Директен билирубин - Синево
Генерални информации
Билирубинот се произведува во макрофагите преку ензимскиот катаболизам на хем-фракцијата од разни хемопротеини. Околу 80% од циркулирачкиот билирубин потекнува од стари еритроцити. Кога циркулирачките еритроцити ќе го достигнат крајот на нивниот нормален живот од околу 120 дена, тие се уништуваат од ретикулоендотелијалните клетки. Оксидацијата на хем генерира биливердин, кој пак се метаболизира во билирубин. Останатите 15-20% од циркулирачкиот билирубин доаѓаат од други извори (уништување на зрели еритроцити во хематогеназа на коскена срцевина или метаболизам на други протеини кои содржат полите - хепатални цитохроми, мускулен миоглобин, ензими) 5; 6 .
Така, формираниот билирубин циркулира во крвта, транспортиран до црниот дроб во форма на растворлив билирубин-албумин комплекс. Иако билирубинот е доста силно врзан за албумин, црниот дроб може лесно да го извлече од крвта. На хепатално ниво, билирубинот е конјугиран со глукуронска киселина, под дејство на UDP-глукуронил трансфераза. Конјугираниот билирубин вклучува билирубин-моноглукуронид, кој преовладува во црниот дроб и билирубин-диглукуронид, кој преовладува во жолчката течност. Конјугираниот билирубин се транспортира до жолчните канали, од каде што се испушта заедно со жолчката во жолчните канали, а потоа во цревата, каде што претрпува низа последователни намалувања со формирање на уробилиноген и стеркобилиноген. Стеркобилиногенот и мал дел од уробилиногенот се излачуваат со фецесот; најголемиот дел од уробилиногенот се апсорбира во цревата, го достигнува црниот дроб преку порталната циркулација (ентеро-хепатално коло), повторно излачувајќи се преку жолчката .
Нивото на серумскиот билирубин се зголемува кога производството го надминува неговиот метаболизам и екскреција. Клинички хипербилирубинемија се појавува како жолтица - жолта пигментација на кожата и склерата, која се поставува во вредности на билирубин од 2-2,5 mg/dL.
Нарушувањата во метаболизмот на билирубин може да се поделат во четири главни категории:
- зголемено производство на пигменти;
- мало внесување на црниот дроб;
- несоодветна хепатална конјугација;
- намалена екскреција на конјугиран пигмент од црн дроб и жолчката 1; 2 .
Во лабораторија се мерат две фракции на пигментот - конјугирана фракција растворлива во вода, што дава директна реакција со диазо реагенсот и што претставува конјугиран билирубин (во форма на моно- и диглукуронид) и растворлив во маснотии, кој претставува неконјугиран билирубин 9 .
Првите три нарушувања на метаболизмот на билирубин се поврзани со претежно неконјугирана билирубинемија, а четвртата категорија е поврзана со претежно конјугирана билирубинемија и билирубинурија.
Вкупниот серумски билирубин има покачени вредности во следниве случаи:
• екстрахепатична билијарна опструкција;
Директен билирубин (БД)
Конјугираниот билирубин, растворлив во вода и со висока реактивност, дава реакција на боја со диазо реагенсот, познат како директен билирубин. Зголемените директни нивоа на билирубин во серумот се поврзани со намалена екскреција на конјугиран пигмент од црниот дроб и жолчката и се јавуваат кај холестатска или хепатоцелуларна жолтица. Патолошкото зголемување на директен билирубин доведува до појава на овој пигмент во урината. Бидејќи индиректниот билирубин не се излачува преку урината, присуството на билирубин во урината означува зголемување на серумскиот конјугиран билирубин.
Зголемени вредности на директен билирубин се јавуваат кај:
* поради семејни дефекти на хепаталната екскреторна функција:
-Синдром на Дубин Johnонсон (хронична идиопатска жолтица со вкупни вредности на билирубин помеѓу 3-15 mg/dL со доминација на конјугиран билирубин;
* поради стекнати дефекти на хепаталната екскреторна функција:
-холестаза предизвикана од лекови;
-хепатитис и цироза - кај хепатоцелуларни заболувања обично постои мешање помеѓу трите фази на метаболизмот на билирубин: навлегување, конјугација и екскреција. Екскрецијата е, сепак, најпогодена фаза и како резултат на тоа преовладува конјугиран билирубин во серумот.
• екстрахепатична опструкција - механичката опструкција на жолчните канали најчесто се должи на камења, тумори или стегања. Нивото на серумскиот билирубин ретко надминува 35 mg/dL 3; 5, 6 .
Тотален билирубин = Неконјугиран билирубин (индиректен) + Директен билирубин
Тоталниот и директниот билирубин ги одредува анализаторот; индиректен билирубин произлегува од пресметката 8 .
Обука на пациентот -пост (на пр. пост) 7; 8 .
Примерок собрани -санг венос 7; 8 .
Контејнер за берба -vacutainer без антикоагуланс со/без сепаратор на гел 7 .
Потребна е обработка по бербата - одделете го серумот веднаш и работете во максимум. 4 часа; Ако не е можно да се работи за 4 часа, одделениот серум се чува на 4 ° C или -20 ° C 7 .
Волумен на тест - минимум 0,5 mL сер 7 .
Причини за одбивање на доказите - хемолизиран примерок, примерок не е заштитен од светло 7, 8 .
Стабилност на примерокот - одделениот серум е стабилен 4 часа на собна температура; 48 часа на 2-8 ° C; 6 месеци на -20 ° C 7 .
Метод - спектрофотометриски (колориметриски) 7 .
Референтни вредности 7
Тотален билирубин
Вредности (мг / Господине)
Нема достапни референтни вредности за првиот месец од животот.
Критички вредности -> 15 mg/dL (вкупен билирубин) 4 .
Граници и пречки
се намалува: амикацин, антиконвулзивен, преднизон, теофилин, тиоридазин, урсодиол 3 .
Хемолиза и липемија се мешаат во тестовите 7 .
1. Јуџин Браунвалд, Ентони С. Фаучи, Денис Л. Каспер и др. Харисон принципи на интерна медицина. Теора, 2 уред. (Во limba romana). 2003 година, 251-257 година.
2. Јуџин Браунвалд, Ентони С. Фаучи, Денис Л. Каспер и др. Харисон принципи на интерна медицина. Теора, 2 еди. (In limba romana) 2003, 1610-1615.
3. Франсис Фишбах. Ефекти на лековите врз лабораториски тестови. во прирачник за лабораториски и дијагностички тестови. Липинкот Вилијамс и Вилкинс, САД, 8-ми издание, 2009, 1227-1229.
4. Франсис Фишбах. Хемиски студии. Во прирачник за лабораториски и дијагностички тестови. Липинкот Вилијамс и Вилкинс, САД, 8-ми издание, 2009, 364-366.
5. quesак Валах. Хепатобилијарни и панкреасни заболувања. Во толкување на дијагностички тестови. Издавачка куќа на медицински науки, Романија, 7. издание, 2001 година; 273-274.
6. quesак Валах. Тестови на крв. Во толкување на дијагностички тестови. Издавачка куќа на медицински науки, Романија, 7. издание, 2001 година; 58-60.
7. Лабораторија во Синево. Специфични препораки на користената технологија за работа. 2010 година. Реп. Тип: Каталог.
8. Лабораториска корпорација на Америка. Директориум на услуги и упатство за толкување. Билирубин, тотален и директен, серум. www.labcorp.com 2010. Ref Type: Интернет комуникација.
9. Линч Р, Мелој С Инвуд - Медицинска лабораториска технологија и клиничка патологија, 1999: 181-194.
10. Валериу Атанасиу. Марија Мохора. Не протеински азотни соединенија. Во медицинска биохемија, Ед. Никулеску, 2004, 237.