Дијагнозата на целијачна болест е исто така можна без биопсија SpringerLink
Веродостојноста на определувањето на антителата кај сомневање за целијачна болест значително се зголеми во последниве години. Сега се дискутира во кои случаи може да се издаде биопсија во случај на позитивно откривање на антитела. Студија за гастроентерологија се обидува да одговори на ова прашање.
Д-р медицински Мартин Клачен, Бремен
Европската, мултицентрична, проспективна студија ProCeDE ја спроведе работната група околу проф. Сибиле Колецко од д-р. координирана од детската болница Хаунерше.
Анализирани се податоците од 707 деца (просечна возраст 6,2 години, 65% жени). 18% од учесниците во студијата имале роднина од прв степен со целијачна болест, 9,2% биле дијагностицирани со дијабетес тип 1, 2,3% со автоимун тироидитис и 1,1% со Даунов синдром. Антитела против ткивна трансглутаминаза (со 10 различни тест комплети) и ендомизиум беа утврдени кај сите деца, како и HLA пишување и дуоденална биопсија.
За пациенти со барем еден симптом, зголемување на антитела на трансглутаминаза над 10 пати повеќе од нормата и откривање на ендомизиски антитела во втор примерок од крв, дијагностичката точност за целијачна болест е исклучително висока: позитивната предиктивна вредност беше 99,75 (95% интервал на доверба: 98,61-99,99). Авторите заклучуваат дека кај деца со оваа констелација на наоди, по обемна консултација, може да се издадат и ХЛА пишување и биопсија.
коментира
Оваа елаборат и многу внимателно спроведена студија импресивно го демонстрира напредокот постигнат во квалитетот на определување на антитела. Со комбинација на наодите дадени погоре, дијагнозата на целијачна болест може да се потврди без биопсија кај над 50% од децата.
Ендоскопија треба да се изврши и кај оние пациенти кои или не покажале симптоми за време на скринингот или имаат низок титар на антитела. Покрај тоа, податоците не се однесуваат на возрасни и само на комплетите за тестирање на трансглутаминаза кои се користат во студијата.
Генерално, и оваа студија и нашето сопствено искуство одразуваат дека, покрај јасно позитивните, има и релевантен број случаи кои бараат понатамошна обработка. Во овој поглед, не треба предвреме да се прогласат биопсиите за општо непотребни. Кога се грижите за пациенти подолг временски период, се учи дека е корисно да се отстранат сите преостанати сомнежи во врска со дијагнозата на целијачна болест уште од самиот почеток. Инаку, по години, обично со адолесцентите, се појавуваат прашања во врска со дијагностичката сигурност, на кои потоа е потешко да се одговори. Штом започне диета, понатамошните дијагностички мерки (освен определувањето на HLA) немаат никаква вредност.
Генерално, ризикот и товарот на хранопроводот-гастро-дуоденоскопија се проценуваат како многу ниски, ако условите во рамката се добри. Затоа, ако се сомневате и додека не се преформулира германското упатство, јас попрво би се залагал за биопсии. Исто така, мора јасно да се регулира како медицинските совети за болеста и советите за диета се исплаќаат на амбулантско ниво по серолошка дијагноза - до сега ова може лесно да се интегрира во ендоскопија на дневна клиника.
литература
Werkstetter KJ et al. Точност во дијагностицирање на целијачна болест без биопсии во клиничката пракса. Гастроентерологија 2017; 153: 924-35