрија за употреба во терапија со дебелина од 2018 година. Сега е можно да се поддржат пациентите со дијабетес тип 2 не само во однос на нивното губење на тежината, туку и да се подобри нивната вредност на HbA1c истовремено [42, 43]. Ова комбинирано разгледување на гликемиската контрола и телесната тежина (или мускулната и масната маса и нивната врска) отвораат комплетно нови стратегии во терапијата со дијабетес. Анти-дебелината може да донесе способност за лекување на дебелина и сиромашна контрола на гликемијата истовремено. Дали ваквите терапевтски мерки исто така можат да бидат препорачани во иднина, мора да се разјасни во идните студии во кои слабеењето се испитува како примарна крајна цел кај пациенти со дијабетес тип 2. Во моментов не можат да се даваат препораки засновани на докази за ова.
Зголемување на телесната тежина од истовремена терапија
Од гледна точка на дебелина, треба исто така да се внимава да се избегнат истовремени терапии со зголемување на телесната тежина. Сепак, ова е обично тешко затоа што голем број групи на лекови имаат потенцијал за зголемување на телесната тежина. Овие вклучуваат: исто така, треба да се очекуваат многу традиционални антидијабетични лекови. Општо, треба да се претпочитаат оние антидијабетични терапии кои не ја зголемуваат тежината на дијабетичарот, но - ако е можно - поддржуваат намалување на телесната тежина (метформин, инхибитори на DPP-IV, SGLT инхибитори и GLP1 аналози) [44].
Општо земено, постојат некои комплементарни терапии за зголемување на телесната тежина кои - ако е можно - треба да се избегнуваат или кои треба да бидат заменети со алтернативи неутрални или намалување на телесната тежина. Овие вклучуваат, меѓу другите. многу психотропни лекови, кои се исто така најважна придружна терапија за зголемување на телесната тежина само по себе. Стероидните хормони или бета блокаторите се исто така познати по умерено зголемување на телесната тежина [44]. Зголемен број манифестации на дијабетес, исто така, може да се забележи кај последните [45].
Баријатриска хирургија
литература
Соработка за проспективни студии и др. Индекс на телесна маса и смртност специфична за причините кај 900 000 возрасни лица: колаборативни анализи на 57 потенцијални студии. Лансет. 2009 година; 373 (9669): 1083-96.
Хосаин П, Кавар Б, Ел Нахас М. Дебелина и дијабетес во земјите во развој - сè поголем предизвик. N Engl J Med. 2007; 356 (3): 213-5.
Атлас за дијабетес во меѓународната федерација за дијабетес. 2. издание. Брисел, Меѓународна федерација за дијабетес. 2003. http://www.diabetesatlas.org/component/attachments/?task=download&id=73. Пристапено на 28 септември 2017 година.
Олдриџ НБ и др. Преваленца и исходи на истовремени метаболички и кардиоваскуларни состојби кај возрасни од средна и постара возраст. Ј Клин епидемиол. 2001; 54 (9): 928-34.
Frühbeck G, et al. Дебелина: порта за лошо здравје - изјава за позицијата на ЕАСО за зголемувањето на јавното здравје, клинички и научен предизвик во Европа. Дебели факти. 2013 година; 6 (2): 117-20.
Хебебранд Ј и др. Предлог на Европската асоцијација за проучување на дебелината за подобрување на дијагностичките критериуми на МКБ-11 за дебелина засновани на три димензии етиологија, степен на маснотија и ризик по здравјето. Дебели факти. 2017; 10 (4): 284-307.
Finucane MM, et al. Национални, регионални и глобални трендови во индексот на телесна маса од 1980 година: систематска анализа на истражувања за здравствени прегледи и епидемиолошки студии со 960 години во земјата и 9,1 милиони учесници. Лансет. 2011; 377 (9765): 557-67.
Кели Т, и сор. Глобален товар на дебелина во 2005 година и проекции до 2030 година. Int J Obes (Лондон). 2008; 32 (9): 1431-7.
СЗО. Дебелина и факт лист бр.311. 2016. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/. Пристапено на 28 септември 2017 година.
Гомез-Амброси Ј, и сор. Класификацијата на индексот на телесна маса промаши субјекти со зголемен кардиометаболичен фактор на ризик поврзани со покачена маст. Int J Obes (Лондон). 2012; 36 (2): 286-94.
Круз-entентофт А.Ј. и др. Саркопенија: Европски консензус за дефинирање и дијагностицирање: извештај на Европската работна група за саркопенија кај постари лица. Стареење на возраста. 2010; 39 (4): 412-23.
Делмонико МЈ и др. Алтернативни дефиниции за саркопенија, перформанси на долните екстремитети и функционално оштетување со стареење кај постари мажи и жени. Ј Ам Геријатр Соц. 2007; 55 (5): 769-74.
Гудпастер БХ, и др. Губење на силата, масата и квалитетот на скелетните мускули кај постарите возрасни лица: студија за здравјето, стареењето и составот на телото. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2006; 61 (10): 1059-64.
Експертска консултација на СЗО. Соодветен индекс на телесна маса за азиското население и неговите импликации врз политиките и стратегиите за интервенција. Лансет. 2004; 363 (9403): 157-63.
Tsigos C, et al. Управување со дебелината кај возрасните: Европски упатства за клиничка пракса. Дебели факти. 2008; 1 (2): 106-16.
Јумук V и др. Изјава за позицијата на ЕАСО за мултидисциплинарно управување со дебелината кај возрасните. Дебели факти. 2014 година; 7 (2): 96-101.
Morley JE, Anker SD, од Haehling S. Преваленца, инциденца и клиничко влијание на саркопенија: факти, бројки и ажурирање на епидемиологија 2014. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2014; 5 (4): 253-9.
Малмстром ТК и др. САРЦ-Ф: резултат на симптом за да се предвидат лица со саркопенија изложени на ризик за слаби функционални исходи. Мускул на кахексија саркопенија. 2016 година; 7 (1): 28-36.
Tsai SA, et al. Родови разлики во ставовите и однесувањето поврзано со телесната тежина кај возрасните со прекумерна тежина и дебели во САД. Во здравјето на Ј Менс. 2016 година; 10 (5): 389-98.
Гребитус Ц, Хартман М, Рејнолдс Н. Глобална студија за дебелина на возачи за стратегии за намалување на телесната тежина. Дебели факти. 2015 година; 8 (1): 77-86.
Јумук V и др. Европски упатства за управување со дебелина кај возрасни. Дебели факти. 2015 година; 8 (6): 402-24.
Викерли ТП и др. Долгорочни ефекти на диета за слабеење со многу малку јаглени хидрати врз капацитетот за вежбање и толеранцијата кај возрасни со прекумерна тежина и дебели. Ј Ам Кол Нутр. 2014; 33 (4): 267-73.
Ото М, и др. Јачина на рачен зафат како предиктор за постбаријатрискиот состав на телото. Дебели хируршки. 2014; 24 (12): 2082-8.
Hainer V, Toplak H, Stich V. Дебели или фит: што е поважно? Грижа за дијабетес. 2009; 32 (Додаток 2): S392-S7.
Cawthorn P, Fox KM, Gandra SR, Delmonico MJ, Chiou CF, Anthony MS, Sewall A, Goodpaster B, Satterfield S, Cummings SR, Harris TB, Health, Aging and Body Comedy Study. Дали мускулната маса, мускулната густина, силата и физичката функција влијаат слично на ризикот од хоспитализација кај постари возрасни лица? Ј Ам Геријатр Соц. 2009; 57 (8): 1411-9.
Ларсен РН, и сор. Ефектот на високо-протеински, диети со малку јаглени хидрати во третманот на дијабетес тип 2: 12-месечно рандомизирано контролирано испитување. Дијабетологија. 2011; 54 (4): 731-40.
Shai I, et al. Слабеење со диета со малку јаглени хидрати, медитеранска или со малку маснотии. N Engl J Med. 2008; 359 (3): 229-41.
Кребс ЈД и др. Испитување за вишок губење на тежината на дијабетес (ДЕВЛ): рандомизирано контролирано испитување на диети со висока содржина на протеини наспроти јаглени хидрати над 2 години кај дијабетес тип 2. Дијабетологија. 2012 година; 55 (4): 905-14.
Еспосито К, и др. Ефекти на диета во медитерански стил врз потребата од антихипергликемична терапија со лекови кај пациенти со ново дијагностициран дијабетес тип 2: рандомизирано испитување. Ен Интер Интер. 2009; 151 (5): 306-14.
Дансингер М.Л., и сор. Споредба на диетите Аткинс, Орниш, Набудувачи на тежина и Зона за губење на тежината и намалување на ризикот од срцеви заболувања: рандомизирано испитување. ЈАМА. 2005; 293 (1): 43-53.
Ваден Т.А. и др. Едногодишно слабеење во студијата Look AHEAD: фактори поврзани со успехот. Дебелина (сребрена пролет). 2009; 17 (4): 713-22.
Lindstrom J, et al. Финска студија за превенција на дијабетес (ДПС): интервенција во животниот стил и 3-годишни резултати врз исхраната и физичката активност. Нега на дијабетес. 2003; 26 (12): 3230-6.
Ноулер СЦ и др. Намалување на инциденцата на дијабетес тип 2 со интервенција во животниот стил или метформин. N Engl J Med. 2002; 346 (6): 393-403.
Lean ME, et al. Дебелина, губење на тежината и прогноза кај дијабетес тип 2. Дијабетес Мед. 1990; 7 (3): 228-33.
Вилијамсон ДФ и др. Намерно слабеење и смртност кај лица со прекумерна тежина со дијабетес. Грижа за дијабетес. 2000; 23 (10): 1499-504.
Крилото РР, и др. Предности на скромното губење на тежината во подобрувањето на кардиоваскуларните фактори на ризик кај лица со прекумерна тежина и дебели лица со дијабетес тип 2. Нега на дијабетес. 2011; 34 (7): 1481-6.
Погледни ARG, крило RR. Долгорочни ефекти на интервенција во животниот стил врз тежината и кардиоваскуларните фактори на ризик кај лица со дијабетес мелитус тип 2: четиригодишни резултати од испитувањето „Look AHEAD“. Arch Intern Med. 2010; 170 (17): 1566-75.
Фостер ГД и др. Рандомизирана студија за влијанието на слабеењето врз опструктивната апнеја при дебели пациенти со дијабетес тип 2: Студијата за спиење ПРЕД. Arch Intern Med. 2009; 169 (17): 1619-26.
Рубин РР и др. Влијание на интензивната интервенција во животен стил врз депресијата и квалитетот на животот поврзан со здравјето кај дијабетес тип 2: Испитувањето ПОГЛЕД Грижа за дијабетес. 2014; 37 (6): 1544-53.
Топлак Х, и др. Изјава за позицијата на ЕАСО за употреба на лекови против дебелина во 2014 година. Дебели факти. 2015 година; 8 (3): 166-74.
Студија за дијабетес дијабетес тип 2 во Берн Ц, Орлистат. Рандомизирана студија за орлистат во комбинација со програма за управување со телесната тежина кај дебели пациенти со дијабетес тип 2 третирани со метформин. Дијабетес Мед. 2005; 22 (5): 612-8.
Hollander P, et al. Ефекти на налтрексон комбинирана терапија со продолжено ослободување/бупропион со продолжено ослободување врз телесната тежина и гликемиските параметри кај пациенти со прекумерна тежина и дебели пациенти со дијабетес тип 2. Грижа за дијабетес. 2013; 36 (12): 4022-9.
Лајтнер ДР, и др. Дебелина и дијабетес тип 2: две болести со потреба за комбинирани стратегии за третман - ЕАСО може да биде предводник. Дебели факти. 2017 година; 10 (5): 483-92.
Зидек В, и др. Антихипертензивен третман од прва линија кај пациенти со пред-дијабетес: образложение, дизајн и основни резултати од истрагата за ADaPT. Кардиоваскуларен дијабетол. 2008; 7:22.
Sjöström L, et al. Начин на живот, дијабетес и кардиоваскуларни фактори на ризик 10 години по баријатриска хирургија. N Engl J Med. 2004; 351 (26): 2683-93.
Pories WJ. Баријатриска хирургија: ризици и придобивки. Ј Клин Ендокринол Метаб. 2008; 93 (11 Додаток 1): S89-S96.
Sjöström L. Преглед на клучните резултати од испитувањето на шведските лица со дебели субјекти (СОС) - проспективна студија за контролирана интервенција на баријатриска хирургија. J Intern Med. 2013; 273 (3): 219-34.
Neovius M, et al. Употреба на здравствена заштита во текот на 20 години по баријатриска хирургија. ЈАМА. 2012; 308 (11): 1132-41.
Thibault R, et al. Дванаесет клучни нутриционистички прашања во баријатриската хирургија. Клин Нутр. 2016; 35 (1): 12-7.
Бусето Л, и др. Практични препораки на работната група за управување со дебелината на Европската асоцијација за проучување на дебелината за медицинско управување по пост-баријатриската хирургија. Дебели факти. 2017; 10 (6): 597-632.
Busetto L, Dicker D, Azran C, Batterham RL, Farpour-Lambert N, Fried M, et al. Објавени „практични препораки за медицинско управување со пост-бајатриската хирургија“, задачаната група за управување со дебелина на Европската асоцијација за проучување на дебелината. Дебели хируршки. 2018; 28 (7): 2117-2121. https://doi.org/10.1007/s11695-018-3283-z
Сјохолм К, и др. Инциденца и ремисија на дијабетес тип 2 во однос на степенот на дебелина при почетната состојба и 2-годишна промена на телесната тежина: студија на шведските дебели субјекти (СОС). Дијабетологија. 2015 година; 58 (7): 1448-53.
Рубино Ф, и др. Метаболна хирургија во алгоритам за третман на дијабетес тип 2: заедничка изјава на меѓународни организации за дијабетес. Нега на дијабетес. 2016; 39 (6): 861-77.
Шауер ПР, Нор Ханипа З, Рубино Ф. Метаболна хирургија за третман на дијабетес мелитус тип 2: Сега е поддржана од водечките светски организации за дијабетес. Клив Клин Ј Мед. 2017; 84 (7 Додаток 1): S47-S56.
Диксон Ј.Б., и др. Хируршката интервенција како ефективна рана интервенција за дијабетичност: зошто неподготвеност? Нега на дијабетес. 2005; 28 (2): 472-4.
Бухвалд Х, и др. Тежина и дијабетес тип 2 по баријатриска хирургија: систематски преглед и мета-анализа. Am J Med. 2009; 122 (3): 248-256e5.
Бухвалд Х, и др. Баријатриска хирургија: систематски преглед и мета-анализа. ЈАМА. 2004; 292 (14): 1724-37.
Шауер ПР, и др. Баријатриска хирургија наспроти интензивна медицинска терапија за дијабетес - 5-годишни резултати. N Engl J Med. 2017; 376 (7): 641-51.