Доцна алергиска реакција на метилпреднизолон, толерантна на други кортикостероиди - презентација на
Одложена алергиска реакција на метилпреднизолон со толеранција на други кортикостероиди - извештај за случајот
Прво објавено: 21.09.2018 г.
Уредничка група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/Aler.2.3.2018.1927 година
Апстракт
Кортикостероидите, кои се моќни антиинфламаторни и имуномодулаторни агенси кои се користат во третманот на разни воспалителни болести, вклучувајќи алергиски болести, во некои случаи можат да произведат непосредни или одложени реакции на преосетливост. Известуваме случај на задоцнета алергиска реакција манифестирана преку генерализирана коприва и лоша состојба предизвикана од интравенски метилпреднизолон (за терапевтски цели), последователно со орална администрација (за дијагностички цели) по 12 часа. Кортикотерапијата во овој случај е неопходна за пациентот, со ново дијагностицирана мултиплекс склероза. Постојат неспорни случаи на вкрстена реакција во литературата помеѓу агенти од различни групи според класификацијата на АБЦД од страна на Купман. Направивме тест за кожа и тест за провокација во согласност со упатствата на EAACI за проценка и дијагностицирање на пациенти со сомневање за алергиска реакција на лекови без непосредни или одложени алергиски реакции.
Резиме
Кортикостероидите се широко користени во лекувањето на многу болести, вклучувајќи алергиски болести, се силни антиинфламаторни и имуномодулатори, но во некои случаи може да предизвикаат непосредни или доцни реакции на преосетливост. Опишан е случај на пациент со доцна алергиска реакција по администрација на интравенски метилпреднизолон (за терапевтски цели), потоа орална администрација (за дијагностички цели), манифестирана со генерализирана уртикарија и малаксаност 12 часа по администрацијата. Постојат неспорни случаи на вкрстени реакции во литературата помеѓу агенси на различни групи на кортикостероиди, според класификацијата на АБЦД според Купман. Според водичот EAACI за евалуација и дијагностицирање на алергии на лекови, извршивме тест на кожата со дексаметазон, резултатот беше негативен и предизвик без непосредни или доцни алергиски реакции.
Приближно 25% од несаканите реакции на лекот се реакции на преосетливост, кои можат да бидат предизвикани од скоро сите класи на лекови, без оглед на хемиската структура, сложеноста или начинот на администрација (1) .
Реакциите на преосетливост на лекови можат да бидат алергични или неалергични, а алергиските реакции се реакции на преосетливост со имунолошки посредство. Овие реакции се обично непредвидливи. Тие можат да бидат опасни по живот, може да бараат или да ја продолжат хоспитализацијата и може да бараат промени во последователната терапија. И недоволно дијагностицирање (заради недоволно пријавување) и преголема дијагноза (заради прекумерна употреба на терминот „алергија“) се чести. Неточна класификација заснована само на лична историја на несакани реакции на лекови, без детално познавање на фармаколошките карактеристики и без алерголошка проценка, во ситуации каде што е потребно, може да влијае на опциите за третман, да има негативни последици и да доведе до употреба на поскапи лекови, помалку ефикасен (3) .
Реакциите на преосетливост на кортикостероиди се ретки кај општата популација, но тие не се невообичаени во групи со висок ризик, како што се пациенти кои примаат повторени дози на кортикостероиди. Реакциите на преосетливост на стероиди генерално се поделени во две категории: непосредни реакции, кои обично се јавуваат во рок од еден час по администрација на лекот, и немедијални реакции, кои се јавуваат повеќе од еден час по администрацијата на лекот. Последната група е почеста (2) .
Во многу случаи, потребна е дефинитивна дијагноза на реакции на преосетливост со цел да се утврдат соодветни превентивни мерки. Погрешно толкување, засновано само на историја, може да има последици врз индивидуалните терапевтски избори и да биде поштетно за пациентите отколку процедурите за тестирање (7). Критериумите што овозможуваат дефинитивна дијагноза вклучуваат: комплетна клиничка историја, стандардизирани тестови на кожата, сигурни ин витро тестови и тестови за предизвикување на лекови (4). Сигурна дијагноза е можна кога правилно се изведува во специјализирани центри и, доколку е потребно, може безбедно да се администрираат алтернативни лекови (5). .