Дискинезија на жолчното кесе - Причини, симптоми, дијагноза и третман
Дискинезија на жолчното кесе - повреда на полнење или контракција на жолчното кесе од функционална природа, како резултат на што се влошува одливот на жолчката во ДПК. Се манифестира преку билијарна болка, диспепсија, холестаза и невротични нарушувања. За да се постави дијагнозата, потребно е да се направат прегледи на црниот дроб и липограм, ултразвук на црн дроб и жолчен меур, холецистографија, RCP, сцинтиграфија на хепатобилијарен систем, анализи на измет за јајца на хелминти. Третман на дискинезија на жолчното кесе - само конзервативна: диета, усогласеност со терапија, лекови за враќање на функцијата на билијарниот тракт, физиотерапија, третман на санаториум.
Дискинезија на жолчното кесе
Дискинезија на жолчното кесе е акутен проблем во современото општество. Дијагностицирање на оваа состојба е отежната од фактот дека пациентите со дискинезија ретко одат на лекар за навремено дијагностицирање и лекување. Womenените имаат десет пати поголема веројатност да имаат дискинезија на жолчното кесе отколку мажите. Во исто време, повеќето случаи на морбидитет се јавуваат кај астенични млади жени со ограничена исхрана кои страдаат од неврози. Таквите пациенти, како по правило, претставуваат голем број на различни болести, не забележувајќи ја нивната поврзаност со квалитетот, количината и времето на храната. Функционалните нарушувања сочинуваат околу 15% од сите болести на билијарниот тракт. Клиничарите забележуваат дека кај пациенти со абдоминална болка како билијарна колика, околу 30% не наоѓаат никакви органски промени, што укажува на нивната функционална природа.
Причини за дискинезија на жолчното кесе
Дискинезијата на жолчното кесе може да биде примарна и секундарна, во зависност од тоа кога ќе се појави болеста. Примарните дискинезии обично се поврзани со конгенитални абнормалности во развојот на жолчното кесе и SCW: удвојување или стеснување на мочниот меур и каналите; Лузни и стегања. Причината за примарна дискинезија може да биде вродена повреда на моторната активност на мазните мускулни клетки на овој орган, намалување на нивната чувствителност на хормоналните медијатори.
Секундарна дискинезија на жолчното кесе е формирана во позадина на друга патологија: хормонална (земање контрацептиви, соматостатин, простагландини); соматски (цироза на црниот дроб, мијастенија гравис, целијачна болест, амилоидоза, дијабетес мелитус); Патологија на билијарниот тракт (SCI, холециститис, стриктури, дискоординација на жолчното кесе и сфинктерот на Oddi).
Во патогенезата на дискинезија на жолчното кесе, најчесто е зголемувањето на притисокот во ZHVP во комбинација со намалување на контрактилниот капацитет на wallsидовите на жолчното кесе. Во оваа ситуација нема доволно празнење, жолчката не влегува во дуоденумот, што предизвикува варење. Поретко, причина за дискинезија е неможноста на жолчното кесе да развие доволен притисок за да се евакуира жолчката во DPC. Пациентите со дискинезија доживуваат болка во горниот десен квадрант со многу помало ширење на wallsидовите на мочниот меур отколку здравите луѓе. Ова се должи на зголемената чувствителност на болка.
Симптоми на дискинезија на жолчното кесе
Главните манифестации на дискинезија на жолчното кесе се повторени напади на болка во горниот десен квадрант најмалку три месеци за шест месеци. Со хипокинетичката опција, болката е постојана, досадна, угнетувачка, скоро неповрзана со храната. Болката се влошува со промена на положбата на телото, бидејќи го зголемува притисокот во абдоминалната празнина и ја зголемува количината на одводнување на жолчката.
Во хиперкинетичката форма на болеста, болката е акутна, се јавува по грешки во исхраната и психоемоционален преголем напор, зрачење во десното рамо, долниот дел на грбот. Често болка се јавува во текот на ноќта, придружена со гадење и повраќање. Покрај тоа, може да се појави билијарна колика: акутна ненадејна болка во десниот хипохондриум, што значително ја влошува состојбата на пациентот и бара третман со лекови.
Подеднакво карактеристичен за холестатскиот синдром поврзан со оштетен билијарен дуоденум и стагнацијата што се јавува во билијарниот тракт. Се јавува кај помалку од половина од пациентите со дискинезија на жолчното кесе, жолтица манифестирана со боење на кожата и мукозните мембрани, промена на бојата на изметот и појава на заситена обоена урина, чешање на кожата, зголемен црн дроб.
Повреда на динамиката на жолчката доведува до непријатност во стомакот: гадење и повраќање, гасови, чувство на горчина, халитоза. Речиси секогаш придружена со дискинезија на болести на жолчното кесе на нервниот систем (раздразливост, замор, потење, главоболка), нарушување на сексуалната функција.
Дијагноза на дискинезија на жолчното кесе
Како и со многу други дигестивни нарушувања, дискинезија на жолчното кесе е дијагноза на исклучување. Консултации гастроентеролог покажува дијагностички критериуми за болеста: присуство на жолчен меур, отсуство на органски заболувања на хепатобилијарен систем, нормално ниво на директен билирубин, крвни трансаминази и липаза (за време на тестови за функцијата на црниот дроб и липиден профил.
Ултразвукот на жолчното кесе е најинформативна дијагностичка алатка за дискинезии. Ултразвукот помага да се визуелизира формата и големината на жолчното кесе, природата на неговата содржина, присуството или отсуството на подмножества, стегања и стриктури. Откривањето на деформитети на жолчното кесе ја зголемува веројатноста за дијагностицирање на неговата дискинезија. За време на ултразвучниот преглед се проценува и контрактилноста на wallsидовите на мочниот меур.
Ултразвучна холецистографија се изведува во рок од два часа по земањето на специјален холагог појадок, кој содржи голема количина маснотии - павлака, жолчки од јајце. За време на оваа студија, ќе се процени брзината и степенот на почетната форма на жолчното ќесе откако ќе се намали. Типично, мочниот меур треба да се намали за една третина по половина час по стимулацијата.
Динамичката сцинтиграфија на хепатобилијарниот систем е од голема важност за диференцијација на органски и функционални промени. Овој метод на испитување овозможува да се утврди екскреторната функција на црниот дроб, активноста на акумулацијата на жолчното кесе, со цел да се утврди степенот на проодност на билијарниот тракт и сфинктерот. За време на сцинтиграфијата, можете да пробате со холецистокинин, метоклопрамид, нитроглицерин. Ако стапката на празнење на мочниот меур е помала од 40%, дијагностицирањето на дисфункција на жолчното кесе е лесно. Ако празнењето е нормално, ќе се изврши друго дијагностичко пребарување. Задолжително е да се заврши RCCP; ако за време на испитувањето нема камења и воспалителни процеси во билијарниот тракт, тогаш се пропишува манометар на сфинктерот на Оди за да се исклучи неговата стеноза.
Фракционо дуоденално озвучување (хроматско) овозможува да се процени не само функционалниот капацитет на жолчното кесе, туку и квалитетот и квантитетот на излачената жолчка, неговата бактериска контаминација во случај на воспаление. Езофагогастродуоденоскопија, исто така, овозможува идентификување на придружни органски заболувања на дигестивниот тракт со цел да се следи преминувањето на жолчката во дуоденумот.
Магнетна резонанца на црн дроб и билијарен тракт, КТ на билијарен тракт и анализа на измет за јајца на хелминти може да бидат потребни за диференцијална дијагноза.
Третман на дискинезија на жолчното кесе
Пациентите со дискинезија на жолчното кесе можат да ја добијат потребната медицинска нега во гастроентерологијата. Најважната важност во лекувањето на дискинезија е придржување кон исхраната. Во хиперкинетичката варијанта, ограничено е внесувањето храна што предизвикува контракција на жолчното кесе (растителни и животински масти, чорби). Ако жолчното кесе е хипотензивно, оваа храна е вклучена во исхраната. Јадењето треба да биде често, фракционо, не можете да јадете пржени, пушени, екстрактивни јадења. Препорачливо е да се воздржувате од алкохол и пушење, да ја намалите телесната тежина во нормала, да избегнувате непотребен физички напор.
Лековите исто така зависат од видот на дискинезија на жолчното кесе. Кога хипомоторна форма пропишува прокинетика (домперидон), холеретици и холекинетика. Со хипермоторна дискинезија, користете спазмолитици, нестероидни антиинфламаторни лекови, трициклични антидепресиви. Ако болеста напредува подолго време, можеби ќе треба да земате лекови што содржат холестерол. Хируршки третман на дискинезија на жолчното кесе е неефикасен.
Прогнозата за дискинезија на жолчното кесе е поволна; болеста не влијае на очекуваното траење на животот на пациентот. Превенцијата може да биде примарна и секундарна. Примарната превенција се состои во одржување здрав начин на живот, правилна исхрана и исклучување на стресот. Секундарна превенција е рано откривање и лекување на болест.