Диуретици и калиум - ризици и мерки на претпазливост, совети и препораки

диуретици се лекови кои се користат за елиминација на вода и сол од телото со урина, често администрирана за борба против едемот кај разни кардиоваскуларни или бубрежни заболувања.

Некои од овие диуретици доведуваат до елиминација на вода од телото, поттикнување на водена диуреза со зголемување на волуменот на урина. Другите диуретици, сепак, предизвикуваат елиминација на вишокот сол и вода во организмот преку урина; Во вториот контекст, диуретиците се нарекуваат "салуретици".

Една од директните последици од земањето диуретици е хидро-електролитички дисбаланс што може да се појави ако овие лекови се користат неправилно или без назнака на лекар.
Една од недостатоците на електролити предизвикана од ненавремена употреба на диуретици е хипокалемија. Калиумот има многу важна улога во човечкото тело. Губење на калиум преку диуреза доведува до хипокалемија, што може да има сериозни клинички последици во отсуство на ран третман.

Кои се главните класи на диуретици кои се користат во медицинската пракса? Кои се ризиците од земање диуретици? Кои се индикациите за употреба на диуретици во медицинската пракса? Кои се препораките на лекарите за администрација на диуретици? Што е хипокалемија и како диуретиците можат да доведат до хипокалемија? Кои се клиничките манифестации на хипокалемија? Кој е третманот за хипокалемија секундарно на диуретиците? И, како може да се спречи хипокалемија секундарна на диуретиците? Во оваа статија ќе ја развиеме оваа тема и ќе одговориме на секое прашање за возврат. [1], [2], [3]

Кои се главните класи на диуретици кои се користат во медицинската пракса?

Диуретиците што се користат во клиничката пракса може да се поделат во две категории: големи диуретици и мали диуретици.

Фуросемид и етакринска киселина
Меркуријални диуретици (Меркурофилин, Салирган)
Тиазид и сродни диуретици (хидрохлоротиазид, клопамид, бутизид, спиронолактон, амилорид, триамтерен, канреон и калиум канеронат).

Ксантински диуретици (аминофилин)
Ацетазоламид, Дихлорофенамид, Метазоламид
Диурокардиум (амониум хлорид). [1], [2], [3]

Кои се ризиците од земање диуретици?

И покрај правилната администрација на диуретици, според рецептот, постојат одредени несакани ефекти што можат да се појават, различни од еден на друг лек.

Меѓу несаканите ефекти на фуросемид постојат одредени електролитни нерамнотежи (како хипокалемија, хипонатремија, хипохлоремија), хипотензија, алергиски реакции, хиперурикемија, дигестивни нарушувања и хипергликемија.
Следејќи ја администрацијата жива диуретициМоже да се појави хипокалемија, хипохлоремична алкалоза, хипонатремија, алергиски реакции, кардиоваскуларни, бубрежни и дигестивни нарушувања (дијареја, повраќање, крвави столици), треска, пурпура, осип, колапс, анурија, оштетување на црниот дроб, оштетување на бубрезите, смрт.
Тиазидни диуретици може да доведе до хипокалемија, хипонатремија, хиперурикемија, хипергликемија и дигестивни нарушувања (гадење, повраќање, анорексија), крвни несреќи и поретко, осип.
спиронолактон може да доведе до хормонални нарушувања, со гинекомастија кај мажи.

Најчестите несакани ефекти на диуретиците се хидро-електролитички дисбаланс и синдром на дехидратација. хипокалемија е најчестиот вид на нерамнотежа на електролитите по диуретиците, со исклучок на Спиронолактон и Триамтерен, за кои се знае дека се диуретици кои штедат калиум. Хипонатремија се јавува по администрација на диуретици и во случај на пациенти кои подолго време биле на диета со малку натриум. хипохлоремија може да се појави по администрација на жива диуретици. [1], [2], [3], [4], [5]

Кои се индикациите за употреба на диуретици?

Диуретиците се индицирани за третман на разни состојби, како што се срцева слабост (и како третман за одржување и во форма на декомпензирана болест), цироза на црниот дроб придружена со асцит, хипертензија и нефротски синдроми.
Фуросемид е индициран за контрола на која било форма на едем (едем при срцева слабост, церебрален едем, пулмонален едем, едем при цироза на црниот дроб и асцит) и може да се администрира итно во случај на акутна бубрежна инсуфициенција или хронично заболување на бубрезите.
Диуретиците се индицирани во лесни до умерени форми на едем.
Диуретици кои штедат калиум, како што е Спиронолактон, се индицирани за контрола на едемот кај секундарниот хипералдостеронидизам, отпорен на други видови диуретични лекови.
Ацетазоламид, Метазоламид и Дихлорофенамид обично се користат во одредени форми на епилепсија и во третманот на глауком.
Лекарите за диуретик ги препорачува лекарот секогаш кога има задржување на вода и натриум во телото, но терапевтското однесување варира од случај до случај, во зависност од предизвикувачкиот фактор. [1], [2], [3], [4], [5]

Кои се контраиндикациите за администрација на диуретици?

Во никој случај не се препорачува да се администрираат диуретици по случаен избор, без рецепт. Диуретичните лекови се администрираат само по препорака на лекарот, во зависност од резултатите добиени по извршувањето лабораториски тестови, во зависност од потеклото на едемот и во зависност од третманите со лекови администрирани во минатото.

Диуретиците не се препорачуваат за луѓе со клинички знаци на бубрежна инсуфициенција, како што се менопауза, азотемија над 0,50 грама или протеинурија. [1], [2], [3], [4], [5]

Препораки за третман со диуретик

Пациенти дијагностицирани со хипертензија или други срцева болест, на кои им се препишуваат диуретици, се препорачува да земаат Спиронолактон или Триамтерен, бидејќи овие диуретици штедат калиум и спречуваат хипокалемија, со придружни несакани ефекти.

спиронолактон е диуретичен конкурентен антагонист на алдостерон, со умерено дејство, што стимулира елиминација на вода и натриум од телото, но спречува појава на загуба на калиум во урина. Диуретичното дејство на Спиронолактон се зголемува кога е комбинирано со тиазиден диуретик или диуретик од јамка (како што се Фуросемид, етакринска киселина, итн.). Исто така даден во комбинација со овие лекови, Спиронолактон има способност да ги компензира загубите на калиум предизвикани од овие лекови. Спиронолактонот е контраиндициран кај пациенти со акутна бубрежна инсуфициенција или губење на слухот. Спиронолактон, исто така, треба да се користи со претпазливост кај пациенти со хронично заболување на бубрезите. Несакани ефекти на спиронолактон вклучуваат хиперкалемија, хипонатремија, дигестивни нарушувања, осип и поспаност.

Други лекови што штедат калиум слични на Спиронолактон кои спречуваат хипокалемија се: Амилорид, Триамтерен, Канреона, Калиум Канреонат. [1], [2], [3], [4], [5]

Што е хипокалемија и како диуретиците можат да доведат до хипокалемија?

Хипокалемија е намалување на нивото на калиум во плазмата, обично под 3,5 mmol/l.

Диуретиците може да доведат до појава на хипокалемија зголемување на уринарната екскреција на вода, натриум и калиум. Исклучок од ова се диуретиците кои штедат калиум, кои спречуваат елиминација на калиум во урината. [1], [2]

Кои се клиничките манифестации на хипокалемија?

Недостаток на калиум во организмот доведува до оштетување на мазните мускули, бубрезите и срцето.

Оштетувањето на срцето при хипокалемија е клинички карактеризирано со тахикардија, екстрасистола и други патолошки промени на електрокардиограмот.
Оштетувањето на бубрезите при хипокалемија се карактеризира со намалена стапка на гломеруларна филтрација, метаболна алкалоза, намалена тубуларна концентрација и калиопенска нефропатија.
Нарушениот мазен мускул при хипокалемија се карактеризира со мускулна хипотонија, паралитичен илеус, вентилаторна инсуфициенција (со влијание врз респираторните мускули) и флакцидна пареза. [1], [2], [4], [5]

Кој е третманот за хипокалемија секундарно на диуретиците?

Третманот на хипокалемија секундарно на диуретиците е различен во зависност од сериозноста на недостаток на електролит и вклучува, во прв степен, замена на други класи на диуретици со диуретици кои штедат калиум или, ако тоа не е можно, комбинација на диуретици кои штедат калиум со други диуретици, за да се компензира загубата на калиум од вторите.

Покрај тоа, во благи форми на хипокалемија (калиум помеѓу 3,5 и 4 mmol/l) се препорачува да се донесе диета богата со калиум. Меѓу храната со висока содржина на калиум споменуваме сокови од зеленчук, овошни сокови, месо, круши, млеко.

Во умерени и тешки форми на хипокалемија, со калиум помеѓу 3 и 3,5 mmol/l или под 3 mmol/l, корективната терапија е задолжителна, дури и во отсуство на клинички симптоми. Главните медицински решенија администрирани во овој случај се калиум хлорид и калиум фосфат, администрирани со интравенска инфузија.

Вклучена е дневната доза на калиум што може да се администрира за терапевтски цели помеѓу 50 и 100 mEq јони на калиум на ден. Стапката на администрација на калиум за терапевтски цели е 20 mEq/час. Земањето калиум со поголема стапка може да ги иритира вените во човечкото тело. Кај критичните форми на хипокалемија, калиумот може да се администрира со брзина од 40 mEq/час.

Интравенска администрација на калиум е кардиотоксична. За време на администрацијата на калиум, се препорачува следење на ЕКГ и периодично утврдување на серумски јонограм.

Во повеќето случаи, хипокалемија се јавува во асоцијација со хипомагнеземија, во тој случај, покрај калиум, се препорачува и магнезиум. Магнезиумот, покрај другите важни улоги во организмот, помага во одржување на нормалното интрацелуларно ниво на калиум, особено во срцевиот мускул (миокард). [1], [2], [4], [5]

Како да се спречи хипокалемија секундарно на диуретиците?

Спречување на хипокалемија, во случај на луѓе кои се подложени на разни диуретични третмани, се состои во употреба на диуретици кои штедат калиум (како што се Амилорид, Спиронолактон, итн.) или, ако тоа не е можно поради нивното умерено диуретично стимулирачко дејство, комбинацијата на диуретик што штеди калиум со други класи на диуретични лекови администрирани за да се компензираат загубите мокрење на калиум предизвикано од второто. [1], [2], [4], [5]