Диринг херпетиформен дерматитис симптоми и третман на херпетичен дерматитис Диринг компетентен
Специјалист на статијата
Херпетиформен дерматитис фон Диринг (синоними: Диринг-ова болест, пемфигоиден херпес, итн.) Спаѓа во групата на херпетиформни дерматози.
Оваа група на болести вклучува разновидност на етиологија и патогенеза, но слични во клиничките и морфолошките манифестации на осип на дерматози, кои се карактеризираат со херпетиформна групација на осип. Во прилог на дерматитис сличен на херпес Диринг, оваа група исто така вклучува херпес кај бремени жени и субкорнални пустули.
Името беше дадено на болеста во 1884 година од страна на дерматологот од Филаделфија, Дуринг. Во моментов, болеста не е невообичаена, се јавува кај луѓе од сите возрасти. Мажите се болни почесто од жените.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Причини и патогенеза на херпетичен дерматитис
Причините и патогенезата на болеста до денес сè уште не се целосно разбрани. Се верува дека херпетичниот дерматитис на Диринг е полисистемска болест од автоимуна природа. Полисистемската природа на болеста е потврдена со фактот дека знаците на ентеропатија се должат на зголемената чувствителност на глутен, особено на глутен, што се наоѓа во житните протеини. Во овој поглед, назначувањето на диета без глутен за терапевтски цели доведува и до клиничко подобрување и нормализирање на мукозната мембрана на тенкото црево. Откривањето на IgA антитела во папиларниот слој на дермисот или по должината на базалната мембрана на циркулирачките имуни комплекси во серумот укажува на автоимунитет на дерматозата. Некои дерматолози веруваат дека во развојот на дерматози се важни генетски предиспозиции, преосетливост на јод, намалена антиоксидативна активност, особено на SH-групите и други. Во некои случаи, болеста на Диринг се смета како параноопластичен процес.
Повеќето автори се повикуваат на херпетиформниот дерматитис на Диринг за автоимуни заболувања со присуство на IgA антитела против структурните компоненти на папилите на кожата во близина на базалната мембрана. В.В. Серов (1982) го смета херпетиформниот дерматитис како болест на имунолошкиот комплекс предизвикана од разни егзогени антигени. Индиректно, имунитетот на херпетичен дерматитис ја потврдува неговата комбинација со други автоимуни процеси. Наведете ја улогата на глутен ентеропатија во развојот на болеста. Во зависност од видот на таложење на IgA (грануларен или фибриларен) на врвовите на папилите на дермисот или линеарно по должината на базалната мембрана, се разликуваат две варијанти на оваа дерматоза. Грануларни наслаги преовладуваат во 85-95% од случаите. Според С. Јаблонска и Т. Чорзелски (1979), грануларниот тип на таложење на IgA е карактеристичен за пациентите кои исто така страдаат од глутено-ентеропатија.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Хистопатологија на дерматитис во форма на херпес Диринг
Под епидермисот се формира меур, кој се формира со одвојување на епидермисот од дермисот под влијание на едемот во горниот дел на кожата. Епидермисот над мочниот меур не е променет. Мочниот меур е заоблен и содржи значителен број на еозинофили. Откривање на IgA во дермо-епидермалната зона или во папиларниот слој на дермисот.
Патоморфологија на дерматитис во форма на херпес Диринг
Хистогенеза
25-35% од пациентите со херпетичен дерматитис на фон Диринг откриваат циркулирачки имунолошки комплекси, што доведува до доделување на оваа болест на имунолошкиот комплекс.
Симптоми на за време на херпетиформен дерматитис
Поголемиот дел од пациентите се средовечни и стари лица, поретко деца.
Пред да се појави осипот, кај некои пациенти има продромални знаци (општа слабост, треска, трнење на кожата). Оваа болест се карактеризира со вистински полиморфизам и е претставена со еритематозни точки, уртикароподобни папули, везикули, плускавци и пустули. Во зависност од доминацијата на елементите во лезиите, постојат везикуларни, еритематозни, булозни и пустуларни форми на клиничкиот тек на херпетичен дерматитис. Но, понекогаш осипот е мономорфен.
Третата карактеристична карактеристика на херпетиформниот дерматитис од харинга е присуството на силно чешање и печење, особено на почетокот на болеста.
Болеста продолжува со напади, односно се повторува во различни временски интервали. Понекогаш, во најтешките случаи, осипите траат подолго време, дури и без да поминат под дејство на терапија. Примарната локација на осипот е продолжените површини на екстремитетите, областа на рамото сечилото, задникот, сакрумот, но процесот може да вклучи и кој било дел од телото.
Инфекцијата на мукозните мембрани не е типична. Во ретки случаи има везикуларно-булозни елементи. Во исто време, видливи се површни ерозии со неправилна форма, на чиј обем има меурчиња.
Кожен и внатрешен тест со калиум јодид (тест Јадасон) е од голема дијагностичка вредност за Диринг-ова болест. Еозинофилијата се наоѓа во крвта и течностите. Акантолитичните клетки се секогаш отсутни.
Херпетичен дерматитис кај бремени жени (херпес гестација, херпес на бременост) обично започнува 3-4 месеци од бременоста, но понекогаш и по породувањето. На кожата на трупот и екстремитетите наспроти позадината на еритематозно-уртикаријалните точки се појавуваат мали конусни везикули или пустуларни елементи. Обично има генерализирано чешање и обемни еритематозно-везикуларни осипувања, придружени со повеќе или помалку изразени чести симптоми. Везикулите се спојуваат едни со други, тие се отвораат, нивната содржина се става во корите. Понекогаш може да има меурчиња со густа обвивка. Мукозните мембрани ретко се засегнати. Релапс на болеста се забележува за време на следната бременост.
Локализиран херпетиформен дерматитис или херпетиформен дерматитис од типот Котини ретко се среќава во клиничката пракса. Кожно-патолошкиот процес се наоѓа во областа на лактите и колената, понекогаш во сакралната област.