Дијагностицирање на билијарна дискинезија компетентно за здравјето на iLive

Специјалист на статијата

Дијагностицирање на билијарна дискинезија кај деца е тешко и неопходна е сеопфатна проценка.

дискинезија

Следниве постапки се користат за дијагностицирање на билијарна дискинезија.

  • Клинички.
  • лабораторија.
  • Инструментални:
    • Ултразвучна холографија;
    • Радиопаква холеографија;
    • дуоденален звук;
    • Радиоизотоп, вклучувајќи хепатобилијарна сцинтиграфија.

Најважните во дијагнозата на дискинезија на билијарниот тракт кај децата ултразвучни методи. Тие ви овозможуваат да процените за формата, големината на жолчното кесе, времетраењето на нејзината контракција, ефективноста на лачењето на жолчката и состојбата на сфинктер мускулот на Одди со воведување на стимуланси на лачењето на жолчката. Во холецистографија (и ултразвук и рендгенско контрастно средство), формата, положбата и празнењето на жолчното кесе варираат во зависност од видот на дискинезија.

Во хипертензивна форма, се открива намален мочен меур со контраст, чие празнење е забрзано. Во хипотонична форма, жолчното кесе е зголемено, празнењето се забавува дури и по повторени стимуланси. Резултатите од ултразвучен и рендгенски преглед го потврдија присуството на функционални промени во билијарниот систем, за да се исклучат малформациите, билијарна и воспаление. Моторниот тонус и дуоденалната интубација на билијарниот систем се помалку информативни, бидејќи воведувањето на металот во дуоденумот е сам по себе силен надразнувач за проценка и не може да ја одрази вистинската состојба на функционалниот билијарен тракт. Сепак, корисно е лабораториско испитување на делови од добиената содржина, особено ако постои сомневање за воспалителен процес.

[1], [2], [3]

Ултразвучен преглед

  • неинвазивни;
  • Безбедност;
  • висока специфичност (99%);
  • Недостаток на потреба за посебна подготовка на предметот;
  • брзи резултати.

Индикации за студијата:

  • абдоминален синдром;
  • Жолтица;
  • опиплива формација во горниот дел на стомакот;
  • Хепатоспленомегалија

Ултразвучни знаци на болести на билијарниот систем

Хипомоторна дискинезија, „стагнација“ на жолчното кесе

Намалување на жолчното кесе

Намален жолчен меур, хипоплазија

Задебелување на wallsидовите на жолчното кесе (ламиниране, компресија)

Акутен холециститис, активен хроничен холециститис

Деформација на wallsидовите на жолчното кесе

Вродена аномалија, перихолециститис

Фокусни формации на жолчното кесе прикачени на идот

Подвижни фокусни формации на жолчното кесе

Фокусни стационарни формации на жолчното кесе со употреба на ултразвучна патека

Проширување на заедничкиот жолчен канал

Дискинезија на жолчните канали, други болести

Таложење на жолчката во шуплината на жолчното кесе

"Конгестивна" жолчна кеса, хипомоторна дискинезија, емпием на жолчното кесе

Дијагностички тестови со сорбитол, магнезиум сулфат, ксилитол, жолчка од јајце за да се процени подвижноста на жолчното кесе

Поинтензивно намалување укажува на хипермоторна активност, мало намалување - од хипомоторна активност (нормално, волуменот на жолчното кесе треба да се намали за 50% за 45 мин)

Х-зраци прегледи

Ова се водечките студии за дијагностицирање на болести на жолчното кесе и билијарен тракт.

Две методи беа широко користени во детската пракса:

  1. Елиминирање на интравенска холецисто- и холецистохолангиографија;
  2. Елиминирање на орална холецисто- и холецистохолангиографија.

Методите се базираат на способноста на црниот дроб да излачува некои од радио-матните супстанции воведени во организмот и да ги концентрира во жолчното кесе. Радиоактивните супстанции може да се инјектираат во вена или да се администрираат орално. Во случај на голтање, контрастот се апсорбира во цревата, потоа продира во црниот дроб преку системот на портални вени, се ослободува во жолчката од страна на хепатоцитите и влегува во жолчното кесе. Во интравенска холеографија, контрастот оди директно во крвотокот, достигнува до клетките на црниот дроб и се лачи со жолчката.

Предности на методите на Х-зраци

  • физиолошки метод;
  • ви овозможува да ги проучите морфологијата и функциите на билијарен екскреторен систем (моторни и концентрациони функции, проширување на жолчното кесе).

  • е лесен за спроведување и не бара посебна обука;
  • го скратува времето на дијагностицирање;
  • дава поголема контрастна слика на билијарниот систем.

Контраиндикации за холедографија:

  • Паренхимални заболувања на црниот дроб; Хипертироидизам;
  • Дефекти на срцето во фаза на декомпензација;
  • Нефрит;
  • Преосетливост на јод;
  • акутен холангитис; Жолтица.

Трансхепатична холангиографија се користи за механичка жолтица. Абдоминалната пункција на проширениот интрахепатичен канал се изведува под контрола на ултразвук или флуороскопија, при што се воведува суспензија на контрастен медиум растворлив во вода и радиографијата се спроведува сериски. Методот може да се користи за медицински цели за да се испразни билијарниот систем.

Ретроградна ендоскопска холангиопанкреатографија е најсигурен метод за испитување на панкреасот и жолчните канали со комбинирање на дуоденоскопија и рендгенски преглед. Методот може да се користи и за терапевтска намена за сфинктеротомија со екстракција и спонтан премин на камења (ретко се користи кај деца).

Компјутеризирана томографија е многу информативен напреден метод на Х-зраци што овозможува да се добие голем број на пресеци на органот што треба да се испита и да се процени неговата големина, форма и структура.

Радионуклидната холецинтиграфија е дијагностичка метода која се потпира на ослабување на сцинтиграфската слика на жолчното кесе бидејќи радиоактивната супстанција се апсорбира од клетките на црниот дроб. Карактеристиките на кинетиката на радиофармацевтскиот метод (RFP) овозможуваат решавање на следниве дијагностички проблеми:

  • Проценка на анатомската и функционалната состојба на црниот дроб и порталниот проток на крв;
  • Проценка на анатомската и функционалната состојба на билијарен екскреторен систем;
  • Проценка на состојбата на ретикулоендотелијалниот систем на црниот дроб.

Кај деца, овој метод се користи за абдоминална болка синдром и хепатомегалија, но интравенска холеграфија не може да се изврши поради нетолеранција на лекови кои содржат јод.

Термичката слика се заснова на регистрација на инфрацрвено зрачење од површината на телото на пациентот во црно-бели или во слики во боја со електронско оптичко скенирање. Методот е безопасен, неинвазивен, нема контраиндикации и е лесен за употреба.

Лапароскопска дијагноза се користи во случаи кога е потребно да се добијат информации за состојбата на жолчното кесе и нејзината васкуларизација, да се открие излив во абдоминалната празнина, знаци на перихолециститис и лезии на паренхимот на црниот дроб.

Со помош на магнетна резонанца-холангиографија (МНР холангиографија) може да се процени состојбата на жолчното кесе и билијарниот тракт.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16 ]

Дуоденални звуци

Дуоденалниот звук во последните неколку години беше критикуван за неговото влијание врз емоционалната сфера на детето. Како и да е, микроскопскиот, бактериолошкиот и биохемискиот преглед на жолчката овозможува попрецизно да се утврди видот на промените во билијарниот систем и да се процени предиспозицијата за холелитијаза. Дуоденалното сондирање може да се користи и за проценка на подвижноста на жолчните канали. Студијата се спроведува наутро на празен стомак. По вметнувањето на сондата, испитаникот лежи на левата страна и ја аспирира содржината на желудникот. Потоа, пациентот се става на десната страна, додека сондата се поместува. Истражувањето се спроведува само делумно.

  • Првата фаза е фаза на заеднички жолчен канал. Дел од жолчката се задржува од моментот кога е вметната сондата пред да се вметне стимулансот (дел А). 15-20 мл жолта жолчка се лачи 10-20 минути. Тоа е мешавина од дуоденална содржина и панкреасните секрети.
  • Втората фаза е фаза на затворен сфинктер на Оди. Ова е период од времето кога се воведува холеретичен стимуланс до појава на следната жолчка. Како стимуланс се користат 25-30 мл раствор на магнезиум сулфат 33% (0,5-1,0 мл/кг). Времетраењето на фазата е 3

6 мин.

  • Третата фаза е фаза на цистичен нерв. 3-5 ml од материјалот што може да се извлече се добива 3-5 минути.
  • Четвртата фаза е меурлива. Во рок од 15-25 минути, жолчката се ослободува од жолчното кесе (дел Б) во количина од 30-50 ml.
  • Петтата фаза е хепатална. Ileолчката од пасусите на црниот дроб (дел Ц) е светло жолта.

    • [17], [18], [19], [20]

    Алгоритам за утврдување на видот на дисмотилност на билијарниот тракт

    При проценка на дуоденалното сондирање:

    1. видот на моторните вештини;
    2. Тон на мускулите на сфинктерот.

    Ако резултатите од дуоденалното сондирање не дадат јасен одговор за видот на подвижноста, се прави ултразвучен преглед на жолчното кесе со тест на функцијата. •

    1. Ултразвук, орална холецистографија:
    2. процени ја подвижноста на жолчното кесе;
    3. состојбата на тонот на сфинктерот останува непозната.

    Ако иритацијата на жолчното кесе и неговата хипермоторна функција се придружени со појава на болка, која е потисната од спазмолитици, тогаш може да се претпостави дека постои хипертензија на мускулите на сфинктерот.

    Одложено празнење на жолчното кесе е можно:

    1. кај неговата или нејзината хипокинезија во комбинација со нормален или намален тон на мускулите на сфинктерот;
    2. со нормални моторни вештини или хиперкинезија во комбинација со зголемен тон на мускулите на сфинктерот (се манифестира со болка, политика на релаксација).

    Можно е забрзано празнење на жолчното кесе:

    1. при хиперкинезија во комбинација со нормален или намален тон на сфинктерот;
    2. при хиперкинезија во комбинација со подигнат или подигнат тон на шилест (се покажува со болка што се изведува со спазмолитички).

    Со дисфункционални заболувања на билијарниот тракт, општата и биохемиската анализа на крвта не се менуваат.

    Дисфункции на жолчниот меур од секундарна природа се забележуваат под следниве услови:

    1. Соматостатином и соматостатин терапија;
    2. строга долгорочна диета за болести на желудникот и дуоденумот (гастритис, чиреви на желудник) што доведуваат до развој на „мрзлива“ жолчна кеса;
    3. Дистрофија или атрофија на обвивката на дуоденумот (атрофичен дуоденитис), што доведува до намалување на синтезата на холецистокинин;
    4. седентарен начин на живот, дебелина, неправилна исхрана, долги интервали помеѓу оброците;
    5. системски заболувања - дијабетес, цироза, целијачна болест, миотонија, дистрофија;
    6. воспалителни болести на жолчното кесе и камен во нејзината празнина;
    7. висока концентрација на естрогени во крвниот серум (за време на втората фаза од менструалниот циклус);
    8. постоперативни услови.

    [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]