Дивертикулитис Минимално инвазивна хирургија Хамелн Сана Клиникен АГ
Сигмоидна дивертикулоза е издаденост на мукозната мембрана преку постојните мускулни празнини во цревната цевка. Овие протоци се стекнуваат и се зголемуваат во текот на животот. Само присуството на овие дивертикули нема вредност на болеста и не бара третман. Во овој случај, се зборува за раздразлива дивертикулоза. Ако има натрупување на измет во овие испакнатини, ова може да доведе до воспаление на цревниот дел (дивертикулитис). Сигмоиден колон, т.н. "илеум", е погоден приближно 90%.
Формирањето на дивертикули во дебелото црево е вообичаено во западните индустриски развиени земји. Нивната фреквенција се зголемува со возраста. Ретко се среќава кај лица под 40-годишна возраст, околу 30% кај 60-годишници и околу 65% кај 85-годишници. Фактори на ризик за ова се диети со малку влакна, зголемена потрошувачка на црвено месо и недостаток на физичка активност. Околу дванаесет до 25 проценти од сите луѓе чии црева развиле дивертикули развиваат дивертикулитис.
Како компликација на дивертикулитис, перфорација на цревата може да се појави во околу 10% од случаите. Ова често се прави покриено (покриено со маснотии на стомакот) и доведува до ограничен апсцес (акумулација на гној). Покриениот интестинален пробив се разликува клинички само малку од акутниот „едноставен дивертикулитис“. За разлика од ова, слободната перфорација (продор на воспалението во абдоминалната празнина) доведува до истекување на столицата во абдоминалната празнина со последица на сериозна клиничка слика со перитонитис до тежок воспалителен шок.
Друга компликација е дивертикуларното крварење. Може да се појави како резултат на дивертикулитис и е една од најчестите причини за крварење во цревата кај постари пациенти. Бидејќи дивертикулитисот обично напредува во периодични напади, понатамошна компликација, особено ако се одвива многу години, честопати е лузна затегнатост во илеум = сигма (сигмастеноза), што може да доведе до влошена констипација.
Симптомите на болка над заболениот дел од цревата се најчести во левиот долен дел на стомакот (оттука и левиот апендицитис), често зрачи кон грбот и со перитонитис ограничен на оваа област. Покрај тоа, вообичаени симптоми се треска, гадење, повраќање, промени во однесувањето на дебелото црево од дијареја до запек со гној и слуз во столицата и отежнато мокрење, наречена дизурија.
Во акутната фаза на дивертикуларна болест (дивертикулитис), по физичкиот преглед, томографија на абдоменот (компјутерска томографија) може да се користи за откривање на дивертикулоза/дивертикулитис и за исклучување или докажување на какви било компликации. Покрај тоа, се утврдуваат знаците на воспаление во крвта (леукоцити, ЦРП) и, доколку е потребно, се спроведува рендгенско испитување на дебелото црево (преглед на контраст на дебелото црево). Колоноскопија не треба да се прави во акутната фаза на воспаление, бидејќи тоа создава ризик од слободна перфорација (перфорација на цревата); Исклучок е акутно крварење од дивертикуларно.
Инцидентно дијагностицираната дивертикулоза без симптоми не бара никаков третман; Тука се препорачува само диета богата со растителни влакна.
Во однос на терапевтските методи - конзервативен антибиотик или хируршки - мора да се направи разлика помеѓу некомплицирано или комплицирано воспаление на дивертикулумот. Ако првиот воспалителен оган се појави без компликации, се користат лекови, обично антибиотици и терапија со болка. Исклучоци се имунолошки-потиснати пациенти со значително поголем ризик од развој на компликации. Во овие случаи, планираната оперативна интервал (најмалку 3-4 недели по третираниот дивертикулитис) треба да се изврши откако ќе се смири првиот одблесок на воспаление. Во случај на комплициран дивертикулитис, секогаш се дава индикација за операција. Во случај на хронично повторувачко воспаление, треба да се направи операција со интервал по втората воспалителна епизода.
За време на операцијата, делот од цревата што го носи дивертикулумот се отстранува во сигмоидниот дебело црево и двата преостанати краја на цревата се поврзуваат едни со други повторно со цвест. Како резултат на напредокот во хируршката технологија, операцијата, слична на отстранување на жолчното кесе, во меѓувреме може да биде минимално инвазивна кај поголемиот дел од пациентите, т.е. Х. може да се изврши со употреба на технологија на клучалка. За пациентот, ова значи пократок престој во болница, помалку лузни, помалку болка и помалку адхезии. Во некои случаи, сепак, операцијата сепак треба да се изврши традиционално преку абдоминален засек. Во комбинација со брз концепт, ќе добиете оптимална терапија со болка и брзо закрепнување по операцијата во нашата клиника.
Во итен случај (слободна перфорација на цревата, перитонитис, интестинална опструкција), вештачки анус честопати треба да се создаде привремено, но ова може да се врати назад по некое време. Покрај тоа, во таков случај постои акутна опасност по животот, така што можната операција треба да се разгледа навремено, особено ако воспалението на дивертикулата се повтори.