Дислипидемија кај деца во примарна здравствена заштита
Детска дилипидемија во примарната медицинска нега
Прво објавено: 28 октомври 2019 година
Уредничка група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/MED.131.3.2019.2587
Апстракт
Детската дилипидемија често се смета за секундарен педијатриски проблем, иако нејзините последици со текот на времето се исклучително важни. Дислипидемијата често започнува во детството и адолесценцијата и придонесува за рана атеросклероза и за предвремено кардиоваскуларно заболување. Кај деца со висок кардиоваскуларен ризик со тешка дислипидемија, третманот го намалува ризикот од кардиоваскуларни настани. Скринингот за нарушувања на липидите кај деца со висок ризик започнува од 2-годишна возраст, а во случај на деца без фактори на ризик, потребни се две определувања на липидниот профил: во периодот пред адолесценцијата, соодветно помеѓу 16-19 години стар. Менаџментот на дислипидемија кај деца вклучува промени во животниот стил на срцето, модификација на исхраната, физичка активност, губење на тежината кај дебелите деца и само во одредени ситуации потребна е терапија со лекови.
Резиме
Детската дилипидемија е проблем што често се занемарува, иако нејзините последици со текот на времето се исклучително важни. Рано откривање на нарушувања на метаболизмот на липидите и други кардиоваскуларни фактори на ризик и нивно лекување ја одложува прогресијата на атеросклероза и кардиоваскуларни и цереброваскуларни заболувања. Неопходно е да се направи скрининг на липидниот профил кај деца изложени на ризик од возраст од 2 години, а во случај на деца без фактори на ризик, индицирани се две определувања на липидниот профил: првата во периодот пред адолесценцијата, односно втората, помеѓу 16 и 19 години Терапијата се состои првенствено во препорачување здрав начин на живот, промена на диета, вежбање, губење на тежината кај дебели деца и само во одредени ситуации е неопходна терапија со лекови.
Доколку не се идентификуваат кардиоваскуларни фактори на ризик, ќе се изврши скрининг за дислипидемија според возраста; обично, под 9-годишна возраст, не е прикажан скрининг ако не се идентификуваат фактори на ризик. Помеѓу 9 и 11 години е индициран првиот тест за мерење на липидниот профил, кој треба да се изврши кај сите деца. Не е неопходно да се измерат серумските нивоа на липопротеини помеѓу 12 и 16 години, бидејќи специфичноста и чувствителноста на скрининг тестовите се намалуваат како резултат на физиолошките промени во овој период. На возраст помеѓу 16 и 21 година, сите адолесценти треба да поминат втор скрининг тест за да се утврди нивниот липиден профил (4). Кај деца со семејна историја на дислипидемија, идентификувана е историја на предвремена кардиоваскуларна болест, хипертензија, дијабетес, дебелина или барем еден фактор на кардиоваскуларен ризик (Табела 2) (5), се препорачува скрининг на липиден профил веднаш идентификуван е ризик. Во случај на колатерална историја на семејна дислипидемија или предвремено кардиоваскуларно заболување, скринингот на липидите се изведува од возраст од 2 години, проследено со следење во интервал од 1-3 години, во зависност од постојаноста на факторот на ризик (6) .
Дислипидемијата кај деца може да биде наследна (семејна хиперхолестеролемија, фамилијарна хипертриглицеридемија, мешана дислипидемија, дефекти на рецепторот ApoB или PCSK9, моногени или полигенски дефекти) или секундарна (стекната). Наследна дислипидемија честопати се сметаше за дијагноза на исклучување кај деца или може да се изврши генетско тестирање на ДНК за да се идентификуваат мутации во гените кои ги кодираат рецепторите на LDL, ApoB и PCSK9 кај деца со семејна историја на наследна дислипидемија, туберозни ксантоми и присуство на корнеален лак, идентификувани на физички преглед. По дијагностицирање на фамилијарна дислипидемија, може да се класифицира како еден од фенотипите на наследна дислипидемија: фамилијарна хиперхолестеролемија (хетеро-/хомозиготна), фамилијарен дефицит на ApoB, полигенска хиперхолестеролемија, фамилијарна хипертриглицеридемија, комбинирана хиперлипемија, дисбеталемија. Секундарните причини за дислипидемија кај деца може да бидат повеќекратни (Табела 3).
По утврдување на нивото на серумскиот липид и попис на сите фактори на ризик и придружните клинички состојби, треба да се процени кардиоваскуларниот ризик. Кај возрасните, различни оценки на ризик се користат за проценка на кардиоваскуларниот ризик во следните 10 години (Фрамингам, SCORE, ASCVD, итн.), Но тие не можат да се користат кај деца, бидејќи ризикот од 10 години би бил многу низок и потценет. Од друга страна, ризиците за проценка не се однесуваат на лица со семејна дислипидемија кои се сметаат за високи или многу високи ризици. Пристапот кон кардиоваскуларниот ризик за живот се смета дека е порелевантен кај децата. Децата со многу висок ризик од кардиоваскуларни настани се смета дека имаат:
Семејна дислипидемија (хомозиготна).
Дијабетес мелитус (тип 1 или 2).
Бубрежна болест во завршна фаза.
Кавасаки болест со постојана коронарна аневризма.
Васкулопатија со трансплантација на цврсти органи.