Дисфункција на Сфинктер Оди - Специјалистичко знаење

дефиниција

Дисфункција на Сфинктер Оди (СОД) е дискинезија на сфинктер Оди со тенденција на спастични грчеви; затоа се нарекува и Сфинктер-Одди-Дискинезија. 1) Curr Opin гастроентерол. 2018 септември; 34 (5): 282-287. дои: 10.1097/МОГ.0000000000000455.

сфинктер

→ Ве информираме за новостите на нашата веб-страница преку Фејсбук!

фреквенција

СОД веројатно ќе биде недоволно дијагностициран. Се вели дека се јавува кај приближно 2-4% од пациентите по холецистектомија. Во случај на поплаки од слична природа пред холецистектомија, тие се доделуваат на жолчни камења како билијарни симптоми.

Се вели дека дисфункција на Сфинктер-Оди постои кај 65% од пациентите со идиопатски акутен панкреатит [1] .

Патогенеза

Малку е познато за етиологијата и патогенезата на СОД. Постојат две главни причини:

  • Постои асоцијација со зголемен притисок на сфинктерот во неговиот билијарен и/или во панкреасниот дел.
  • Асоцијација се наоѓа со хронично воспалително, на пр. Понекогаш, исто така, процес на фиброзирање на папилата Ватери или мускулниот сфинктер.

СОД е поврзан со зголемен ризик од акутен панкреатит. Бидејќи се покажа дека многу висок процент на етиолошки нејасен акутен панкреатит е предизвикан од микролити [2], се претпоставува дека СОД е исто така поврзан со микролитијаза [3] .

клиника

Complaintsалби на жолчката: досадни или грчеви поплаки на горниот дел на стомакот после јадење, повремено со гадење и гадење без други опипливи наоди.

Диференцијална дијагноза

Панкреатитис: Симптомите (поплаки во средниот горен дел на стомакот) се слични на симптомите на панкреатит; тоа е една од најважните диференцијални дијагнози на СОД; сепак, недостасува гумена одбранбена напнатост при палпација на стомакот.

Хроничен панкреатит: Постои асоцијација на дисфункција на сфинктер-Оди со рекурентен и хроничен панкреатит (панкреатит), инаку необјаснето потекло. Ако притисокот на сфинктерот се мери на папилата Ватери (манометрија на сфинктерот Оди), тој често се зголемува (во 30-65% од случаите). Исто така, кај многу пациенти со хроничен панкреатит, кај кои може да се најде предизвикувачката причина, се наоѓа зголемен притисок на сфинктер-Оди; бројките варираат помеѓу 50 и 87% [4]. Доколку е присутен СОД, ризикот од пост-ЕРЦП панкреатит е значително зголемен. 2) Sci Rep. 2018 2 јули; 8 (1): 9951. дои: 10.1038/s41598-018-28309-w. ERCP треба да се избегнува во такви случаи.

Најмали билијарни конкременти: Друга важна и релативно честа диференцијална дијагноза е микролитијаза, иако таа исто така често се јавува заедно со дисфункција на сфинктер-Оди. Ако микролитите се најдат во дијагнозата, дисфункцијата на сфинктер-Оди не може да се исклучи.

Синдром на постхолецистектомија: Во пракса, можноста за дисфункција на сфинктер Оди обично се јавува кога пациент со десно-грчеви или симптоми на горниот дел на стомакот слични на колика е холецистектомизиран (отстранување на жолчното кесе) и симптомите не стивнуваат. Дијагнозата е веројатно најчестиот основен синдром на постхолецистектомија.

За диференцијална дијагноза на болка во горниот дел на стомакот: видете овде.

Дијагноза

Дијагнозата на Сфинктер Одди дискинезија се заснова на билијарни симптоми плус следниве критериуми:

  • Зголемување на ензимите на холестаза (алкална фосфатаза, гама-ГТ)
  • Ширина на жолчните канали (сонографија или MRCP)> 12 mm (ако има жолчно меур)
  • Задржување на контрастниот медиум по ERCP> 45 минути. Доцнењето во кривата на билијарна екскреција во хепатобилијарна секвенцијална сцинтиграфија веројатно исто така може да се користи дијагностички наместо ERCP.

Манометријата на Сфинктер Оди за дијагностика ретко се користи бидејќи е склона кон компликации; често акутен панкреатит се развива како резултат на манипулацијата.

Класификација

Сфинктер-Одди-дисфункција е според класификацијата на Милвоки на Хоган В.Ј и Гинен Ј. [5] поделено како што следува:

  • Билијарна болка тип I плус 3/3 од горенаведените критериуми
  • Билијарна болка тип II плус 2/3 од горенаведените критериуми
  • Билијарна болка во типот III без опипливи наоди

Алтернативна класификација

Предложена е друга класификација за која се вели дека има предности во однос на дијагностички и терапевтски одлуки [6] [7]:

  • жолчен тип
  • тип на панкреас
  • Тип со двокорабна патека
  • тип билиопанкреатичен рефлукс

Искуството со оваа класификација мора да се чека.

терапија

Ендоскопска папилотоматија (сфинктеротомија)

Имаше анегдотски извештаи за олеснување на болката кај хроничен панкреатит по папилотомијата. Во овие случаи, необична дисфункција на сфинктерот со спастични грчеви може да доведе до повторливо задржување на секретите и може да се претпостави дека е причина за болката.

Ендоскопска папилотомија (сфинктеротомија) покажува значително зголемен ризик од акутен панкреатит (14%!) при дисфункција на сфинктер-одди. Индикација за ERC со папилотомија е најверојатно за тип I според Гинен (види погоре), помалку за тип II, а најмалку за тип III. Претходната манометрија на сфинктерот не е во корелација со очекуваниот успех на ЕПТ и има релативно висока стапка на јатроген панкреатит. Нивната индикација е претежно во научната област и во студиите.

Терапија со лекови наспроти сфинктеротомија: Едно истражување покажа дека долгорочниот успех на сфинктеротомијата не е супериорен во однос на чисто терапијата со лекови; успехот на терапијата со лекови беше 62% и не се разликуваше значително од оној на сфинктеротомијата со 64%. [8-ми] .

Според едно истражување, пациентите со СОД тип I имаат корист од сфинктеротомија во 55-95% од случаите; за типовите II и II успехот е помал. Со СОД на панкреасот (тип на поплака од панкреас), 88% од пациентите имаат корист од сфинктеротомија [9]. Поради ризик од панкреатит (до 30%) преку манипулација со сфинктерот Оди и ампулата, индикацијата за сфинктеротомија треба да биде строга.

Папилотомија за микролитијаза

МикролитијазаАко има микролитијаза, што може да се смета како причина за симптомите на СОД, треба да се разгледа сфинктеротомија. Претходниот тест со Урсо може да разјасни дали само терапијата со лекови е доволна. Директно микроскопско испитување на жолчката за микролити може да биде корисно при донесување одлука.

Медицинска терапија

Ефективни лекови: Докажано е дека нитратите (орално или како лепенка), тримебутин и дулоксетин се ефикасни во решавањето на спазам во дисфункција на чуда на сфинктер. 3) Curr Opin гастроентерол. 2018 септември; 34 (5): 282-287. дои: 10.1097/МОГ.0000000000000455.

Домперидон ги зголеми контракциите на сфинктерот при експерименти врз животни врз зајаци и затоа би бил контраиндициран доколку резултатите биле преносливи на луѓе [10] .

Прагматичен пристап

Доколку има необјаснети билијарни симптоми без докази за појава на камења во жолчката, треба да се бара микролитијаза. Ако може да се докаже, може да се изврши обид да се подобри со растворање со Урсо.

Ако не успее, веројатноста за дисфункција на сфинктер-Оди се зголемува, особено ако жолчниот канал достигне или надмине 12 мм при снимање (претпазливост: по холецистектомија, жолчниот канал е често 2-3 мм поширок отколку со жолчното кесе). Потоа може да се изврши обид за поранешен јувантибус со нитрати (за почести напади на болка повеќе од 1x неделно, на пр. Нитратни закрпи, 5 mg на ден), во случај на нетолеранција на нитрати со тримебутин (3 x 200 mg на ден) [11] .

Доколку не се постигне доволно подобрување, може да се разгледа стенозирачка папиларна фиброза кај хроничен папилитис и може да се дискутира за сфинктеротомија - при што мора да се земе предвид ризикот од јатроген панкреатит (пост-ЕРЦП панкреатит).

Користена литература

литература

  • НЕЈМ 1989; 320: 82
  1. ? Светски J гастроентерол. 2008 21 февруари; 14 (7): 1023-6
  2. ? Ј Гастроентерол Хепатол 2004; 19: 1206-12011 година
  3. ? Светски J гастроентерол. 2008 21 февруари; 14 (7): 1023-6
  4. ? Светски J гастроентерол. 2008 21 февруари; 14 (7): 1023-6
  5. ? Ендоскопија. 1988 август; 20 додаток 1: 179-83
  6. ? Светски J гастроентерол. 2007 21 декември; 13 (47): 6333-43
  7. ? Светски J гастроентерол. 2011 21 јануари; 17 (3): 385-90
  8. ? Светски J гастроентерол. 2012 април 14; 18 (14): 1610-5
  9. ? Ј гастроентерол. 2007 21 декември; 13 (47): 6333-43
  10. ? Панкреатологија. 2009; 9 (5): 615-20
  11. ? Светски J гастроентерол. 2012 април 14; 18 (14): 1610-5

Забелешка: Не прифаќајте дози без проверка!

Автор на страницата е проф.д-р. Ханс-Питер Бушер (види отпечаток).