Дилемата на статини и терапевтски цели на ЛДЛ-холестерол кај пациенти со дијабетес
Како предизвикувачки фактор во атерогенезата, ЛДЛ-холестеролот е главната тема на една од дебатите во Годишна конференција на ендокринолошкото друштво ЕНДО 2018.
Најакутните теми за кои се дискутираше беа терапевтските цели на ЛДЛ-холестерол кај пациенти со дијабетес што доведуваат до равенка на здравјето и на болеста, како и многу придобивки, со минимални несакани ефекти.
Стив Нисен, доктор доктор на Клиниката Кливленд наведува дека „има исклучително малку врски како линеарни во клиничката медицина како онаа помеѓу намалувањето на вредностите на ЛДЛ-холестеролот и регресијата на процесите, соодветно спречувањето на атеросклеротични компликации. Придобивките продолжија да се појавуваат на ултра-ниско ниво на ЛДЛ-холестерол, а според клиничките студии, пациентите со дијабетес се меѓу најповолните “.
Колку е помал ЛДЛ-холестеролот, толку се очигледни анти-атеросклеротичните ефекти?
Стив Нисен тврди дека ЛДЛ-холестеролот од 25 mg/dL е „разумен“, но при значителни концентрации од 15 mg/dL е забележана „значителна регресија на атеросклероза“ [врз основа на резултатите од рандомизирано, контролирано, двојно слепо испитување ИМПРОВЕТ-ИТ за проценка на клиничките придобивки од езетимиб].
„Нема сомнение за дополнителните придобивки од намалувањето на ЛДЛ-холестеролот од 70 mg/dL на 30 mg/dL. Но, дали ќе ги забележиме истите позитивни ефекти при ултра ниски падови од 20 mg/dL на 15 mg/dL? ”
Хенри Н. Гинсберг Универзитетот Колумбија тврди дека најочигледните придобивки од намалувањето на ЛДЛ-холестеролот се забележани кај пациенти кои преминуваат од екстремни во умерени вредности - од 200 mg/dL на 100 mg/dL [според резултатите од студијата 4S објавено во Лансет].
Статините предизвикуваат дијабетес?
Мало зголемување на гликозата во крвта или, на пример, хемоглобин А1Ц од 5,9% до 6,1% одговара на дијагнозата на дијабетес, но тоа не значи дека статините предизвикуваат дијабетес. Обично препознавате пациенти кои ќе развијат дијабетес, не затоа што се лекуваат со статини, туку затоа што имаат предијабетес, метаболен синдром и отпорност на инсулин, вели тој. Хенри Н. Гинсберг.
Намалување на ЛДЛ-холестерол е индицирано кај адолесценти и постари лица со дијабетес тип 2?
Хенри Н. Гинсберг одговара на прашањето дали постои или не постои терапевтска цел за намалување на ЛДЛ-холестеролот кај адолесценти со дијабетес тип 2 со друго прашање: "Дали лекувате 15-годишно дете со дијабетес со статини, аспирин и инхибитори на конверзија на ангиотензин ензим?"
Агресивниот третман за спречување на кардиоваскуларен ризик не се препорачува кај пациенти со дијабетес, а особено кај млади луѓе, со ново утврден дијабетес и без фактори на ризик [семејна историја на предвремено срцево заболување, метаболен синдром, хипертензија, дебелина, инсулинска резистенција, пушење] и без компликации специфични за дијабетес.
Фармакотерапија во овој случај е индицирана само за деца постари од 10 години кои не реагираат на промени во животниот стил и чии нивоа на ЛДЛ-холестерол надминуваат 190 mg/dL или се поголеми од 160 mg/dL, но имаат најмалку 2 кардиоваскуларни фактори на ризик.
Двајцата лекари размислувале и за оваа тема третман за намалување на липидите кај постари лица, на кое се препорачува да се прекине третманот по достигнување на возраст од 75 години, на кое Стив Нисен тој додава: „кога ќе сретнам здрави стари лица на возраст од 76, 77, 78 години, сметам дека е приоритет да се спречат кардиоваскуларните болести. Затоа ги игнорирам упатствата. Мислам дека нема голема разлика кога ќе надминеш 74 години “.
„Секогаш мора да се има предвид дека кардиоваскуларните болести се„ убиец “број еден на пациенти со дијабетес. Во овој случај, мора да се постигне консензус помеѓу кардиолозите и ендокринолозите за потребата да се започне третман за намалување на липидите и насочени терапевтски цели “, заклучува Стив Нисен.
Извори: Медицински вести од Медспејк
Упатства за AACE 2017
Остеоартритисот може да се спречи преку урамнотежена исхрана и спорт, според неодамнешното истражување објавено во.
Луѓето кои страдаат од дијабетес и претпочитаат да извршуваат голем дел од своите активности во текот на ноќта.
Половина од луѓето со дијабетес тип 2 ќе го доживеат во рок од 10 години од дијагностицирањето .