Додатоци на витамини кај деца; Страна 2 од 2; Списание Галенус

Специјалист за семејна медицина, клиника Медиковер Пипера

Клучни зборови: додатоци со витамини, минерали, деца

Во текот на 50 години е забележано дека се зголеми употребата на витамини и минерали кај децата и возрасните. Многу професионални организации, како што се Американската академија за педијатрија и Американското здружение за диети, изјавуваат дека, кај здрави деца, диетата е најдобриот извор на витамини и минерали. Затоа, децата мора да примаат разновидна диета која ги вклучува сите категории на хранливи материи како млеко и деривати (сирење со малку маснотии, јогурт), овошје и зеленчук, месо, риба, јајца, житарици. Се смета дека децата кои јадат повеќе од 500 мл бебешка формула дневно ја добиваат потребната количина на витамини и минерали потребни, а за бебиња над 6 месеци се препорачува правилно да се воведе цврста храна (домашна) со цел да се обезбеди најдобар внес на витамини и минерали. Главните категории на деца што треба да примаат витамински додатоци се оние со неправилни или лоши оброци, со некои хронични медицински состојби, рестриктивни диети, итн. Врвните витамини и минерали кои се навистина неопходни за децата во првите години од животот се витамини А, Б (група витамини Б), Ц, Д, калциум и железо. Сите овие имаат важна улога во нормалниот раст и развој на телото, мозокот, хормоните и имунолошкиот систем.

Клучни зборови: витамини за деца, минерали, деца

индокус

Во последниве години, се почесто се надополнува исхраната на децата со витамини, или од желбата на родителите да го зајакнат имунитетот (особено во зима), или ако детето нема апетит.

Потребите за витамини на детето може да се задоволат со диета што ги вклучува сите групи на храна на балансиран начин, имено: млеко и млечни производи (сирење, по можност јогурт со малку маснотии за деца под 3 години), овошје и свеж зеленчук, особено обоен или зелен лиснат зеленчук, пилешко, риба, јајца, житарици (9). Најдобар начин да се подготви храна за бебиња и за бебиња е дома и не се препорачува диета базирана на полу-подготвена, преработена, брза храна.

Категории на деца за кои е индициран додаток на витамин

Оние кои не јадат доволно или се многу алчни на масата;
Оние кои одбиваат или редовно не добиваат свежа храна (овошје и зеленчук);
Деца кои имаат диета заснована на полу-подготвена, преработена или брза храна;
Деца кои редовно консумираат газирани пијалоци - ја намалуваат апсорпцијата на витамини и минерали;
Деца чија диета е веганска, суровеганска или друга рестриктивна диета (на пр. Без млеко или млечни производи);
Деца со хронични состојби како што се астма, хронични дигестивни заболувања (целијачна болест, нетолеранција на лактоза, итн.) (3).

Од мноштвото витамини и минерали, некои се навистина неопходни за нормален раст и развој на детето од рана возраст, а тоа се: витамин А, група витамини од групата Б (Б2, Б3, Б6, Б12), витамин Ц, витамин Д, калциум и железо (1, 2).

Витамин А.

стимулација на раст;
поправка на ткиво и коска;
нормален развој на органи (кожа, црн дроб, очи, бели дробови, бубрези);
имунитет - учествува во синтезата на имуноглобулини и придонесува за специфична одбрана на мембраните и мукозните мембрани.

Името вклучува група на растворливи во масти супстанции, имено ретиноиди - ретинол, мрежница и ретинил естри 1-3.

Постојат две форми на витамин А во исхраната:

ретинол и естерифицирана форма ретинил-естер - потекнуваат од животински извори - млеко, рибино месо, органи и црн дроб;
провитамини А - бета-кротен (најважната форма, алфа-каротен, бета-криптоксантин).

Овие форми се претвораат интрацелуларно во активни форми на витамин А што може понатаму да се користат од телото. Други каротеноиди што можат да се најдат во исхраната се: ликопен, лутеин, зеаксантин, но тие не се претвораат во витамин А.

Витаминот А се чува во црниот дроб како ретинил естри - дозата во плазмата има некои ограничувања во точната проценка на интрахепатичните ресурси, но е најкорисна во пракса за дијагностицирање на недостаток на витамин А.

Препорачаната доза се изразува во еквиваленти на активност на ретинол (RAE) = количината во mcg каротеноиди потребна за да се добие 1 mcg физиолошки активен ретинол (12 mcg бета-каротен, 24 mcg алфа-каротин или бетакриптоксантин).

Потребната доза на витамин А кај деца варира во зависност од возраста од 400 mcg RAE во првите 6 месеци до 500 mcg RAE до возраст од 1 година, а потоа се намалува на 300-400 mcg RAE до адолесценцијата.

Конверзијата во IU прави 900 mcg RAE да одговара на 3000 IU ретинол, 6000-18000 IU бета-каротен, 36000 бета-криптоксантин.

Недостаток на витамин А - во денешно време е редок. Може да доведе до хронична дијареја, ксерофталмија (намален ноќен вид или слаба осветленост), го зголемува ризикот од инфекции, ја намалува трофичноста на кожата и мукозните мембрани со појава на иритации, хроничен дерматитис, сериозно скалирање.

Најбогати извори на витамин А се сладок компир, говедско црн дроб, спанаќ, морков, тиква, проследено со манго, црн грав, брокула, праски, риба, јајца, млеко, житарици или други меса.

Додаток на витамин А не е неопходен во првите месеци од животот кај доенчиња со целосна доење и доени, ниту кај деца кои се правилно диверзифицирани по возраст од 6 месеци и кои продолжуваат да добиваат урамнотежена исхрана. Дополнителна администрација на витамин А треба да се направи внимателно за да не се зголеми ризикот од хипервитаминоза А која се карактеризира со замор, вртоглавица, зголемен интракранијален притисок (псевдотумор на мозокот), гадење, болки во зглобовите и коските, хронично оштетување на црниот дроб и кај бремени жени може да доведе до на фетусот со очни, кранијални, белодробни или срцеви малформации (8).

Ц витамин

Витамин Ц (L-аскорбинска киселина) е витамин растворлив во вода што не може да се синтетизира во човечкото тело.

синтеза на колаген, Л-карнитин, невротрансмитери;
заздравување на раните;
антиоксиданс - исто така помага во обновување на други оксиданти како алфа-токоферол (витамин Е);
го намалува дејството на слободните радикали формирани од метаболизмот;
имунитет;
ја подобрува апсорпцијата на железо добиено од растителни извори.

0-6 месеци - 40 mg;
7-12 месеци - 50 mg;
1-3 години - 15 mg;
4-8 години - 25 mg;
Над 9 години - 45 мг.

Приближно 70-90% од дневните потреби на витамин Ц се апсорбираат со внесување на 30-180 mg на ден. Ако оваа доза е надмината, стапката на апсорпција се намалува на 50% и неметаболизираниот витамин Ц се излачува во урината.

Извори на витамин Ц: црвени пиперки, агруми, домати, компири, киви, брокула, бобинки, бриселско зелје.

Витаминот Ц е чувствителен на топлина и продолжено складирање на храна или неговата термичка подготовка ја намалува количината на витамин Ц во храната, па затоа понекогаш е посоодветно да се испарува или микробранова печка за зеленчук богат со овој витамин. Сепак, во повеќето случаи, изворите на витамин Ц се консумираат сурови.

ретко се среќава денес;
доведува до скорбут после одреден временски период (во зависност од претходниот внес на витамин Ц или ресурсите за складирање).

Симптомите вклучуваат замор, воспаление на непцата, модринки, пурпура, болки во зглобовите, бавно заздравување на лезии на кожата, хиперкератоза, опаѓање на косата, хронично оштетување на забите, анемија од дефицит на железо како резултат на малапсорпција на железо.

Категории на кои е индициран додаток на витамин Ц:

доенчиња кои се хранат исклучиво со варено кравјо млеко (има мала содржина на витамин Ц и се губи со вриење);
каприциозни деца или оние кои не јадат свежа храна;
деца со хронични или хемодијализа болести;
деца со мајки кои злоупотребиле супстанции за време на бременоста.

Витаминот Ц има мала токсичност и се претпоставува дека го зголемува ризикот од прекумерна апсорпција на железо, намалување на витамин Б12 и бакар; тие последователно не беа поддржани од конкретни студии. Под одредени услови (ин витро), витамин Ц може да дејствува како про-оксиданс со оштетување на ДНК и хромозоми и појава на одредени видови на рак, но не биле поддржани или потенцирани од следните студии (9).

Витамин Д.

Витамин растворлив во масти, кој доаѓа од храна или ендогени, од кожата, под дејство на УВ зрачење.

Витаминот Д добиен во храната е во неактивна форма и се активира со хидроксилација, првично интрахепатичен во 25-хидроксивитамин Д (калцидиол), подоцна во бубрезите во 1,25-дихидроксивитамин Д (калцитриол) - активна форма на витамин Д.

ја стимулира апсорпцијата на калциум и одржува соодветни нивоа на серумски калциум и фосфати за да спречи хипокалцемична тетанија и минерализација на коските;
модулација на раст на клетките;
имунолошка улога;
намалување на воспалението (6).

Дозирање на витамин Д - 25 OH витамин Д е најдобриот показател за егзогениот или ендогениот статус и внес на витамин Д.

Дневно барање: 0-12 месеци = 400 IU,> 1 година = 600 IU.

Извори на храна: масло од треска, масна риба (лосос, скуша, туна), јајца (се наоѓаат во мали количини), обично храна збогатена со витамин Д - житарици, млечни формули прилагодени за доенчиња, овошни сокови итн.

УВ-зрачењето со бранова должина од 290-320 nm има улога на претворање на 7-дехидрохолестеролот во провитамин Д3, кој подоцна се претвора во витамин Д3. Продолженото изложување на сонце не е потребно, 5-30 минути помеѓу 10:00 и 15:00 часот 2-3 пати неделно на лицето, рацете, нозете или грбот на градите доведува до доволна синтеза на витамин Д.

Недостаток на витамин Д како важна последица има недостаток на рахитис, кој се карактеризира со деформации на скелетот што се појавуваат од првите месеци од животот, а подоцна и кај возрасната остеомалација (4).

Витамин Д не може да се добие во доволна количина од мајчиното млеко, затоа додатоците на витамин Д кои и се даваат на мајката во големи количини, предизвикуваат поголема екскреција на витамин Д во млекото. Така, откриено е дека кај деца доени исклучиво подолго време, без примање дополнителен витамин Д3, особено кај оние со потемна кожа, се појавува недостаток на витамин Д и знаци на рахитис. Препораката на СЗО е да ги надополни сите новороденчиња и доенчиња со 400 IU витамин Д3/ден најмалку до возраст од 1-2 години.

Витамини Б.

Тие се група витамини растворливи во вода со важна улога во клеточниот метаболизам, дејствувајќи како кофактори или претходници на интрацелуларните процеси.

Групата витамини Б вклучува:

витамин Б1 - тиамин;
витамин Б2 - рибофлавин;
витамин Б3 - ниацин, никотинска киселина;
витамин Б5 - пантотенска киселина;
витамин Б6 - пиридоксин;
витамин Б7 - биотин;
витамин Б9 - фолна киселина;
витамин Б12 - цијанокобаламин или метилкобаламин.

витамин Б1 - коензим со улога во катаболизмот на шеќерите и аминокиселините;
витамин Б2 - претходник на некои фактори неопходни во одредени ензимски реакции, вклучително и за активирање на други витамини или катаболизам на масни киселини (бета-оксидација);
витамин Б3 - претходник на коензимите NAD и NADP со улога во интрацелуларниот трансфер на енергија;
витамин Б5 - улога во оксидацијата на масни киселини и јаглехидрати, претходник на коензим А вклучен во синтезата на аминокиселини, масни киселини, холестерол, фосфолипиди, одредени невротрансмитери и антитела;
витамин Б6 - улога во синтезата на невротрансмитери;
витамин Б7 - улога во метаболизмот на протеини, липиди и јаглени хидрати;
витамин Б9 - улога во нормалната клеточна делба, особено во бременоста и постнаталниот период, улога во еритропоезата;
Витамин Б12 - улога во производството на црвени крвни клетки во коскената срцевина, улога во формирање и одржување на миелинската обвивка (1).

Извори на витамини од групата Б: необработена, сурова храна, цели зрна, компири, банани, лута пиперка, меласа, хме, животински производи како црвено месо, мисирка, туна, црн дроб.

Витамин Б12 не се наоѓа во растителните ресурси во форма што може да се асимилира во човечкото тело, а изворот е исклучиво од животинско потекло.

Недостаток на витамини од групата Б инсталирани во првите месеци или во првите години од животот може да доведе до ретардација на растот и невросоматски развој, одложувања во аквизициите специфични за возраста, мускулна слабост, раздразливост, анорексија. При раѓање, новороденчето со полно работно време има хепатално складирање од околу 25 mcg витамин Б12 што ја покрива потребата за првата година од животот, но оваа количина се разликува во зависност од серумската концентрација на витамин Б12 кај мајката (7).

калциум

Има улога во метаболизмот и растот на коските, мускулна контракција, кардиоваскуларна активност, лачење на хормони. Околу 99% се чуваат во коскеното и стоматолошкото ткиво и околу 1% има активна метаболичка улога (10).

Извори - млеко и млечни производи; Треба да се напомене дека мајчиното млеко има најдобра биорасположивост. Други извори - брокула, сардини, житарици (во мали количини), збогатена храна или додатоци во исхраната. Недостаток на калциум кај новороденчиња и доенчиња доведува до рахитис, заедно со недостаток на витамин Д3, особено кај оние со ограничувачки диети (на пр. Макробиотичка диета).

Кај новороденчињата кои се дојат исклучиво, откриено е дека не е потребно да се додава со Ca во првите 6 месеци, а подоцна и за оние кои се правилно диверзифицирани и продолжуваат да добиваат мајчино млеко.

Во случај на деца кои се хранат со прилагодени млечни формули, тие се збогатени со Ca во што е можно поблиско количество од мајчиното млеко, а за оние кои се родени предвреме постојат специјално формулирани млечни формули со поголема содржина на Ca.

Формулите за млеко од соја и казеин се збогатени со поголеми количини на Ca за да се надомести пониската биорасположивост на кравјото млеко. Барање за калциум помеѓу 1 и 3 години = 500 mg на ден, помеѓу 4 и 8 години = 700 mg на ден, помеѓу 9 и 18 години = 1000-1300 mg/ден.

Додавањето на Ca мора да ги земе предвид возраста, видот на диета, одредени хронични состојби (малапсорпција), хроничните третмани (кортикостероиди). Кај деца пред адолесценција или адолесценција кои исто така доживуваат забрзан соматски развој, можеби е потребно додавање на Ca.

железо

Тоа е основа на формирање на хемоглобин, со улога во транспортот на кислород. Изворите на железо вклучуваат зелен или светло обоен лиснат зеленчук, јајца, ореви, лешници, грав, црвено месо, риба (лосос, скуша), храна збогатена со железо (цели зрна, формула за новороденчиња).

Во првите 6 месеци, доенчињата кои дојат, добиваат доволно железо преку мајчиното млеко или со употреба на адаптирани млечни формули кои се збогатени со железо. Помеѓу 6 и 12 месеци, правилната диверзификација со месо, житарици, јајца ги заменува физиолошките потреби.

6-12 месеци = 11 mg/ден;
1-3 години = 7 mg/ден;
4-8 години = 10 mg/ден;
9-13 години = 8 mg/ден;
над 13 години = 10-11 mg/ден со повисоки вредности кај девојчињата.

Категории на ризик: недоносени доенчиња, доенчиња кои се хранат со кравјо млеко, доени бебиња кои не се правилно диверзифицирани на 6 месеци, деца со хронични заболувања, инфективни или рестриктивни диети, новороденчиња кои консумираат повеќе од 700-800 мл кравјо млеко, козјо млеко или соја дневно (8). Недостаток на железо може да доведе до недостаток на железо анемија, физичка астенија, психосоматско доцнење во развојот, забавеност, обилно потење, чести инфекции.

заклучоци

Во случај на деца родени од мајки без недостатоци во исхраната, исклучиво доени и правилно диверзифицирани, не се покажа дека е потребно додаток на витамини и минерали.

За полнолетни бебиња, хранети со прилагодени и правилно диверзифицирани млечни формули, со нутриционистички избалансирана исхрана, не е докажано потребно да се додадат витамини или минерали.

Може да бидат потребни додатоци на витамини или минерали за предвремено родени бебиња со проблеми со хранење, кои се хранат исклучиво со кравјо млеко, примаат одредени ограничувачки диети или за оние со хронични состојби придружени со малапсорпција или по тешки инфекции и продолжени третмани.

Библиографија:

1. Недостаток на витамин Б12 кај деца и адолесценти. Соња А. Расмусен, д-р, м-р, Пол М. Фернхоф, д-р и Кели С. Сканлон, д-р, РД Ј Педиатр 2001; 138: 10-7.

2. Комитет за преглед на диетални референтни дози за витамин Д и калциум, Одбор за храна и исхрана, Институт за медицина. Диететски препораки за калциум и витамин Д. Вашингтон, ДР: Национална академија Прес, 2010 година.

3. САД Одделение за земјоделство, Служба за земјоделско истражување. 2011. USDA Национална база на хранливи материи за стандардна референца, објавување 24. Почетна страница на лабораторијата за податоци за хранливи материи, http://www.ars.usda.gov/ba/bhnrc/nd.

4. Институт за медицина, храна и исхрана одбор. Диететски препораки за калциум, фосфор, магнезиум, витамин Д и флуор. Вашингтон: Прес на националната академија; 1997 година.

6. Додаток на витамин Д кај доенчиња, деца и адолесценти -CATHERINE F. CASEY, MD; ДЕВИД Ц. СЛЕВСОН, М-р; и ЛИНДСИ Р. НИЛ, д-р, Медицински центар на Универзитетот во Вирџинија, Шарлотсвил, Вирџинија, лекар „Ам Фам“. 2010 15 март; 81 (6): 745-748.

7. Лампкин п.н.е., Саундерс ЕФ. Нутритивен дефицит на витамин Б12 кај новороденче. Ј Педијатр. 1969; 75: 1053-1055. [ПабМед].

8. Црна ММ. Исхрана и развој на мозок. Во: Вокер В.А., Дагган Ц, Воткинс B.Б., уредници. Исхрана во педијатрија. 3-то издание Newујорк: п.н.е. Декер; 2003. стр. 386–396.

9. Дитчек, С. Х. и Гринфилд, Р. Х. Здраво дете, цело дете: Интегрирање на најдоброто од конвенционалната и алтернативната медицина, Харпер Колинс, 2002 г.

10. Национален институт за детско здравје и развој на човекот: „Диета и исхрана“ (веб-истражување).