Дијагноза на коронарна срцева болест (ЦХД); терапија

Слика: "Коронарна ангиографија на парцијални оклузии на левата коронарна артерија и странична коронарна артерија (артерија цирмфлекса) (види стрели)". од Куеби. Лиценца: CC BY 2.0

дефиниција

Коронарна артериска болест (КСБ) се однесува на Манифестација на атеросклероза во коронарните садови, така што побарувачката на кислород во срцевиот мускул не може соодветно да се покрие со снабдувањето со кислород поради стенозираните коронарни садови. Така миокардот станува исхемичен.

Епидемиологија

Коронарна артериска болест има инциденца од 0,6% годишно со една Зголемување на староста. Мажите се почесто погодени отколку жените. Заедно со своите манифестации, таа е водечка причина за смрт во индустријализираните земји, што претставува нешто помалку од 20% од смртните случаи.

Интернационалецот Студија на МОНИКА (монповторување на трендовите и детерминанти на приближнордиоваскуларни болести) ги евидентира причините и трендовите на коронарна срцева болест.

етиологија

Причини и фактори на ризик за коронарна артериска болест

Јасни фактори на ризик може да се идентификуваат за појава на коронарна срцева болест. Главните фактори на ризик вклучуваат, покрај еден Зголемување на ЛДЛ холестерол или еден Намалување на ХДЛ холестеролот на артериска хипертензија, на Дијабетес мелитус, Злоупотреба на никотин, како и а семејна предиспозиција и машки пол.

Другите фактори на ризик се нездрав, Диета која промовира атеросклероза, силен Дебелината и да мала физичка активност. Исто така Метаболни нарушувања, како што се нарушување на толеранција на глукоза или нарушување на метаболизмот на липидите, фаворизираат развој на корорнарна срцева болест.

Кај пациенти кои се на помлада возраст (класификација

Бидете диференцирани асимптоматска и симптоматска коронарна артериска болест. Додека асимптоматската форма е тивка исхемија, симптоматската коронарна артериска болест се манифестира на различни начини. Ова може да варира од нестабилна ангина пекторис до акутен коронарен синдром и исхемично оштетување на срцевиот мускул на срцеви аритмии, па дури и ненадејна срцева смрт.

Патофизиологија

Дали веќе има еден Оштетување на коронарната артерија на пример поради артериска хипертензија, тромбоцитите се акумулираат на оштетената област во ендотелот. Овие привлекуваат макрофаги, меѓу другото, со помош на медијатори во. Ако макрофагите апсорбираат ЛДЛ холестерол, тие се нарекуваат Пена клетки вградени во theидот на садот.

Слика: „Пена клетки во атеросклеротична плоча. Хистологија. Тој боеше “од Пато. Лиценца: CC BY-SA 3.0

Овие процеси на ремоделирање, при што се менува фибротичното ткиво, го оневозможуваат распаѓањето на формираната плоча. Така започна процесот на калцификација на коронарните крвни садови. Со стенози на коронарните садови може од ограничување од 50% под стрес на еден недоволно снабдување со кислород до срцевото мускулно ткиво дојдете, бидејќи побарувачката на кислород се зголемува приближно четири пати за време на вежбање.

Т.н. Коронарна резерва, Со други зборови, разликата помеѓу минималниот проток на крв и четирикратното зголемување на максималниот проток на крв за време на физичката активност е толку ограничена кај пациенти со коронарна артериска болест што често не е можно дури и да се зголеми протокот на крв на двапати поголем од нормалниот проток на крв. Така се појавува исхемична болка.

Симптоми и клиника

Слика: „Можни локализации на перцепцијата на болката кај ангина пекторис“ од He.Хојзер. Лиценца: CC BY-SA 3.0

Главниот симптом на коронарна артериска болест е тоа Ангина пекторис, што може да се подели на стабилна и нестабилна форма.

Непријатноста често се смета за а болка или притисок наведено, ретростернална се јавува. Исто така а Затегнатост во градите е типично. А. зрачи болка во левата (или десната) рака, исто така долу до долната вилица и вратот, е чест симптом.

Стабилна ангина пекторис

Слика: „Типична локализација на болката на грбот“ од He.Хојзер. Лиценца: CC BY-SA 3.0

На стабилна ангина пекторис може да се активираат повторно и повторно од одредени процеси, како што се физички или психолошки стрес. Тешкото јадење и изложеноста на студ придонесуваат за влошување.

Стабилна ангина пекторис реагира на третман со нитрати во рок од неколку минути и е секогаш со ист интензитет и квалитет на болка.

Класификација на стабилна ангина пекторис според Канадското кардиоваскуларно здружение CCS

сцена	дефиниција
CCS I	нема ограничување на нормалната физичка активност, ангина со многу висок или продолжен напор
CCS II	мало ограничување во нормалните активности
CCS III	значителни ограничувања во перформансите
CCS IV	Ангина со каков било вид на стрес и во мирување

Нестабилна ангина пекторис

Нестабилната ангина пекторис означува заболувања што подолго од 20 минути опстојуваат од зголемен интензитет се и исто така во мир се јавуваат. Заедно со миокарден инфаркт, нестабилната ангина пекторис е позната како акутен коронарен синдром.

Градиент и специјални форми

Курс форми на коронарна срцева болест

Покрај типичната ангина пекторис со ретростернални поплаки, кои се активираат од стрес и се подобруваат при мирување, тука се и оние атипична ангина пекторис, што содржи само два од трите типични критериуми. На Ангина во мирување опишува форма во која жалбите се појавуваат во мирување. Има и еден Ангина ноќна, чии поплаки се појавуваат само во текот на ноќта.

Посебни форми на коронарна срцева болест

Слика: ЕКГ на пациент со ангина на Принцметал “од Гоградгме. Лиценца: CC BY-SA 3.0

Посебни форми се т.н. Ангина на Принцметал, што се активира од вазоспазми што се случуваат во состојба на мирување. На „Одење низ ангина“ опишува поплаки што се јавуваат на почетокот на една вежба, но се подобруваат во текот на вежбата. Студот може да се активира ладно Студена ангина чкрапало.

Исто така тивка исхемија на миокардот може да биде форма. Тука недостасуваат типичните поплаки. Таа често се приклучува Дијабетичари (поради невропатија), пациенти со Бубрежна инсуфициенција, Ените и постари пациенти на. Симптомите можат да бидат многу неспецифични. Фокусот е често вртоглавица и гадење и отежнато дишење, како и поплаки што зрачат во епигастриумот.

Друга посебна форма е Пост-инфарктна ангина, што може да се појави во рок од две недели од миокарден инфаркт.

Дијагноза

Историја и лабораториска дијагностика на коронарна артериска болест

На почетокот на дијагнозата има еден анамнези, кои мора да ги опфаќаат симптомите, како и времето на појава, предизвикувачките фактори и присуството на фактори на ризик. Во физички преглед Може да се забележат фактори како што се хипертензија и дебелина, но индикација за срцеви заболувања може да се открие и преку аускултација.

Во лабораторијата, маркерите покажуваат како ЦК, CK-MB како и Тропонини кон оштетување на миокардот, што, сепак, не се случува со стабилна ангина пекторис. Понатаму, А. ЕКГ во мирување напишано, што, сепак, честопати не се менува дури и во случај на тешка коронарна срцева болест. во Вежбајте ЕКГ може типично опаѓачки или хоризонтални ST депресии од 0,1-0,2 mV демонстрираат.

Слика: „ЕКГ на стрес кај пациент со коронарна срцева болест: намалување на ST сегментот (стрела) од 100 вати А во состојба на мирување Б на 75 вати Ц на 100 вати Д на 125 вати“ од He.Хојзер Лиценца: CC BY-SA 3.0

Исто така а Долгорочен ЕКГ може да биде корисно ако симптомите се појават, на пример, во секојдневни ситуации. Во трансторакална ехокардиографија Другите причини за ангина пекторис, како што се стенозата на аортата, на пример, може да се исклучат, а нарушувањата на движењето на wallидовите даваат индикација за минат инфаркт.

Златен стандард за дијагностика

Златниот стандард е тоа Коронарна ангиографија со пристап преку феморалната артерија или брахијалната артерија или радијалната артерија за да се утврди степенот на стеноза на коронарните артерии. Претстави користејќи Спирален КТ со повеќе парчиња соодветно КТ со двоен извор или МР ангиографија.

Стресна ехокардиографија или стрес МНР со добутамин, исто така, може да се изврши за да се испита исхемијата поврзана со вежбање.

патологија

Патологијата на коронарна артериска болест се потпира првенствено на една зголемен отпор во коронарните артерии. Но, исто така има и екстракоронарни дополнителни фактори како што се други срцеви заболувања или зголемено барање за О2 во случај на треска, на пример, како и намалено снабдување со О2, на пример, во случај на белодробни заболувања.

Зголемената отпорност на коронарните крвни садови може да се објасни во 90% од случаите со стенози на коронарните артерии поради Атеросклероза да се објасни.

Слика: „Морфолошките промени во атеросклерозата користејќи го примерот на отворена аорта. Дисекција одвнатре “. од Пато. Лиценца: јавен домен

Овие т.н. Макроангиопатии првично ги стеснуваат само садовите. Меѓутоа, ако пукне некоја од овие плаки, може да се формираат тромби, кои целосно го затвораат садот, предизвикувајќи срцев удар.

Во неколку случаи Микроангиопатии одговорни, каде што се одговорни малите коронарни садови кои лежат интрамурално. Употребата на кокаин, на пример, може Коронарни грчеви евоцирај го тоа исто како Коронарни абнормалности, Коронарни фистули или вродени миокардни мостови може да доведе до ангина пекторис.

Дури и со Срцева хипертрофија или Хипертензија и тахикардија или еден зголемен притисок на крајниот дијастолен вентрикулар отпорноста на коронарните садови може да се зголеми. Овие фактори можат да бидат одговорни и за ангина пекторис.

Диференцијална дијагноза

Слични клинички слики како коронарна срцева болест

Бидејќи главниот симптом на коронарна срцева болест е ангина пекторис, диференцијалните дијагнози се разновидни. Петте најважни диференцијални дијагнози кои можат брзо да се исклучат - бидејќи тие се веднаш опасни по живот - се акутен коронарен синдром, белодробна емболија, дисекција на аортата, пневмоторакс на напнатост и спонтано прекинување на хранопроводот (синдром на Борхаве).

Општо, диференцијалните дијагнози на болка во градите може да се поделат на срцева и не-срцева болка во градите:

Диференцијалните дијагнози на срцева болка во градите вклучуваат акутен коронарен синдром на пример хипертонична криза, Валвуларна срцева болест, на Перимиокардитис или хипертрофична кардиомиопатија, но и тоа Синдром на Дреслер по миокарден инфаркт или Коронарни абнормалности.

Не-срцевите причини за болка во градите вклучуваат болести на белите дробови или плеврата, како што е а Белодробна емболија и Рак на белите дробови или плеврит. Исто така еден Дисекција на аортата може да постои. Понатаму, тоа може да биде болести на Хранопровод или дес Медијастинум, како и болести на 'Рбет и Ребра или абдоминална непријатност дејствува.

терапија

Акутна терапија

Терапијата првично може да се подели на акутна терапија и долготрајна терапија подели. За акутни случаи, соодветни се нитро соединенијата, кои имаат вазодилатационо дејство и со тоа го подобруваат коронарниот проток на крв. Тие се контраиндицирани кога земаат инхибитори на PDE-5 (на пр. Силденафил, Виагра®), HOCM, хипотензија или постоечка аортна стеноза.

Долготрајна терапија

Долготрајната терапија може да се подели на каузална и симптоматска терапија подели. Причинскиот пристап беше насочен против главните фактори на ризик кои го поддржуваат развојот на коронарна артериска болест. Промени во животниот стил се критички важни како една Намалување на телесната тежина, Апстиненција од никотин, Промена на диета во медитеранска храна,

Слика: „Третман со лекови“ од е-магинска уметност Лиценца: CC BY-SA 2.0

контролирани спортска активност и курсеви за справување со стресот и релаксација.

Целта на овој пристап е да се стават крвниот притисок, холестеролот и нивото на триглицерид под контрола на немедицински начин. Симптоматската терапија, од друга страна, вклучува лекови и инвазивни пристапи. Основната терапија со лекови е насочена кон спречување на миокарден инфаркт и намалување на смртноста. Вклучува ASA, бета блокатори, статини и ACE инхибитори.

Антиангинална терапија

Слика: „Структура на ранолазин“ од Ју. Лиценца: јавен домен

Антиангиналната терапија нуди различни опции: Овие вклучуваат Бета блокатори за да се намали побарувачката на миокарден кислород, Нитрати, но кои ретко се користат во долготрајната терапија, Молсидомин и Антагонисти на калциум, како Ивабрадин и Ранолазин.

Реваскуларизација како инвазивна терапија

Инвазивна нуди можност за Реваскуларизација. Еден начин да се направи ова е со помош на PTCA (перкутана транслуминална коронарна ангиопластика), што обично вклучува дилатација на катетер со балон, проследено со имплантација на стент. Така може да се отстранат претстојните оклузии и да се подобри пропустливоста на садот.

Втора можност за реваскуларизација нуди Операција на аортокоронарна бајпас (CABG = коронарен бајпас на артерија). Ова може да се направи на класичен начин со пристап до стернотомија и со употреба на машина за срце и бели дробови. Алтернатива е минимално инвазивната рута. Последната опција за терапија индицирана за коронарна артериска болест во комбинација со крајна срцева слабост е Трансплантација на срце.

Превенција

Спречување на коронарна артериска болест вклучува Елиминација на факторите на ризик, особено главните фактори на ризик холестерол, артериска хипертензија, дијабетес мелитус и злоупотреба на никотин. Приодите првично треба да се следат во однесувањето на пациентот, на пример, со промена на диетата, спортско однесување (тренинг за издржливост). Можна е медицинска поддршка за пристапите, како што се статини за регулирање на метаболизмот на липидите.

Повеќе за кардиологијата

Ако сакате да дознаете повеќе за кардиологијата, пробајте го нашиот основен кардиолошки пакет сега бесплатно!