Диуретици на јамка - фармацевтски критики - Инфомедиран преку Интернет
Диуретици за јамка
Преглед
Фуросемид (Lasix® et al.) Имаше цврсто место околу 30 години, особено во третманот на срцева слабост и за излез на бубрежен едем. Буметанид (Burinex®), кој е достапен многу години, но се користи релативно ретко, има слични својства. Во Швајцарија се додадени уште два диуретика на јамка - пиретанид (Пиренекс®) и торасемид (Тореми) - додека етакринската киселина (Едекрин) повеќе не е достапна.
Начин на дејствување
Диуретиците со јамка доведуваат до зголемена екскреција на натриум, хлорид и вода во урината. Неговиот силен ефект се базира првенствено на инхибиција на реапсорпција на натриум и хлорид во густата растечка гранка на јамката Хенле. Исто така, постои зголемување на екскрецијата на калиум, магнезиум и калциум.
Натриуретичниот ефект е особено изразен по првите дози на диуретик за јамка. Со континуирана администрација, механизмите за компензација доведуваат до нова рамнотежа со неутрален баланс на натриум за неколку дена до недели. Активирањето на системот на ренин-ангиотензин-алдостерон и стимулацијата на секрецијата на норадреналин се одговорни за ова.
Диуретиците со јамка имаат и васкуларни ефекти: ако се администрираат интравенски во акутен белодробен едем, може да се открие намалување на притисоците во полнењето на левата комора пред да започне диурезата. Сепак, овој ефект не трае по продолжена администрација.
Фармакокинетика
Клиничка апликација
Бубрежна инсуфициенција и нефротски синдром
Асцит во цироза на црниот дроб
Диуретиците со јамка може да се користат за лекување на акутна хиперкалцемија. Сепак, оваа индикација изгуби многу од својата важност откако беа достапни бифосфонатите.
Диуретиците со јамка се користат и за промовирање на екскреција на токсични материи преку принудна диуреза. Тие исто така се користат повремено во акутен едем на мозокот.
Прилично добро документиран, но сè уште не комерцијално експлоатиран ефект на диуретици во јамка е нивниот анти-астматичен ефект. Фуросемид (или друг диуретик на јамка) инхалиран како аеросол обезбедува ефикасна заштита од разни бронхоконстриктори. (20)
несакани ефекти
Нестероидни антиинфламаторни лекови го намалуваат дејството на диуретиците од јамка. Истовремената администрација со аминогликозиди го зголемува ризикот од отоксични и нефротоксични ефекти на двете групи на супстанции. Повеќето диуретици ја инхибираат бубрежната екскреција на литиум и со тоа можат да ја зголемат неговата токсичност.
Инструкции за дозирање
Заклучоци
Фуросемид е многу добро истражуван лек што може да се користи ефикасно, со релативно малку несакани ефекти и ефтино во многу клинички ситуации. За ниту една од поновите, уште помалку добро документирани супстанции, досега се обезбедени докази за значително подобра ефикасност или толеранција. Торасемид е исто така многу поскап од конкурентските производи. Дали еден од новите диуретици на јамка е алтернатива на тиазидот за лекување на хипертензија, прво мора да се испита во големи, рандомизирани контролирани студии.