Дијафрагмална хернија (хијатална хернија): причини, симптоми и третман

Со дијафрагмална хернија, абдоминалните органи се префрлаат во градната празнина. Кои се симптомите, причините и кога треба да се изврши операција?

Во повеќето случаи, со дијафрагмална хернија (хијатална хернија), дел од стомакот се лизга низ природен јаз во дијафрагмата преку кој хранопроводот влегува во стомакот. Дијафрагматските хернии се релативно чести и често се инцидентни наоди на х-зраци кои не предизвикуваат никакви симптоми.

На прв поглед:

Што е дијафрагмална хернија?

Ова доведува до проширување на процепот во форма на процепот во дијафрагмата низ кој поминува хранопроводникот (hiatus oesophageus). Преку овој проширен јаз, делови од желудникот, целиот стомак или друга абдоминална содржина можат да се лизгаат во градната празнина.

Дијафрагмата е лист ткиво составено од мускули и тетиви и ги одделува градите од стомакот како купола. Главната артерија, шуплива вена, хранопровод, нерви и лимфни садови поминуваат низ дијафрагмата, формирајќи три големи празнини во дијафрагмата. Додека адхезиите цврсто ја затвораат дијафрагмата на аортниот процеп и отворот за шуплива вена, мускулите на точката на премин низ хранопроводот се релативно лабави. Тука се наоѓа сфинктер, што би требало да спречи зголемување на содржината на желудникот во хранопроводот. Затоа постои анатомска слаба точка во дијафрагмата, така што тука ризикот од хернија е многу висок.

Постојат четири различни типа на дијафрагмална хернија:

Тип 1: Аксијална хернија (лизгачка хернија, лизгачка хернија, аксијална лизгачка хернија): Во оваа форма на дијафрагматска хернија, влезот во желудникот и горниот дел на желудникот се движат низ дијафрагмата во градната празнина. Стомачните делови често се лизгаат назад низ дијафрагматскиот процеп сами по себе, за повторно да се лизгаат кога ќе се зголеми притисокот.

Тип 2: Параезофагеална хернија: Влезот на желудникот останува во правилна положба под дијафрагмата, највисокиот дел од желудникот се префрла преку хранопроводниот премин во градната празнина.

Тип 3: Мешана форма: Мешавини од тип 1 и тип 2 може да се појават тука. Во екстремна форма на оваа хијатална хернија, т.н. „стомак наопаку“, стомакот лежи целосно во градите.

Тип 4: Во најтешката форма на хијатална хернија, не само што влијае стомакот, туку и други абдоминални органи, како што се делови од дебелото црево или слезината, исто така, можат да влезат во градната празнина.

Постојат многу ретки дијафрагмални хернии во кои органите на абдоминалната празнина минуваат низ други отвори во дијафрагмата. Овие се сумирани под терминот екстрадијална (надвор од процепот на хранопроводникот) дијафрагмална хернија.

Веројатно 90 до 95 проценти од сите дијафрагмални хернии се хијатални хернии тип 1. Дијафрагматските хернии може да се појават кај луѓе од било која возраст, но обично се вродени или се среќаваат кај постари луѓе. Околу две до пет од 10 000 новороденчиња имаат вроден дијафрагмален дефект; на возрасните секоја година им се дијагностицираат околу 11 000 хијатални хернии. Мажите се погодени околу двапати почесто од жените.

Како се развива дијафрагмална хернија?

За време на нормалниот процес на голтање, хранопроводот се скратува за неколку сантиметри со цел да се обезбеди транспорт на храна. Во комбинација со зголемен притисок во абдоминалната празнина, како што се јавува при кашлање, кивање, притискање или вршење тешка физичка работа, хранопроводот го повлекува горниот дел од желудникот нагоре со него. Нормално цврста дијафрагма го пропушта хранопроводот само таму.

Вродени дијафрагмални хернии обично се јавуваат поради неправилен развој на дијафрагмата. За време на ембрионалниот период, развојно нарушување во четвртата до дванаесеттата недела од бременоста може да доведе до дефект на дијафрагмата.

Возрасните обично се здобиваат со дијафрагмална хернија во одреден период од животот. Постојат различни фактори на ризик за ова:

Зголемена возраст: Со зголемување на возраста, сврзното ткиво ја губи флексибилноста и потпорната структура е ослабена. Ова е особено точно за луѓето кои природно имаат прилично слабо сврзно ткиво.

Зголемување на притисокот во стомакот: Зголемен притисок во абдоминалната празнина фаворизира развој на дијафрагмална хернија. Причини за ова се, на пример, бременост, големо оптоварување во случај на запек, проблеми со простатата и породување, како и прекумерна количина на масно ткиво во абдоминалната празнина ако имате многу прекумерна тежина.

Дијафрагмална хирургија: Претходна операција на дијафрагмата го зголемува ризикот од фрактури.

Машки пол: Инциденцата на дијафрагмална хернија е двојно поголема кај мажите отколку кај жените.

Кои се симптомите на хијатална хернија?

Се претпоставува дека во девет од десет случаи хијатална хернија не предизвикува никакви симптоми и погодените не знаат ништо за нивната дијафрагматска хернија, особено во типот 1. Дијагнозата потоа се поставува само случајно, на пример како секундарно откритие на гастроскопија или рендгенски преглед. Ако има само благи симптоми кои дури и не се забележуваат во секојдневниот живот, тие може да се почувствуваат кога се превиткувате, за време на силен физички напор, како што се кревање тешки товари и во ситуации што го зголемуваат притисокот во абдоминалната празнина.

Кај новороденчињата, голема дијафрагмална хернија доведува до поместување и стегање на срцето и белите дробови во градите, што ја прави опасна по живот ситуација. И кај возрасните, поместувањето на големи делови на абдоминалните органи во градната празнина доведува до поместување на срцето и белите дробови, со проблеми со циркулацијата и отежнато дишење.

Симптоми на хернија од типот 1

Дијафрагматските хернии од типот 1 обично не предизвикуваат никакви директни симптоми, но доведуваат до она што е познато како рефлуксна болест. Киселиот гастричен сок тече во хранопроводот и предизвикува симптоми како што се металоиди и болка зад градите или во горниот дел на стомакот.

Симптоми кои можат директно да се припишат на дијафрагматската хернија:

Подригнување на воздухот
тешкотии при голтање
Steakhouse синдром (големи парчиња храна, особено парчиња месо, стап и запушете го хранопроводникот)
Регургитација на преостаната храна
болка во горниот дел на стомакот слична на грчеви кога ќе се стегне хернијалната кеса
Болки во грбот од поместување на органи

Симптоми на хернија од типот 2

Симптомите на овие хернии обично се покажуваат само кога болеста е понапредна. Следните фази, со зголемени симптоми, се пренесуваат:

асимптоматска фаза: Постои дијафрагмална хернија, но нема симптоми.

некомплицирана фаза: Се појавуваат првите симптоми како што се подригнување, отежнато голтање, чувство на притисок во градите (особено во пределот на срцето) после јадење и лесна рефлуксна болест.

Фаза на компликации: Во напредни случаи, дијафрагматските хернии тип 2 може да предизвикаат сериозни компликации. Ако навлезениот дел од желудникот е сериозно стиснат подолго време, може да се појават чиреви на желудникот. Ако хернијалната кеса е исто така извртена, снабдувањето со крв е нарушено и деловите на стомакот што ги содржи може да умрат. Ова се нарекува затвор, и тоа е опасна по живот ситуација, придружена со силна болка. Оштетувањето на ткивото во wallидот на желудникот исто така може да доведе до незабележано хронично крварење. Овие доведуваат до симптоми на хронична анемија (анемија) како слаби перформанси, бледило и палпитации. Во околу една третина од случаите, анемијата доведува до дијагностицирање на дијафрагмална хернија. Вдишување гастричен сок во белите дробови (аспирација) може да предизвика оштетување на белите дробови и проблеми со дишењето.

Како да се дијагностицира дијафрагмална хернија?

Бидејќи дијафрагматската хернија не предизвикува никакви симптоми во многу случаи, дијагнозата често се поставува случајно. Меѓутоа, ако има симптоми, прво се зема детална медицинска историја. Вистинско лице за контакт за ова е матичен лекар, кој ќе го упати заболеното лице кај интернист или хирург за понатамошна дијагноза и терапија доколку е потребно.

За да испитате сомневање, не е доволно да се направи ултразвук. Различни методи на испитување се достапни:

Х-зраци испитување со контрастно средство (ластовичка)

Третман на дијафрагмална хернија

Ако симптомите на рефлуксна болест се единствените знаци на хијатална хернија, терапијата обично е ограничена на ублажување на овие симптоми. Како резултат, сепак, дијафрагматската хернија останува непроменета. Целта на лекувањето на рефлуксот е да се спречи оштетување на мукозните мембрани и крварење на хранопроводот, што може да биде предизвикано од рефлукс на желудечен сок. Покрај агенсите за врзување на киселини (антациди), се користат лекови со инхибиција на киселина (т.н. инхибитори на протонска пумпа) и лекови кои ја стимулираат активноста на гастроинтестиналниот тракт (прокинетика).

Добри резултати може да се постигнат и преку промени во животниот стил. Овие се:

Намалување на телесната тежина
Спијте со кренато главата
Избегнување на големи оброци и оброци непосредно пред спиење
Избегнувајте алкохол, кисела храна, никотин, чоколадо, нане и кофеин

Операција на дијафрагмална хернија

Неопходна е операција за отстранување на дијафрагматската хернија. Ова е неопходно во случај на сериозна непријатност и ризик од компликации. Целта на хируршкиот третман е да се направи хернијалниот отвор помал, да се отстрани хернијалната кеса и целосно да се преместат навлезените органи во абдоминалната празнина. Времетраењето на болеста по операцијата зависи од степенот на постојната дијафрагмална хернија.

Во работењето на дијафрагматската хернија (фундопликација), стомачната уста се повлекува назад во абдоминалната празнина и се фиксира под дијафрагмата со ракав направен од стомачно ткиво. Операцијата обично може да се изврши како дел од лапароскопија.

Во ретки случаи, се смета дека операцијата треба да избегне можни компликации, дури и ако нема симптоми. Најчесто се изведува таканаречената трансабдоминална гастропексија. За време на оваа операција, погодените делови на желудникот се повлекуваат назад целосно во стомакот и потоа се зашиваат на предниот абдоминален wallид. Ако стомакот по повлекување е хируршки фиксиран на дијафрагмата, ова се нарекува фундопексија. Хиатопластика е хируршко стеснување на процепот за хранопроводот. Ова се прави преку конци или воведување на биолошка мрежа што ја зајакнува дијафрагмата.

Дали може да се избегне дијафрагмална хернија?

Дебелината и седечкиот начин на живот се фактори на ризик што можат да се отстранат. Нормалната тежина и спортот, особено зајакнувањето на мускулите на абдоменот и јадрото, ја намалуваат количината на маснотии во стомакот и ја подобруваат функцијата на поддршка на мускулите. Правилното седење на внатрешните органи и јачината на анатомските структури спречуваат прекумерно поместување на внатрешните органи.

Промена на вашата исхрана во неколку, помали оброци и не јадење голем оброк пред спиење, исто така, може да го намали ризикот.

Тек и прогноза со и без операција

Како се развива дијафрагмална хернија, многу варира и зависи од видот на хернијата и големината на хернијата. Симптомите може да се зголемат во текот на животот. За повеќето луѓе, симптомите на дијафрагмална хернија може да се ослободат природно со промена на животниот стил или со лекови. Во 80-90 проценти од случаите, не е потребен понатамошен третман на дијафрагмална хернија.

Ако прашањето ОП е да или не, добро е да се знае дека по операцијата симптомите во повеќето случаи ќе исчезнат целосно. Од засегнатите, 90 проценти се целосно без симптоми по операцијата.

Дијафрагматската хернија ретко е опасна. Со правилна терапија, последиците обично може да се избегнат. Сериозни, опасни по живот компликации се многу ретки појави.