Дијагноза на не-Хочкинов лимфом DKG
Ако постои сомневање за малигнен лимфом, ќе бидат започнати истраги за да се потврди дијагнозата. Тие покажуваат дали станува збор за не-Хочкинов лимфом и ако е така, каков вид на лимфом е присутен и колку напредува болеста.
Важни методи за тестирање за откривање на не-Хочкинов лимфом се:
- физичкиот преглед
- Тестови на крв
- отстранување на лимфни јазли (биопсија)
- преглед на коскена срцевина
Хистолошкиот преглед на погодениот лимфен јазол или друго заболено ткиво е клучен за да се потврди дијагнозата. Овозможува да се даде точна изјава за тоа дали и од која форма на лимфом страда пациентот.
Доколку се најде не-Хочкинов лимфом, ќе бидат иницирани понатамошни истражувања со цел претстојниот третман. Пред сè, тие треба да покажат колку болеста веќе се шири во организмот. Најчестите методи на испитување вклучуваат:
- Х-зраци на градите
- ултразвучен преглед на абдомен (сонографија)
- компјутерска томографија (КТ) или магнетна резонанца (магнетна резонанца, МРИ)
Исто така, може да биде потребно испитување на цереброспиналната течност (CSF).
Типот на лимфом се одредува со користење на современи лабораториски методи. Овозможува предвидувања за малигнитет на болеста и понатамошниот тек на болеста (стапки на одговор на терапија, ризик од релапс). Покрај тоа, видот на лимфомот има одлучувачко влијание врз изборот на методот на лекување.
Кога се достапни соодветните резултати од тестот, лекарот може да одлучи заедно со пациентот кои мерки за третман се соодветни.
Медицинска историја и физички преглед
Прво на сите, лекарот ги евидентира тековните поплаки на пациентот, нивната историја и сите фактори на ризик (анамнеза). Потоа, тој прави темелен физички преглед на пациентот. Ова му овозможува да добие важни информации за видот на болеста.
За време на прегледот, лекарот посветува особено внимание на лимфните јазли, лимфното ткиво во назофаринксот, како и слезината и црниот дроб, бидејќи овие органи можат да се зголемат или отечат во не-Хочкиновиот лимфом.
Тестови на крв
Сеопфатен тест на крвта е важен за дијагноза на не-Хочкинов лимфом. Дава информации за општата состојба на пациентот и функциите на одделни органи, на пример, бубрезите и црниот дроб.
Прегледите вклучуваат броење на размаска на крвни клетки под микроскоп (крвна слика и диференцијална крвна слика), одредување крвни протеини и имуноглобулини (антитела) и мерење на стапката на седиментација на крвни клетки (седиментација на крв). Покрај тоа, се бараат вирусни инфекции, кои исто така предизвикуваат зголемени лимфни јазли или можат да бидат вклучени во развојот на лимфом.
Крвната слика, особено диференцијалната крвна слика, е важна за дијагностицирање на не-Хочкинов лимфом. Лекарот може да ја користи крвната слика за да утврди процент на црвени и бели крвни клетки и тромбоцити. Диференцијалната крвна слика дава информации за процентот на дистрибуција и функцијата на различните бели крвни клетки, кои исто така вклучуваат лимфоцити. Од ова, лекарот може да заклучи дали постои патолошко прекумерно или недоволно производство на разни видови крвни клетки.
Бидејќи крвната слика не е секогаш променета во лимфомот, на пример затоа што болеста е сè уште во рана фаза, крвниот тест не е доволен за сигурна дијагноза. Таа мора да биде дополнета со преглед на ткиво.
Во некои форми на лимфом, голем број на лимфомни клетки се испуштаат во крвта дури и во раните фази на болеста. Ова е случај, на пример, со т.н. леукемични форми на лимфом, како што е хронична лимфоцитна леукемија (CLL). Тука крвниот тест - заедно со тестот за коскена срцевина - може да послужи за потврдување на дијагнозата и со тоа отстранувањето на лимфните јазли да биде излишно. За прецизно утврдување на видот на лимфомот, примероците од крв се испитуваат со помош на имуноцитохемија, цитометрија на проток, цитогенетика и молекуларна генетика.
Берба на лимфни јазли
Ако постои сомневање за не-Хочкинов лимфом, погодените лимфни јазли мора да се испитаат. Како по правило, најголемиот лимфен јазол во лесно достапна група на лимфни јазли, на пример во областа на вратот, препоните или клучната коска, е хируршки отстранет. Лимфните јазли обично се отстрануваат под локална анестезија.
Патолог потоа испитува примерок од ткиво (хистолошки) за присуство на клетки на лимфом. За попрецизно утврдување на видот на лимфомот се користат специјални методи на испитување. Со одредување на карактеристиките на клеточната површина (имунохистохемија) е можно дополнително да се разликуваат клетките на лимфомот. Молекуларното генетско тестирање (цитогенетика) исто така може да биде информативно: Различни типични промени во хромозомот даваат индиции за малигнитет на не-Хочкиновиот лимфом.
Целта на методот на молекуларно биолошко испитување е прецизно да се разликуваат различните форми на не-Хочкинов лимфом и на тој начин да се добијат важни информации за малигнитет, прогнозата и резултатите од третманот на соодветната болест. Ова е важен предуслов за избор на најдобра стратегија за третман во секој случај.
Преглед на коскена срцевина
Коскената срцевина може да биде засегната и кај не-Хочкинскиот лимфом. Затоа се испитува. Коскената срцевина се отстранува под локална анестезија од коската на илијачниот гребен, а повремено и од градната коска. Неколку милилитри коскена срцевина се вшмукуваат во шприц со помош на тенка шуплива игла. Пациентот чувствува кратко, болно повлекување кое е предизвикано од негативниот притисок при вшмукување на сржта. Покрај тоа, лекарот може да удри цилиндар од ткиво долг приближно 2 см од коска со специјална, нешто подебела шуплива игла (биопсија на удар).
Добиената коскена срцевина ја испитува лекарот во ткивото (хистолошки) за присуство на клетки на лимфом и, доколку е потребно, подготвена за понатамошни посебни процедури за испитување кои служат за утврдување на точниот тип на лимфом.
Рендгенски преглед
Рентгенските снимки на градите се прават за да се бараат други израстоци.
Ултразвучни прегледи на стомакот (сонографија)
Со помош на ултразвук, лекарот може да утврди дали абдоминалните лимфни јазли или внатрешните органи како што се црниот дроб и слезината се погодени од болеста. Прегледот се користи и за следење на текот на болеста за време на терапијата. Ултразвучниот преглед е безболен. Може да се повторува толку често колку што е посакувано, бидејќи не го изложува пациентот на штетно зрачење.
Компјутеризирана томографија (КТ)
Компјутеризирана томографија е специјален метод на Х-зраци со кој телото може да се направи рентген зраци по слој. Кај пациенти со не-Хочкинов лимфом, компјутерската томографија е корисна за да се направат видливи зголемени лимфни јазли и засегнати органи, како што се црниот дроб или белите дробови. Туморските фокуси во коските може да се утврдат и со компјутерска томографија.
Средство за контраст се администрира на пациентот пред и за време на компјутерската томографија. Прегледот е целосно безболен.
Магнетна резонантна томографија (МНР)
Магнетната резонантна томографија се користи како алтернатива на компјутерската томографија. Овозможува органите да бидат прикажани во различни проекции. Процесот работи со магнетни полиња, Х-зраците не се користат.
Испитување на 'рбетниот течност (лумбална пункција)
Ако се сомневате дека менингите се исто така погодени од клетки на лимфом - како што е почесто случај со високо малигни не-Хочкинови лимфоми - се прави пункција на нервната течност (цереброспинална течност, алкохол) во областа на лумбалниот 'рбет. Ако менингите се погодени од болеста, клетките на лимфомот може да се детектираат во алкохолот.
За да се добие цереброспиналната течност, лекарот го пробива нервниот воден канал со фина, долга шуплива игла помеѓу два пршлени на лумбалниот 'рбет. Течноста потоа се испитува за клетки на лимфом.
Томиографија на емисии на позитрон (ПЕТ)
Емитната томографија на позитрон е метод што може да се користи за визуелизација на тумори и метастази. За време на овој преглед, на пациентот му се дава шеќер кој е наполнет со радиоактивно обележана супстанција. Шеќерот се распаѓа во телото, оставајќи трага поради радиоактивната супстанција што може да се направи видлива со специјална технологија за снимање. Бидејќи малигните тумори имаат различна метаболичка активност од здравото ткиво, тие се истакнуваат во ПЕТ-сликата.
Досега, емисионата томографија на позитронот не беше еден од стандардните методи за дијагностицирање на не-Хочкинов лимфом. Од оваа причина, вашите трошоци не се секогаш покриени со законско здравствено осигурување. Сепак, тоа може да биде добар додаток на други дијагностички процедури.
Оток:
Михл Марлис: Основи на хематологија, Урбан и Фишер Верлаг 2010 година
Совет од експерт:
Проф. Се шегуваше со Хариг
Универзитетска болница во Хајделберг
Последно ажурирање на содржината на: 03.03.2014 година