Длабока венска тромбоза и белодробна емболија - PDF бесплатно преземање
Длабока венска тромбоза и белодробна емболија Длабока венска тромбоза (ДВТ). 1 белодробна емболија (ПЕ). 4 Антитромботична терапија за DVT и PE. 7 Понатамошна дијагностика. 11 Посебни ситуации. 12 автори. 13-ти
Тест на Д-димер Поради нивната висока чувствителност, чувствителните тестови на Д-димер (ELISA) се погодни за исклучување на тромбоза на вените на нозете. Заради ниската специфичност, позитивниот тест со Д-димер не е доволен за откривање на тромбоемболиски настан. Позитивен тест со Д-димер, дури и во комбинација со голема веројатност пред-тест, не е доволен за дијагностицирање на ДВТ; мора да биде поврзана постапка за сликање. Општо, ако веројатноста за предтест е голема, се препорачува директно снимање дури и без претходно утврдување на Д-димерите. Негативен тест со Д-димер исклучува длабока венска тромбоза ако веројатноста за предтест не е клинички висока. Компресивен ултразвук на вените на нозете Компресивниот ултразвук во рацете на искусен испитувач со уред со висока резолуција е дијагностички метод на избор денес. Во голема мера ја замени венографијата како златен стандард за откривање на ДВТ. 2
Терапија Површен тромбофлебитис, варикотромбоза тромб/воспаление во близина на вкрстен/длабок венски систем: целосна антикоагулација максимум 12 недели; Тромб/воспаление долг 5 см и подалеку од вкрстен/длабок венски систем: 45 дена фондапаринукс или LMWH во профилактичка доза. Доколку наодите се мали (5 см долги или влијаат на неколку вени, со дијаметар> 7 мм, без активирачки фактор на ризик, активен карцином, историја на ДВТ или ПЕ, хоспитализација), препорачуваме сериски сонографски контроли за 2 недели Во случај на тешки симптоми, фактори на ризик за проширување или сонографски докажано продолжување, третманот е аналоген на проксималниот ДВТ. Проксимална тромбоза на длабоките вени DVT Кај проксималната ДВТ антитромботичната терапија не се разликува од онаа на белодробната емболија (види Антитромботична терапија за ДВТ и ПЕ). 3
или проксимална белодробна емболија (негативна предиктивна вредност прибл. 99%). Откривањето на изолирана субсегментална белодробна емболија е почеста кај мулти-линиските КТ-скенови, но клиничкото значење на ова откритие е сè уште нејасно. Терапија Во случај на хемодинамичка нестабилност, итно, брзо повторно отворање (со помош на тромболиза, фрагментација со технологија на катетер или емболектомија) на белодробните артерии е во најдобар случај мерка за спасување на животот. Во помалку сериозни случаи, антикоагулацијата треба да се започне брзо за да се спречи прогресијата на тромботичниот процес и да се спречат релапси. 7-ми
Понатамошна дијагностика Пребарување на малигнитет Во случај на неиспровоцирана тромбоза или белодробна емболија, малигнитет се среќава кај 3-15%. Се препорачува ограничена дијагноза во овој поглед (медицинска историја, клинички преглед, рутинска хематологија и хемија), иако не е докажано дека ова може да го намали морбидитетот или морталитетот. Доколку е потребно, завршување на признаените примарни превентивни прегледи (мамографија, гинеколошки преглед, ПАП-брис, колоноскопија, итн.). Понатамошна дијагностика (рендгенско испитување на градниот кош, ултразвук на стомакот, КТ, ендоскопија, тумор маркери и сл.) Само ако има сомнителни фактори, особено кај помлади пациенти кои ја исклучиле тромбофилијата. Работа на коагулација/лекување на тромбофилија Акутно работење Ако има семеен товар со недостаток на антитромбин или протеин Ц (тука треба да се разгледа замена: консултација со специјалист) Ако се појави нова тромбоза со хепарин или LMWH, веднаш треба да се побара ХИТ. Појаснување приближно 4 недели по завршувањето на антикоагулацијата во случај на тромбоемболизам без очигледна причина или возраст