Дислокација на колкот

Поими за анатомија. Колкот, или зглобот на колкот, е еден вид сфероиден или котиледон зглоб (топчест сокет), кој се состои од главата на бедрената коска и ацетабуларната јама.

Зглобната празнина е продлабочена со фиброкартилагинозен прстен прикачен околу работ на ацетабулумот - ацетабуларната усна. Зглобната капсула е особено силна, зајакната со илиофеморалните, ихиофеморалните и пубофеморалните лигаменти. Длабоките снопови на овие лигаменти ја сочинуваат „областа на орбикуларис“ која го опкружува вратот на бедрената коска и ја одржува феморалната глава во зглобот.

Зглобот на колкот е еден од најстабилните, имајќи предвид дека приближно 70% од главата на бедрената коска се користи за пренесување на телесната тежина. Зглобот на колкот овозможува движења околу три главни оски: фронтална (флексија и продолжување), сагиттал (киднапирање и адукција) и вертикална (внатрешна и надворешна ротација).

Поради анатомската конфигурација на колкот, што му ја дава оваа стабилност, потребна е сила доволно голема за да се дислоцира, и затоа често дислокацијата на колкот е придружена со придружни лезии што мора да се бараат. Несреќи со автомобил/мотор се одговорни за две третини од повредите што доведуваат до дислокација на колкот, проследено со големи врнежи од дожд и спортски несреќи.

патогенеза: Позицијата на колкот, насоката на сила и индивидуалната анатомија се фактори кои играат важна улога во дислокациите на колкот, одредувајќи го видот на дислокација и дали станува збор за фрактура-дислокација.

Задните дислокации се многу почести отколку предните (9: 1). Најчестиот механизам: ненадејно сопирање на автомобил во кој колената на патниците удираат во таблата со свиткани колкови и колена. Колку повеќе колкот е свиткан и во адукција, толку се поголеми шансите резултатот да биде задна дислокација; помала аддукција или помалку внатрешна ротација, шансите резултатот да биде фрактура-дислокација се поголеми, со фрактура на феморалната глава или задниот wallид на ацетабулумот. Предните дислокации се поретки и се резултат на хиперабдукција и продолжување на колкот.

Механизам за производство: ненадејно сопирање на автомобил во кој патниците се наоѓаат во опуштена положба со долните екстремитети свиткани, киднапирани и ротирани однадвор. Исто така, несреќи со мотоцикли, каде што нозете обично се во хипердукција, резултираат во предни дислокации.

Класификација: Дислокациите на колкот се поделени на предни и задни, во зависност од положбата на феморалната глава во однос на ацетабуларната јама. Предните дислокации се класифицираат според анатомската локација при високи дислокации - пуби или дислокации со низок обтуратор. Задните дислокации се многу почести и за нив постојат 2 класификации кои ги вклучиле придружните фрактури.

Томпсон и Епштајн класификацијата ги дели задните дислокации на 5 типа:
тип I: Дислокација со или без мала фрактура
тип II: Дислокација со единствен голем фрагмент на задната гранка на ацетабулумот
тип III: Дислокација со комбинитивна фрактура на задната гранка со или без голем фрагмент
тип IV: Дислокација со трансацетабуларна фрактура
тип V: Дислокација со фрактура на феморалната глава

Класификацијата Стјуард и Милфорд специјално се осврнува на стабилноста по намалувањето кај фрактурите на ацетабуларот.

Симптоматологија и клинички аспекти: Во отсуство на придружни фрактури на феморалното вратило или феморалниот врат, положбата и подвижноста на долниот екстремитет може да укажуваат на дислокација.
• задна дислокација - свиткана нога, при адукција и внатрешна ротација
• предна дислокација - нога при киднапирање, надворешно ротирана со различни степени на флексија

Секој обид за движење на долниот екстремитет, особено продолжувањето, е многу болен. Клиничкиот преглед треба да вклучува палпација на долгите коски на екстремитетот и остатокот од зглобовите. Контролата на функциите на ијатичниот нерв во фазата пред-редукција има посебно значење кај задните дислокации бидејќи нервот може да се оштети при намалувањето.

-клинички во зависност од симптомите и маѓепсаната положба на долниот екстремитет

-Радиолошки: Стандардните антеропостериорни (АП) х-зраци на колкот обично се доволни за да се дијагностицира фрактура на колк. Во задните дислокации, феморалната глава изгледа помала од контралатералната и се преклопува со горната гранка на ацетабулумот. Во предните дислокации, феморалната глава изгледа поголема и медијална или инфериорна во однос на ацетабулумот. КТ-скенирање се препорачува ако дислокацијата не може да се намали, со цел да се потенцираат можните преостанати тела на нивото на зглобот (коскени фрагменти). По намалувањето, мора да се направи комплетен сет на карлични Х-зраци (АП, двата инциденти Каунти - 45 О, влез и излез), како и КТ.

Третман: Дислокацијата на колкот се смета за итна медицинска помош, без оглед дали е поврзана со фрактури или не.
Ортопедско намалување: не е индицирано во дислокации кои асоцираат на недвижни фрактури на вратот на бедрената коска или повреди кои спречуваат употреба на долниот екстремитет за мобилизирање на колкот.

Ортопедското намалување се врши во одделот за итни случаи или во операционата сала, при што пациентот е под анестезија и мускулна релаксација. Постојат неколку методи на ортопедско намалување; методот Алис е најкористен. Пациентот е ставен во лежечка положба и се применуваат техники на контракција на влечење за да се намали дислокацијата.

Асистент ја одржува карлицата стабилна со примена на притисок на предните горните илијачни 'рбети, додека лекарот, со колено и колковите свиткани, применува надолжно влечење и го ротира внатрешниот и надворешниот колк со мала аддукција. Силата на влечење мора да биде постојана и да не се грчи за да се избегнат повредите од јатрогена причина.

Други маневри за намалување се Стимсон, Скоф, Лефковиц и Источен Балтимор Лифт, сите базирани на истиот механизам за влечење - контра-влечење.

Хируршко намалување: дебридман на спојот и извлекување на преостанатите тела
-во случај на неповратни дислокации (ортопедско намалување не треба да се обидува повеќе од 2-3 пати)
-во случај на јатрогени лезии на ијатичниот нерв
-во случај на намалувања на коскените фрагменти кои остануваат во зглобот - тие се нагласени со КТ и мора да се извлечат
-во случај на намалувања со интерпозиција на меките ткива - предните дислокации се поврзани со интерпозиција на десниот феморален мускул, мускулот на илиопсоасот, предната капсула или лабраумот.

Задните дислокации се поврзани со интерпозиција на м. Piriformis, м. Глутеус кобила, кружен лигамент или лабрум.
Дислокациите поврзани со фрактури на вратот на бедрената коска, фрактури на ацетабулар со големи фрагменти или нестабилни фрактури се третираат со отворено намалување и внатрешна фиксација.

Третман за обновување: Во случај на дислокација без фрактури, закрепнувањето зависи од времетраењето до намалувањето. Во дислокации намалени на повеќе од 6 часа по инцидентот, се препорачува 8-12 недели одмор без вчитување на тежината на погодениот екстремитет. Намалените дислокации во рок од 6 часа бараат одмор до 2 недели со пасивно движење на екстремитетите проследено со прогресивна мобилизација. Екстремните движења не се наведени до 6-8 недели за да се остави време за заздравување на зглобната капсула. Во случај на дислокација со придружни фрактури, времето на опоравување зависи од видот на фрактурата. Во случај на фрактури на задниот ацетабуларен wallид или феморалната глава, активното движење на колкот е контраиндицирано околу 6 недели, но со пасивно движење на зглобот за тоа време.

Еден од најважните параметри во третманот на оваа состојба, по примената на ортопедски или хируршки третман, е претставен со медицинско закрепнување. Ве советуваме да одите во неколку клиники во земјата специјализирани за лекување на оваа состојба:

• ЦЕНТРОКИНЕТИКА, Букурешт, Бдул. Мирчеа Елиаде. 18, и.3, влез А, тел: 0755055216, веб-страница: www.centrokinetic.ro
• ПРОКИНЕТИКА, Крајова, Страда Бразда луи Новац, 75, тел: 0728086666, веб-страница: www.prokinetic.ro
• РЕМЕД, Брашов, Ул. Молнар Јанош, бр. 14А, тел: 0268 440 171/0729 222 536, веб-страница: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

компликации

1. Пред намалување: најопасната компликација е откажување на придружните повреди, како што се фрактури на колк без движење што можат да се движат за време на маневрите за намалување. Мора да се направи васкуларна и нервна контрола на целиот долен екстремитет. 19% од пациентите се соочуваат со повреди на ишијас нерв. Најчесто е погодена перонеалната гранка. Во случај на повреди на ијатичниот нерв, дислокацијата мора да се намали што е можно поскоро. 70% од случаите достигнуваат вкупно функционално закрепнување на заболениот екстремитет, а вкупната пареза има порезервирана прогноза од делумната пареза.

Аваскуларна некроза - обично се јавува кај задни дислокации и се јавува во зависност од времето поминато до намалувањето. Доколку намалувањето се изврши во рок од 6 часа, ризикот од некроза се намалува на 0-10% од 1,7-40%. Причините за појава на некроза се мултифакториелни, но во најголем дел се должи на оштетување на садовите во кружниот лигамент и исхемија што се јавува како резултат на грчеви во цервикалните садови кои ја васкуларизираат главата на бедрената коска. Радиолошките промени обично се јавуваат во рок од 2 години по инцидентот, но се многу по локализирани од оние на системска некроза.

Коксартроза - преовладува при дислокации кои асоцираат на фрактури на феморалната глава

Хетеротопски осификации - се јавуваат почесто кај задните дислокации и особено кај оние поврзани со фрактури во задниот wallид и кај оние хируршки намалени. Причината може да биде оштетување на задните мускули во комбинација со хируршка траума. Третманот се прави со индометацин или радиотерапија. Вториот е ефикасен, но не се практикува кај младите луѓе.

Дисфункција на ишијатичниот нерв - обично се јавува во хетеротопни осификации кои го компресираат или истегнуваат нервот

---