Доцна (не-со посредство на IgE) алергија на храна кај доенчиња
Непосредна (не посредувана од IgE) алергија на храна при повој
Прво објавено: 15 декември 2019 година
Уредничка група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/Aler.3.4.2019.2752
Апстракт
Алергијата на храна (ФА) е имунолошка негативна реакција на изложеност на храна. Имунолошкиот механизам може да биде или IgE или не-IgE посредуван или мешан. Симптомите со посредство на IgE обично се развиваат во рок од 20 минути до два часа по внесувањето храна за виновникот, додека симптомите кои не се поврзани со IgE се јавуваат подоцна, до неколку дена по ингестијата. Алергијата на храна не посредувана во IgE опфаќа широк спектар на болести кои влијаат на гастроинтестиналниот тракт, проктоколитис и синдром на ентероколитис предизвикан од храна протеини (FPIES), кои се најчести во детството. Најчестиот алерген на храна кај новороденчињата одговорни за не-IgE-ФА е кравјо млеко, проследено со соја, житарки и јајце-кокошка. Околу 5% до 10% од новороденчињата со ФА реагираат на повеќе од три намирници и многу малку на шест или повеќе. Дијагнозата на неигЕ посредувана болест зависи од детална историја, физички преглед, одговор на елиминациони диети и орални провокативни предизвици (ОФК), бидејќи нема специфични биомаркери. Менаџментот на ФА бара избегнување на голтање и периодично оценување преку надгледувани ОФЦ со цел да се утврди дали пациентите можат да толерираат други форми на навреда на храната и/или кога се во можност повторно да ја воведат во исхраната.
Резиме
Алергијата на храна (АА) е растечки јавен здравствен проблем ширум светот. АА е имунолошки посредувана несакана реакција која се јавува по изложување на одредени состојки на храна (главно протеини) кои вообичаено не предизвикуваат таков одговор и се толерираат од поголемиот дел од популацијата. Сензибилизација на алерген се јавува кога специфични IgE антитела (sIgE) се произведуваат на тој алерген. Овие антитела се приврзуваат на површината на мастоцитите или базофилите и при последователен контакт со алергенот ќе предизвикаат ослободување во циркулацијата на медијатори како хистамин и леукотриени, што е проследено со појава на симптоми на алергија на храна. Дијагнозата на алергија на храна со посредство на IgE бара и демонстрација на постоење на специфична IgE и појава на симптоми по понатамошно изложување.
Инциденцата на АА варира од 1% до 10%, повеќето од податоците доаѓаат од студии спроведени врз основа на извештаи направени од родители директно или преку прашалници за проценка. Оваа инциденца зависи од возраста, видот на храната за која станува збор, земјата или географскиот регион во кој се вршени студиите. Написите објавени по ширењето на резултатите од студиите на Еуропревал, покажаа дека вистинската инциденца на АА, потврдена со тестови за орален предизвик, до возраст од 2 години, е максимум 1,3% во случај на алергија на протеини од кравјо млеко и варира за од 0,1% до над 2% во случај на алергија на пилешко јајце (1,2) .
Алергените на храната обично се протеини, иако можат да бидат и хемиски хаптени, кои се препознаваат од имуните клетки специфични за секој алерген, предизвикувајќи имунолошки реакции кои резултираат со појава на специфични симптоми. Патот на алергенот може да биде различен. Голтањето на алергенот е оној што најчесто доведува до алергиски реакции, иако тие можат да се појават по вдишување. Алергените на храна најчесто вклучени во алергии на храна кај децата се кикирики, лешници и ореви. Кај доенчињата, кравјото млеко, пилешкото јајце, сојата, рибата и пченичното брашно се одговорни за повеќето алергии на храна (3). Во некои географски региони, АА, особено доцните форми, се јавува често по ингестија на ориз и овес (4). Најчесто, АА се должи на единствена храна. Студиите во Соединетите држави известуваат за преваленца на АА од 30% до 50% во две намирници (најчесто кравјо млеко и соја), од 5% до 10% од пациентите се алергични на три намирници и многу малку случаи. изолирана, повеќе од шест намирници (5) .
3. Класификација на несакани реакции предизвикани од храна
Несаканите реакции предизвикани од храна може да се класифицираат според нивниот механизам на производство. Тие можат или не се имунолошки посредувани. Оние кои не се имунолошки посредувани, не спаѓаат во категоријата алергиски реакции (Слика 1). Алергиска реакција може да биде со посредство на IgE, не-IgE посредство или мешавина.
Во зависност од времето од ингестија на храна до појава на симптоми, АА може да се класифицира како непосредни реакции, кога симптомите се јавуваат за неколку минути до не повеќе од неколку часа по изложувањето и во доцните реакции, кои се јавуваат. во рок од неколку часа или денови по изложување. Обично, појавата на непосредни реакции се должи на механизам со посредство на IgE, додека доцните реакции вклучуваат клеточен механизам (7) .
4. Доцна, не-IgE алергија
Дијагнозата на АА не-посредувана во АА често е предизвик за клиничарот и фактот дека некои симптоми и знаци, иако се специфични за одреден клинички ентитет, може да се појават кај други дигестивни нарушувања и можат да бидат присутни минливо дури и кај здрави деца. Овие вклучуваат нарушувања на цревниот транзит, регургитација, запек или абдоминална колика.
Меѓу клиничките карактеристики со доцен почеток на клинички манифестации (Табела 1), најчести кај доенчиња се проктоколитис предизвикан од храна и синдром на ентероколитис предизвикан од храна (СЕИПА).
Клиничките манифестации варираат во зависност од засегнатиот систем или апарат, како и механизмот со кој се произведуваат (Табела 2). Алергиска реакција со посредство на IgE може да се појави со симптоми кои влијаат на кожата, гастроинтестиналниот тракт, респираторниот и/или циркулаторниот систем. Спротивно на тоа, со посредство или измешана не-IgE преовладува влијанието на дигестивниот тракт, предизвикувајќи дијареја, повраќање, болки во стомакот, дијареја, слуз и/или крв (8) .
Дијагноза на АА-не-со посредство на IgE
Се базира на анамнеза, физички преглед, диета за исклучување и тест за орален предизвик. Лабораториски тестови специфични за овие АА не постојат. Само во одредени случаи на СЕИПА, проценето дека е некаде помеѓу 4% и 30%, може да се појави или да коегзистира со АА-тип на IgE во таа храна (11). Само во овие ситуации може да се извршат тестови за боцкање на кожата или специфични IgE определувања за навредената храна. Епикутаните тестови (лепенки) не се препорачуваат при дијагностицирање на овие АА и не се стандардизирани и потврдени во оваа насока. Одредени промени во лабораториските анализи може да се најдат во АА-не-со посредство на IgE, но не се специфични или патогномонични. Така, може да се забележи анемија, хипоалбуминемија, хипопротеинемија, метемоглобинемија, метаболна ацидоза, леукоцитоза со неутрофилија или тромбоцитоза.
Тест за орален предизвик (двојно плацебо контролирано слепо, единечно плацебо контролирано и отворено слепо)
Тестовите за орален предизвик ќе се вршат само кај деца без историја на анафилакса и со претпазливост кај деца со висок ризик од истовремена АА IgE и не-ИГЕ-медијација. Иако ретко се изведува во секојдневната пракса поради тешкотии при изведувањето, двојно слепиот плаце-контролиран тест за предизвик има најголема дијагностичка вредност, сметајќи се за златен стандард при дијагностицирање на алергија на храна, без оглед на механизмот на производство. од тоа.
Сепак, повеќето тестови за предизвици се изведуваат во едноставни - слепи или отворени системи (12). Тестовите за предизвик можеби не се потребни за почетната дијагноза, како што е, на пример, во случаите на СЕИПА кога децата веќе имале две епизоди во последните 6 месеци (13). Наместо тоа, тие се задолжителни во случај на периодична проценка со цел повторно воведување на инкриминираната храна во исхраната, односно да се тестира инсталацијата на толеранцијата или резолуцијата на алергијата на храна на таа храна. Тековните упатства за дијагностицирање и третман препорачуваат тие да се вршат во болница.
Присуството на неспецифични манифестации бара исклучување на широк спектар на болести, некои специфични само за педијатриската популација, вклучувајќи: инфекции (бактериски, вирусни или паразитски), болест на Хиршпрунг, гастроезофагеален рефлукс, пилорна хипертрофија, волвус, малтертација на цревата, воспалително заболување на цревата. примарни имунодефициенции, автоимуна ентеропатија, целијачна болест, па дури и одредени нарушувања на коагулацијата (11). Акутната форма на СЕИПА, со оглед на импресивната клиничка слика, може лесно да се меша со појава на анафилактичен шок или со изолирани гастроинтестинални симптоми на АА-посредувана од IgE (10). .
Алергиски прококолитис предизвикан од храна протеини (PAIPA) започнува во првите 6 месеци од животот преку мукозни и хеморагични столици. Инциденцата на PAIPA е непозната, со оглед на фактот дека многу случаи дури и не стигнуваат до болницата, решени се на ниво на амбулантски специјалист. Така, во една студија спроведена во Израел, од 13019 новороденчиња следени при раѓање, 0,16% од новороденчињата имале ректални крварења во првите месеци од животот, кои позитивно реагирале на исклучување на млечни производи од нивната исхрана или доилки. (14) Освен крварење на столицата, со или без дијареја и болки во стомакот, бебето е здраво и се развива нормално. За време на клиничкиот преглед, треба да се исклучи анална пукнатина. Нема специфични лабораториски тестови, иако понекогаш, за да се исклучи инфекцијата, може да биде потребно да се изврши крвна слика, заедно со ESR, CRP и копрокултура (15). .
Синдром на ентероколитис предизвикан од храна протеини (СЕИПА) тоа е дијагноза која често се утврдува во секојдневната пракса со одредено задоцнување, иако клиничката симптоматологија е импресивна и клиничката еволуција е потенцијално тешка. Може да се манифестира во две форми, една акутна и една хронична, кои се разликуваат според видот и начинот на појава на карактеристични симптоми (Табела 3).
Се состои во елиминација на инкриминираната храна, проследена во одредени интервали со тестови за орална провокација кои имаат за цел нејзино повторно воведување во исхраната на детето. Третманот на случаи на СЕИПА, исто така, има за цел управување со акутната реакција преку орална или интравенска рехидратација во зависност од тежината на реакцијата, можеби антиеметици како што е ондансетронот. Сепак, исто така е неопходно да се обучат родителите да третираат какви било понатамошни реакции, со обезбедување на добро утврден план за лекување (13). .
Природна еволуција. АА-не-посредуваните АА генерално имаат поволна еволуција. Повеќето пациенти со проктоколитис не покажуваат симптоми на возраст од 1 година, а оние со СЕИПА до возраст од 5 години, иако ова може да варира во зависност од предметната храна (11) .
Повторно воведување на инкриминираната храна треба да се направи со претпазливост, обично во болница, под медицински надзор, со тест за орален предизвик. Вистинското време да се обиде повторно воведување варира во зависност од видот на состојбата и вклучената храна. На пример, во случај на кравјо млеко, може да се обиде повторно да го воведе кај деца со ПАИПА по 4-6 месеци, и кај оние со СЕИПА, на 12-18 месеци по последната реакција.
Диверзификација на исхраната кај деца со АА. Иако повеќето деца со не-IgE посредувано AA реагираат на една храна, некои од нив реагираат на две или повеќе. Затоа, при нивната диверзификација на храната, мора да се земе предвид можноста за реакција на втора и трета храна. На пример, кај деца со СЕИПА предизвикана од млечни протеини, во првата фаза ќе се воведе помалку алергенска храна (јагнешко, киноа, брокула, карфиол, магдонос, тиква, сливи, праски, диња, путер од лешник), потоа говедско, пченка, пченично брашно, моркови, компири, јаболка, круши, портокали, путер од кикирики и грав, и на крај ориз и овес, сладок компир, банани, соја, пилешки јајца, риба и пилешко (13) .
PAIPA и SEIPA се најчестите АА-не-посредувани во IgE, кои се јавуваат кај доенчиња. Се манифестира главно со гастроинтестинални симптоми, а не со дерматолошки и респираторни манифестации, како што се АА IgE со посредство. Најчесто, на оваа возраст симптомите се активираат со голтање на кравјо млеко, иако може да се појави после друга храна. Симптомите попуштаат по исклучувањето на инкриминираната храна (и) од исхраната на мајката или новороденчето. Ако диетата е измешана, таа храна ќе биде исклучена од исхраната на новороденчето, а не мајчината. Нема специфични лабораториски тестови за дијагностицирање на овие состојби. Тестовите за орален предизвик се користат за дијагностицирање, но особено за следење на стекнувањето толеранција, што овозможува повторно воведување на храната во исхраната на детето. Воведувањето на друга цврста храна ќе се изврши со одредена претпазливост, почнувајќи со најмала веројатност да предизвика алергии.