Дијареа предизвикана од лекови

Дијарејата предизвикана од лекови е релативно чест несакан ефект при третман со лекови, со над 700 лекови одговорни за овој ефект.
Најпознатите лекови кои предизвикуваат дијареја се:

антибиотици (25% од случаите на дијареја предизвикана од лекови)
лаксативи
антациди кои содржат магнезиум
лекови кои содржат сорбитол или лактоза
нестероидни антиинфламаторни лекови (ибупрофен и напроксен)
простагландини
колхицин
антинеопластични лекови (5-флуороурацил, иринотекан, ипилимумаб)
антиаритмици
холинергични агенси
лекови против улцер (омепразол, езомепразол, пантопразол, циметидин, ранитидин)
имуносупресиви (микофенолат)
метформин
олмесартан (1, 2, 3)

Тие исто така можат да предизвикаат дијареја и некои билни чаеви што ги содржат сена, природни лаксативи, некои додатоци со витамини и минерали. (2)

Зошто се јавува дијареја предизвикана од лекови?

Меѓу патофизиолошките механизми кои предизвикуваат дијареја предизвикана од лекови се:

кратко време на минување низ гастроинтестиналниот тракт,
нарушувања во апсорпцијата или варењето на мастите и јаглехидратите,
осмотска дијареја,
секреторна дијареја,
ексудативна дијареја,
ентеропатија преку која се губат протеините.

Обично се поврзани 2 или повеќе механизми.

Најважните видови на дијареја кои се среќаваат во клиничката пракса се акутна дијареја, што се јавува во првите денови од третманот и хронична дијареја, што се случува долго по почетокот на третманот со лекови и трае повеќе од 3-4 недели. (1)

Во случај на пациент со дијареја, важна е историјата на медицината, а особено терапевтскиот режим што го следи, бидејќи тоа може да избегне извршување на непотребни дијагностички тестови. Клиничкиот преглед треба да добие податоци за присуство или отсуство на треска, постоење на столици во крв или слуз, степен на дехидратација и слабеење. (1)

Механизмот со кој делува лаксативи тоа е со привлекување вода во цревниот лумен или со поттикнување на контракции во цревните мускули. Земени во голем број, лаксативите можат да предизвикаат дијареја. (2)

антибиотици се причина за 25% од случаите на дијареја предизвикана од лекови. Дијарејата предизвикана од нив може да варира од бенигна дијареја до мембранозен псевдоколитис. (1) Нормално, во цревата има голем број бактерии одговорни за избалансирана цревна флора. Антибиотиците убиваат некои од овие бактерии, дозволувајќи им на други да растат прекумерно. Една од бактериите што може да прерасне е Клостридиум дифисил кој може да предизвика псевдомембранозен колитис. Оваа патологија предизвикува тешка дијареја, со емисија на водени столици и најчесто, со крв. (2)

Нестероидни антиинфламаторни лекови предизвикува неспецифичен колитис, не многу чест, што може да се дијагностицира со колоноскопија. Диференцијалната дијагноза со воспалително заболување на цревата може да биде тешко да се постави. (3)

олмесартан може да предизвика вид на ентеропатија сличен на целијачна болест. (3)

Во врска со антинеопластични лекови, иринотекан и 5-флуоурацил имаат предиспозиција да предизвикаат дијареја. Исто така, ипилумамаб, кој се користи во метастатски меланом, предизвикува дијареја во скоро сите случаи, што може да биде многу сериозно и може да предизвика перфорации во дебелото црево. Некои пациенти третирани со ипилимумаб може да имаат дифузен колитис или сегментален колитис. Дифузниот колитис предизвикува водена дијареја, со индикација за третман со стероиди. Сегменталниот колитис може да изгледа како инфламаторно заболување на цревата, а може да се третира и со стероиди. Меѓутоа, ако пациентите не реагираат на третман со стероиди по 2 недели, може да се направи терапија со инфликсимаб. (3)

Механизмот со кој имуносупресиви се користи кај трансплантирани лица, особено микофенолат, предизвикува дијареја, не е многу јасно. На оваа популација треба да им се посвети поголемо внимание на суперинфекциите, особено на цитомегаловирусот (ЦМВ), што може да предизвика дијареја. Имуносупресивите можат да дадат патологија слична на колитис, имитирајќи во некои случаи воспалително заболување на цревата. Во оваа ситуација, се препорачува да се прекине третманот или да се намалат дозите на имуносупресиви, но само по исклучување на инфекција со цитомегаловирус. (3)

Методи за спречување на дијареја предизвикана од лекови

За да се спречи дијарејата предизвикана од лекови, се препорачува употреба пробиотици и потрошувачката на јогурт. Овие треба да се земаат и за време на третманот со антибиотици и неколку дена подоцна. (2)