Добредојдовте на DAZ.online

Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.

Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.

"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.

Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.

Тврдоглава и неостварлива болест

Ендометриозата е бенигна болест кај жени во репродуктивна возраст, при што агрегатите на клетките од обвивката на матката (ендометриум) атипично излегуваат од матката празнина (празнина на матката) во карлицата или дури и во органи оддалечени од матката (види Слика 1). Овие ендометријални фокуси се состојат од жлезди и сврзно ткиво, нерви, лимфни и крвни садови и, последно, но не и најмалку важно, од рецептори за естроген и прогестерон, што ја објаснува нивната хормонална реакција. Недостасува сигурна информација за фреквенцијата на ендометриоза, а податоците за преваленцата може да варираат во зависност од изворот. Се проценува дека во Германија има околу 40.000 нови случаи годишно кај жени помеѓу пубертет и менопауза. Ако погледнеме во подгрупи, преваленцата се зголемува. За жени со менструална болка, тоа е од 40 до 60 проценти, за жени со хронична болка во стомакот е над 30 проценти и за жени со неисполнета желба да имаат деца е околу 20 до 30 проценти. Околу 176 милиони жени ширум светот страдаат од ендометриоза.

Форми на ендометриоза

Ендометриозата се смета за бенигна болест патолошки и хистолошки, но преку инфилтративен раст може широко да се шири и да развие комплексна шема на наезда. Ако не се лекува, станува прогресивен и во повеќето случаи рецидиви. Во зависност од локацијата, постојат три главни форми:

Ендометриоза на надворешните гениталии (најчеста): фокуси во малата карлица или во областа на внатрешните женски гениталии, т.е. на матката, перитонеумот, аднекса (фалопиевите туби и јајниците), лигаментите помеѓу матката и сакрумот.
Ендометриоза на внатрешните гениталии: фокуси во мускулите на матката, миометриум. Оваа форма е синоним за таканаречената аденомиоза утерина. Разни автори претпоставуваат дека 40 проценти од сите жени со ендометриоза на надворешните гениталии, исто така, имаат внатрешна ендометриоза на гениталиите.
Ендометриоза екстрагениталис: фокуси во органи и ткива надвор од матката, особено во вагината, во мочниот меур и уретерот (уретерот), во ректумот или цревата, исто така во додатокот (види слика 2). Опишани се дури и ретки ширења на ендометријални фокуси во белите дробови, црниот дроб и во областа на папокот. Како по правило, оваа наезда е ретроперитонеална, односно се наоѓа зад вистинската абдоминална празнина или повеќе не е затворена со перитонеумот.

Во поедноставена смисла, сегашното упатство за гинеколошки, хируршки и уролошки друштва [5] ги именува овие три основни форми

перитонеална ендометриоза,
ендометриоза на јајниците и
длабоко инфилтрирачка ендометриоза.

Ако површна фокална точка на ендометриумот постепено се сврти во јајниците, со текот на времето таму се формира цистична празнина, која се нарекува ендометриома или според содржината (задебелена стара крв), чоколадна циста.

Теории на етиопатогенеза

Иако ендометриозата за прв пат е опишана морфолошки од Даниел Шроен во 1690 година и претставена од Карл фон Рокитански од гледна точка на патологот во 1860 година, нејзиното потекло сè уште не е разјаснето научно. Од различните теории на етиологија и патогенеза, никој не може целосно да ги објасни сите откритија направени во врска со болеста.

Теоријата за трансплантација, на пример, претпоставува дека жените од една страна крварат низ вагината преку типичен менструален циклус, а од друга страна виталните ендометријални клетки влегуваат во абдоминалната празнина преку отворените јајцеводите и можат да се всадат таму преку ретроградна менструација. Сепак, ова не објаснува зошто не сите жени развиваат ендометриоза.
Концептот „Повреда и поправка на ткивото“ се заснова на фактот дека контракцијата на матката контролирана од естроген предизвикува микротравми на границата помеѓу ембриолошки различните ткива на матката. Механизмите за поправка доведуваат до дисперисталтика и хиперперисталтика на матката со последователно ексфолијација и таложење на ендометријалните клетки преку цевките во стомакот.

Исто така беа споменати различни фактори на влијание, особено раната менарха и доцната менопауза. Дебелината се чини дека е поврзана со помал ризик, но се чини дека ризикот се зголемува со висината. Црвенокосите и Азијците исто така можат да бидат изложени на поголем ризик, како што обично се случува ако имунолошкиот систем е подложен на откажување. Понатаму, се претпоставува семејна акумулација на ендометриоза, бидејќи преваленцата кај роднини од прв степен (ќерки, сестри) е поголема од 6-9 пати, кај идентични близнаци дури 15 пати.

ГЕНТИЈАНСКО поставување

Не постои меѓународен консензус за поделба на ендометриозата во различни степени на сериозност. Најчестите AFS фази на Американското друштво за репродуктивна медицина (ASRM, порано AFS) се „минимални“, „благи“, „умерени“ и „тешки“. Сепак, тие во суштина се однесуваат на површни фокуси на ендометриумот и само несоодветно ги опишуваат тешките инфилтративни форми и адхезии. Затоа, беше развиена нова класификација во земјите што зборуваат германски: диференцираниот резултат на ENZIAN, заснован на онколошко стадирање, ги зема предвид, особено, длабоко инфилтрираната ендометриоза и нејзините чести ретроперитонеални манифестации. Четирите степени на сериозност I - IV (види Табела 1) може да се надополнат не само со три различни просторни оски a - c преку малата карлица, туку и со наставки за далечно, исто така, вклучување на внатрешните органи, на пример, „B“ за вклучување на мочниот меур.

Клучен симптом дисменореа

Околу половина од жените со ендометриоза имаат малку или немаат никакви симптоми. Исто така, спротивно на популарното верување, фазата на болеста не мора да е во корелација со интензитетот на симптомите. Главниот симптом е болка во форма на грч со зголемен интензитет поврзана со менструалниот циклус. Некои научници ја гледаат оваа примарна дисменореа не како последица, туку како ран симптом на ендометриоза. Понатаму, може да се појави болка за време на сексуален однос (диспареунија) или болно или тешко движење на дебелото црево (дишезија), како и болка што зрачи до грбот или колковите.

Постојаната болка, сепак, е поврзана со силно ширење на стадото. Се претпоставува дека длабоко продорните ендометријални острови ги иритираат најмалите нерви во карличниот простор или со компресија или со инфилтрација.

Менструалниот период може да се зголеми и пролонгира. Ендометриозата често се поврзува со стерилитет, дури и ако досега не е формулирана јасна каузална врска. Адхезијата на фалопиевите туби или прекумерната перисталтика на матката или прекумерниот интраутерински притисок се прифаќаат како причини.

Во зависност од локацијата на ендометријалните фокуси, пациентите се жалат и на гастроинтестинални или уролошки симптоми. Болка во грбот и уринарна конгестија може да укажуваат на wallидови на уретрата во длабоко инфилтрирана ендометриоза; Ако цревата е заразена, луменот може делумно да се стесни и може да има циклично цревно крварење. Во поединечни случаи, ендометриозата е исто така поврзана со депресивно расположение и симптоми слични на замор.

Тешка дијагноза и диференцијална дијагноза

Дијагнозата на ендометриозата не е лесна, што се рефлектира во обично долгиот интервал помеѓу појавата на првичните симптоми и времето на дијагностицирање - шест до девет години во Европа. Ситуацијата се отежнува со бројни диференцијални дијагностички алтернативи, кои мора да се разјаснат на интердисциплинарна основа во секој поединечен случај (види Табела 2). Освен тоа, различните манифестации на ендометриоза често може да се појават во комбинација.

Во дијагностичката процедура, се прави разлика помеѓу разни неинвазивни и инвазивни мерки (види слика 3), втората обично одговара на лапароскопија, која исто така служи како златен стандард за оперативна интервенција. Помеѓу сомнителната дијагноза и конечната, хистолошки потврдена дијагноза по лапароскопија, се користат и методи на сликање, при што овде од особено значење е сонографија, која идеално се изведува абдоминална, трансвагинална и трансанална. Хистолошката потврда на болеста е од суштинско значење - не се покажува дека секој лапароскопски сомнителен фокус во карлицата е ендометриоза под микроскоп.

Планирање на индивидуална терапија

До денес, не постојат достапни можности за каузален третман за суштинско отстранување или лекување на ендометриозата. Ниту има превентивни мерки што можат да спречат развој на ендометриоза. Во клиниката и практиката, се следат лекови и хируршки терапевтски пристапи, во многу случаи исто така комбинирани. Сите тие треба да бидат испланирани и спроведени индивидуално - во зависност од интензитетот на симптомите, моделот на зафатеност, функционалното нарушување или анатомското уништување на органот и, последно, но не и најмалку важно, прашањето дали сакате да имате деца. Можен алгоритам, заснован на главната болка во симптомите, е прикажан на слика 4. Во третманот со лекови, мора да се направи основна разлика помеѓу

симптоматски третман (болка) со обично нестероидни антиинфламаторни лекови како што се ацетилсалицилна киселина, индометацин, диклофенак и ибупрофен
Супстанции со повеќе или помалку директен ефект врз ендометријалните лезии, како што се гестагени, GnRH агонисти и комбинација на естроген-прогестин („пилула“).

Дрога-ендокрина терапија

Ефектот на комбинацијата естроген-прогестин со безпречен внес се заснова на фактот дека снабдувањето со егзогени хормони доведува до сузбивање на функцијата на јајниците (инхибиција на негативни повратни информации преку ЦНС). Целите на терапијата се терапевтска аменореја (отсуство на менструација) како и прекин на растот или регресија на ендометријалните лезии. Недостатоци на овој третман се зголемен ризик од тромбоза, главоболки и зголемени вредности на крвниот притисок.

Терапевтскиот ефект на прогестините - во втората половина на циклусот - се базира на инхибиција на контролното коло на хипоталамусот-хипофизата-јајниците. Понатаму, постои директен секреторен ефект со регресија на ендометриозата и придушување на воспалителната активност. Прогестагените треба секогаш да се администрираат континуирано, при што дозата на избраниот препарат треба да се дизајнира индивидуално, така што да се појави постојана аменореа. Целите на третманот, покрај слабеењето на симптомите на болка, се регресија на ендометриозата и избегнување на прогресија или ново формирање на ендометријални фокуси. Чести несакани ефекти се пробивно крварење, задржување на водата со зголемување на телесната тежина и промени на кожата.

Аналозите на GnRH во моментов се најефективни

Аналози на GnRH се лекови со слична хемиска структура на хормонот ослободувачки гонадотропин (GnRH) ослободен од хипоталамусот. Ако се земаат континуирано, тие предизвикуваат намалување на регулацијата на хипофизата, што целосно го потиснува ослободувањето на гонадотропините FSH (фоликуло стимулирачки хормон) и LH (лутеалниот хормон). Резултатот е постојано намалување на нивото на естрадиол во серумот, што во огромното мнозинство на случаи доведува до типични климактериски симптоми како што се топли бранови, потење и несоница.

Губењето на густината на коските предизвикано од недостаток на естроген во долготрајниот третман треба да се надомести со таканаречен третман на дополнителен третман, без негативно влијание врз ефективноста на контролата на ендометриозата. За дополнителен третман, можни се и прогестини и комбинација на естроген-прогестин. Како и да е, се препорачува времетраењето на аналогниот третман со GnRH да биде ограничено на околу шест месеци.

Во случај на умерени и тешки нарушувања на плодноста, поврзани со ендометриоза, комбинацијата на хируршка лапароскопија и администрација на аналози на GnRH е третман по избор. Тоа е затоа што различни студии покажаа дека аналозите на GnRH можат да ја зголемат стапката на успех во третманите за плодност. Генерално, администрацијата на аналози на GnRH во моментов е најефективната опција за терапија со лекови.

Други групи супстанции за третман на ендометриоза може да бидат достапни во следните неколку години. Употребата на инхибитори на ароматаза и COX-2 би била патофизиолошки оправдана, бидејќи е откриена прекумерна експресија на ензимите ароматаза и циклооксигеназа-2 во ендометријалните фокуси. Антагонистите на GnRH покажуваат побрз ефект од агонистите на GnRH затоа што тие ја блокираат синтезата на хормони веќе на ниво на хипофизата. Во моментално достапната форма на апликација како дневни инјекции, групата супстанции не е алтернатива. Орален препарат во моментов не е достапен.

Хируршки опции

Денес, оперативниот златен стандард е лапароскопија со општа цел да се отстранат ендометријалните фокуси колку што е можно, т.е што е можно поцелосно. Бидејќи хируршкото отстранување на органи за репродуктивни цели е забрането кај млади пациенти, можеби ќе треба да се најде компромис во такви случаи. Операцијата обично не е неопходна за пациенти со ендометриоза без симптоми.

Перитонеалните ендометријални фокуси можат целосно да се отстранат со ножици, ласер или ултразвук. Во ендометриоза на јајниците, може да се отстранат и површни фокуси. Ендометриомите, кои не можат да се отстранат со терапија со лекови, треба внимателно да се излупат целосно. Хирургот мора да внимава да одржува доволно здраво ткиво на јајниците („резерва на јајници“) и да избегне јатрогено сеење на клетки на ендометриоза.

Специфичните манифестации на длабоко инфилтрирачка ендометриоза во мочниот меур, ректумот, ретроперитонеумот, итн. Обично бараат пристап на крос-орган со вклучување на висцерална хирургија и/или урологија; На пример, може да биде потребна делумна ресекција на мочниот меур, сигма или ректумна ресекција, апендектомија или ресекција на потпорни структури на сврзното ткиво во карлицата. Тука, ексклузивната лапароскопија честопати повеќе не е доволна - или се прави комбинирана операција на вагинално-лапароскопско отворање или абдоменот се отвора од почеток со абдоминален засек.

[1] Улрих У, Милер Ф, Тутлис Ф, Кекштајн Ј. Дијагностика и терапија на ендометриоза - тековни случувања. Гинеколог 2009; 50: 506-510.

[2] Шиндлер АЕ. Епидемиологија, патогенеза и дијагноза на ендометриоза. J Fertil Reprod 2007; 17 (4): 22-27.

[3] Шиндлер АЕ. Хируршка и медицинска терапија на ендометриоза/аденомиоза. Ј Гинекол Ендокринол 2008; 18 (2): 18-26.

[4] Farquhar C. Ендометриоза. Br Med J 2007: 334: 249-253.

[5] Германско друштво за гинекологија и акушерство (ДГГГ) и др. Дијагноза и терапија на ендометриоза. Регистар на упатства за AWMF бр. 015/045. 2. издание 2010 година.

[6] Халис Г, Мехснер С, Еберт А.Д. Дијагноза и терапија на длабоко инфилтрирана ендометриоза. Dtsch Arztebl Int 2010; 107 (25): 446-456.

[7] Tuttlies F, et al. ENZIAN класификација поставена на дискусија: Нова диференцирана класификација на длабоко инфилтрирачка ендометриоза. Ј Гинекол Ендокринол 2008; 18 (2): 7-13.

[8] Лачат Р, Брихвилер Х, Еггиман Т. Ендометриоза - мистериозно, упорно и хронично заболување. Швајцарија Мед Форум 2013; 13 (13-14): 271-274.