Диуретици - Дел 1

На глобално ниво, а исто така и во Германија, диуретичните лекови се меѓу најчесто пропишаните лекови. Затоа, потребното основно знаење треба да биде достапно за совет.

Диуретиците се чадор термин за супстанции кои предизвикуваат зголемена екскреција на урина. Ако зголемената екскреција на вода е исто така поврзана со зголемена екскреција на сол, се зборува за салуретици, понекогаш исто така и натриуретици. Акваретиката, од друга страна, се активни состојки кои само присилуваат излачување на вода, но не ја зголемуваат екскрецијата на натриум хлорид.

Бубрежна точка на напад Како по правило, луѓето имаат два бубрега, органи во форма на грав, долги околу десет до дванаесет сантиметри и ширина од пет до седум сантиметри, кои се наоѓаат лево и десно од 'рбетот над половината. Бубрезите извршуваат витални задачи во организмот: Прво и најважно, водата, минералите, метаболичките и деградационите производи од нашето тело се излачуваат. Тие се вклучени во распаѓањето на плазматските протеини и пептидните хормони и го контролираат електролитот и рамнотежата на водата. Обезбеден е постојан волумен на течност во организмот.

Осмотската концентрација и јонскиот баланс исто така се одржуваат, ацидо-базната рамнотежа е регулирана и се поставува pH вредност што е соодветна за телото. Покрај тоа, бубрезите произведуваат хормон ренин и затоа се значително вклучени во регулацијата на крвниот притисок на организмот преку системот на ренин-ангиотензин. На крај, но не и најмалку важно, хормоните калцитриол (витамин Д3) и еритропоетин исто така се формираат во бубрезите.

Површината на бубрегот е покриена со цврста, капсула на сврзно ткиво. Во надолжниот пресек, бубрежниот кортекс, бубрежната медула и бубрежната карлица со уретерот што излегува надвор веќе може да се видат макроскопски. Во самиот бубрег има милиони мали бубрежни корпускули (нефрони), бубрежни тубули и цевки за собирање.

„Кога користите диуретици, затоа генерално мора да се внимава да нема или има само неколку смени на електролити“.

Нефронот (со дијаметар од 100 до 150 микрометри) е најмалата функционална единица на бубрегот. Се состои од гломерул (заплеткување на капилари) опкружен со капсулата на Бауман, проксималната тубула, со нејзините блиски тубули, дисталните тубули, со тубулите подалеку и собирачките цевки. Правите делови на проксималните и дисталните тубули се нарекуваат и „јамка на Хенле“. Споените тубуларни делови се наоѓаат во бубрежниот кортекс, пресеците во облик на јамка првенствено во бубрежната медула.

Секоја цевка за собирање, која е долга околу 2,2 инчи, има неколку притоки од соседните нефрони. Индивидуалните цевки за собирање се спојуваат под акутен агол и формираат поголеми цевки кои се отвораат во чашка. Овие тубуларни бубрежни каликси ја фаќаат готовата урина (крајна урина) и конечно ја водат во просторот за собирање на бубрежната карлица. Тубуларниот систем сè уште е опкружен со капиларна мрежа која обезбедува снабдување со крв. Крвта се влева во бубрегот и всушност секоја единица на бубрегот е мини филтер станица низ која се притиска крвта.

Садот што снабдува крв во бубрежните корпускули се нарекува „vas afferens“, крвниот-исцеден сад се нарекува „vas efferens“. Процесите на филтрација се одвиваат во гломерулот и ги задржуваат важните крвни компоненти со одредена големина, додека водата и помалите крвни компоненти минуваат низ филтерот. Се создава примарната урина, воглавно ултрафилтрат без протеини. Во вториот чекор, поточно во тубулите и цевките за собирање, се одвива повторната апсорпција на супстанциите што се уште се вредни за организмот, како и водата во потребната количина, за лицето да не се исуши.

Покрај тоа, други супстанции исто така може да се излачат во тубуларниот систем. Концентрираната урина конечно тече од цевките за собирање во бубрежната карлица и од таму преку уретерот (уретерот) во мочниот меур. Нефроните филтрираат околу 180 литри примарна урина од крвта на ден, од кои само еден до два литра всушност го напуштаат телото како крајна урина (урина). Кога има недостаток на вода, урината станува поконцентрирана. Меѓутоа, ако има доволно вода, таа се разредува. Остатокот е повторно апсорбиран. Значи, содржината на вода и електролити во телото останува во голема мерка константна. Бубрезите се - едноставно кажано, витален систем за прочистување на организмот.

Без „лекови за бубрези“ И покрај нивниот напад врз бубрегот, диуретиците не се „лекови за бубрези“. Тие не можат да лекуваат или да ги подобруваат бубрежните заболувања. Тие не можат да го одложат почетокот на дијализата ако имаат откажување на бубрезите. Напротив: Бројни диуретици (тиазиди, диуретици кои штедат калиум, но не и диуретици од јамка) доведуваат, барем на краток рок и во поголеми дози, до намалена екскреција на уринарни супстанции поради намалување на стапката на гломеруларна филтрација.

Резултат: Бубрежната инсуфициенција може дури и привремено да се влоши! Па, што прават диуретиците? Тие ја зголемуваат екскрецијата на течности и со тоа ја намалуваат содржината на вода во организмот. Тие се користат секогаш кога натпросечна количина на вода влијае на организмот. Затоа се користат за сите болести кои можат да постигнат подобрување на овој начин: исфрлање на едемот, намалување на високиот крвен притисок, олеснување на работата на срцето и со тоа ублажување на срцевата инсуфициенција (срцева слабост) се типични области на индикација.

Покрај тоа, може да се олеснат и други болести со задржување на водата, како што се цироза на црниот дроб, откажување на бубрезите (особено со употреба на диуретици од јамка), а токсините може да се исфрлат од телото во поголема мера. Користете за губење на тежината или допинг, на пример во боди-билдинг, од друга страна, е надвор од редовните области на примена и опасно.

Детално главни области на примена Употребата во едем е очигледна, бидејќи активната состојка се нарекува диуретик или поточно салуретик кога предизвикува прекумерна екскреција на натриум хлорид и вода потребни за црвенило на едем. Сепак, тие работат само против симптомот и не можат да ја заменат терапијата специјално насочена против основната болест во третманот на едемот.

Дури и евентуално неопходен и разумен третман со компресија не е замена за диуретиците; во најдобар случај тие можат првично да обезбедат поддршка. Покрај тоа, не секој едем мора и не треба да се третира со салуретици. Едемот не е индикација за салуретици кај бремени жени, бидејќи постои ризик од задебелување на крвта, односно зголемување на вискозноста на крвта, а снабдувањето со кислород на растечкото дете може да страда.

Кога крвниот притисок почнува да се зголемува или е малку покачен, диуретиците со ниски дози често се користат првично како монотерапија кај постари луѓе. И околу 80 проценти од сите пациенти со крвен притисок со благи симптоми реагираат добро на овој третман, така што, според клиничките студии, кардиоваскуларните болести и смртните случаи може да се избегнат - барем додека не се појави хипокалемија или други тешки промени на електролити кај погодените.

Друга голема област на примена на „таблетите со вода“ е срцева слабост, т.е срцева слабост, која често се јавува како резултат на артериосклероза или срцев удар. Особено, антагонистите на алдостерон (диуретици кои штедат калиум) не само што го покажуваат симптоматскиот диуретичен ефект, тие исто така спречуваат патолошки, т.е. патолошки промени во срцето во случај на инсуфициенција. Се разбира, за жал има и неправилни апликации.

Бодибилдерите ги ценат „таблетите со вода“ пред натпреварите за да ги истакнат нивните мускули. И како „диетално помагало“, диуретиците доведуваат до слабеење - но само преку губење на вода, а не преку губење на маснотии. Во спортови каде тежината е многу важна, натпреварувачките спортисти сакаат да ја користат оваа функција за краткорочно намалување на телесната тежина. Сепак, диуретиците веќе долго време се наоѓаат на списокот за допинг.

Различни цели Диуретиците напаѓаат неколку места во уринарните тубули: прилив, дистална тубула, одлив, проксимална тубула или парче за поврзување помеѓу нив, јамката Хенле. Во зависност од тоа каде го напаѓаат нефронот и како работи, диуретиците се поделени во различни групи:

Бензотиадијазини (тиазиди) и аналози: напад првенствено на раната дистална тубула.
Диуретици за јамка: напад првенствено на дебелиот дел од јамката Хенле.
Поштеда на калиум, честопати наречени и диуретици кои задржуваат калиум или антикалорични агенси: напад првенствено на доцната дистална тубула и цевката за собирање.
Акваретика: напад првенствено на дисталната тубула и цевката за собирање.

Развојот на овие високо ефективни и во голема мера добро толерирани фармацевтски производи значеше дека многу постари производи стануваат практично застарени. Ова е точно за

Деривати на ксантин;
Инхибитори на јаглеродна анхидратаза: напад главно на проксималната тубула;
Осмодиуретици: без одредена точка на напад

Меѓутоа, последните двајца задржаа одредена причина за многу посебни индикации. Постојат и растенија со диуретично активни состојки. Како и да е, покрај хемиски синтетизираните активни состојки, овие имаат само многу мала терапевтска важност во медицинскиот третман. При само-лекување, тие повремено се бараат и се ценат.

Несакани ефекти/препарати во комбинација Диуретиците како група активна состојка играат голема улога во секојдневниот живот на многу луѓе поради нивниот широк спектар на апликации, иако тие можат да доведат до сериозни несакани ефекти, компликации, па дури и неопходна хоспитализација не само воопшто, туку особено кај постари лица. Главни причини: дисбаланс на електролити, хиповолемија и други ефекти врз метаболизмот. Бидејќи сите салуретици можат - ова се должи на нивната функција - да доведат до нарушувања на електролитот и рамнотежата на водата (повеќе за ова во ревизискиот дел 2).

Кога користите диуретици, затоа генерално мора да се внимава да нема или што е можно помалку смени на електролити. Ова треба редовно да се проверува со помош на лабораториски контроли. Секако би било оптимално да се има активна состојка како диуретик што може да ги повлече електролитите од организмот во ист ист однос на концентрација како што се во меѓуклеточната течност (течност во клеточниот простор, меѓуклеточен простор). За жал, таков диуретик сè уште не постои како единствена супстанција.

Тиазидите и диуретиците од јамка доведуваат до посакувано зголемување на екскрецијата на натриум хлорид. Во исто време, сепак, постои загуба на јони на калиум и магнезиум. Диуретиците кои штедат калиум, пак, доведуваат до зголемена задршка, односно враќање на јони на калиум и често магнезиум. Индивидуалните недостатоци може барем делумно да се компензираат со комбинирање на соодветни групи активни состојки во производи со фиксна комбинација.

Со истовремена администрација на диуретик на јамка или тиазид со активна состојка што штеди калиум, речиси може да се постигне неутрален баланс на калиум и магнезиум и покрај првично зголемената екскреција на сол. Сепак, внимателно следење на вредностите на крвните електролити, особено нивото на калиум, останува потребно кога се користат вакви комбинирани производи. Нивото на калиум треба да се утврди пред да започнете со терапија и најмалку еднаш годишно. Ако функцијата на бубрезите е нарушена, анализата треба да се изврши поблиску.

Во вториот дел од курсот за ревизија, поединечните групи на диуретици се испитуваат поблиску.

Написот може да се најде и на Die PTA IN DER APOTHEKE 01/15 од страница 64.

Д-р Ева-Марија Стоја, фармацевт/новинар