Доцнењето во појавата на симптомите ја зголемува стапката на претворање во холецистектомија
Кај пациенти кои биле подложени на итна лапароскопска холецистектомија, 32,4% имале акутен холециститис. Стапката на конверзија кај оние со акутен холециститис е значително зголемена (24,4%), во споредба со оние со друга патологија (6,3%). За пациенти со акутен холециститис, стапката на конверзија се зголеми со појава на симптоми: 9,5%, 16,1%, 38,9%, 38,6% за задоцнување од 0-2 дена, 3-4 дена, 5- 6 дена и над 6 дена. Повеќето преобразби се должеле на акутни воспалителни адхезии. Раната интервенција за акутен холециститис, по можност во првите два дена по појавата на симптомите, најверојатно ќе заврши со успешна лапароскопска холецистектомија, доцнењето доведува до зголемување на стапката на конверзија во класична холецистектомија.
Приближно 9% од популацијата има камења во жолчката, 2/3 се асимптоматски и можат да предизвикаат акутен или хроничен холециститис, билијарна колика, панкреатит или опструктивна жолтица. Акутниот холециститис е тешка форма на симптоматски камења во жолчката и 10-30% од пациентите со акутно заболување имаат значителни потенцијално фатални компликации како што се емпием, гангрена и перфорација.
Рандомизирани студии кои споредуваат рана или одложена интервенција покажаа дека раната интервенција е побезбедна, поевтина и е поврзана со пониска стапка на конверзија од одложената интервенција. Конзервативното однесување е поврзано со двојно зголемување на трошоците во споредба со раната интервенција, со последователни импликации, околу 25% од пациентите остануваат симптоматски, барајќи реадмисија за операција.
Сепак, 90% од лекарите претпочитаат да третираат пациенти со акутен холециститис првично конзервативно и да вршат холецистектомија подоцна. Конзервативното однесување било ефикасно само во 60,6% од случаите, 14,7% од пациентите кои барале итна операција поради емпием, гангрена или перфорација, а 24,8% потоа биле упатени на операција, што довело до да се зголеми времетраењето на хоспитализацијата.
Конверзијата на лапароскопската холецистектомија во класичната холецистектомија може да избегне некои компликации, но класичната хирургија доведува до зголемување на инциденцата на респираторни компликации и подолго траење на хоспитализацијата, па затоа е потребно намалување на стапката на конверзија.
Целта на оваа студија беше да се спореди почетокот на симптомите и стапката на конверзија кај пациенти со акутен холециститис.
пациентити С.и методотна
Пациентите со холецистектомија биле оценети во болницата Ниневелс, Данди, Велика Британија помеѓу јануари 2002 година и декември 2005 година. Кај пациенти кои биле подложени на итна операција, првата операција била лапараскопска холецистектомија. Проценет е почетокот на симптомите пред операцијата. Пациентите беа поделени во групи (0-2, 3-4, 5-6, 6+ дена по појавата на симптомите).
Во текот на 4 години, хокецистектомизирани беа 1.385 пациенти, од кои 685 беа итни операции, 77 (11,3%) беа класични холецистектомии, 608 (88,8%) беа иницирани лапароскопски, од кои 74 ( 12,2%) беа конвертирани. Стапката на конверзија при итни интервенции беше 5,4% повисока од стапката на конверзија кај изборните лапароскопски холецистектомии.
Стапката на конверзија кај пациенти со акутен холециститис беше 24,4% во споредба со 6,3% кај пациенти со хроничен холециститис. Дијагнозата на пациентите со не-акутен холециститис беше билијарна колика, акутен панкреатит или механичка жолтица.
Средното доцнење од почетокот на симптомите до лапароскопската интервенција беше 69,8 часа и помалку отколку во класичната конвертирана група (117,1 часа). Стапката на конверзија се зголеми со задоцнета презентација од почетокот на симптомите: 9,5%, 16,1%, 38,9%, 38,6% што одговара на појава на симптоми од 0 - 2 дена, 3-4 дена, 5-6 дена и за 6 дена. Повеќето конверзии во акутен холециститис се должеа на присуството на акутни воспалителни адхезии. Сомнеж за повреда на жолчните канали доведе до стапка на конверзија од 6,6%.
дискусиитил
Студијата покажала зголемување на стапката на конверзија кај пациенти со акутен холециститис со зголемување на времето од почетокот на симптомите. Колку порано се изврши лапароскопска операција, толку е помала стапката на конверзија.
За пациенти со акутен холециститис, тие треба да се оперираат рано, по можност до 4 дена по појавата на симптомите.
Библиографија:
1. World J Surg (2007) 31: 1298-1301 Sirwan M Hadad, Jayant S Vaidya, доцнењето со појава на симптом го зголемува стапката на конверзија во лапароскопската холецистектомија за акутен холециститис
2. Papi C, Catarci M, (2004), Тајминг на холецистектомија за акутен калкулозен холециститис: мета-анализа. Am J Gastroenterol 99 147-155
3. Cheema S, Brannigan AE, (2003) Време на лапароскопска холецистектомија кај акутен холециститис. Ir J Med Sci 172: 128-131
4. Kolla SB, Aggarwal S, (2004) Рана наспроти одложена лапарозопска холецистектомија за акутен холециститис: потенцијално рандомизирано испитување. Surg Endosc 18: 1323-1327
автори: Д-р Гореац Алина, примарен педијатар Ц.М. ПРАКСИМЕН Р.наг.наути
Д-р Биесиадовси Алтанка, примарен педијатар Ц.М. ПРАКСИМЕН Р.наг.натити
Д-р Гореак Кристијан-Мирчеа, примарен хирургна, Општинска болница Р.наг.натити