Докторско писмо за отстранување на крајниците - Здравје - Тагесшпигел Мобил
Нашиот експерт Андре Закарни е постар консултант за медицина на ушите, носот и грлото во болницата Санкт Гертрауден во Вилмерсдорф. Клиниката е болница која најчесто ја препорачуваат резиденти лекари-ОРЛ во Берлин за отстранување на крајниците (истражување на лекар 2015 година од Тагесшпигел и Гезундхајтстад Берлин).
ДЕКЛАРАЦИЈА Тонзилитот може да фати секого и обично поминува по неколку дена. Но, некои луѓе се разболуваат повторно и повторно, честопати неколку пати годишно, а потоа мора да проголтаат антибиотици кои се стресни за организмот секој пат. Тие страдаат од хроничен тонзилитис, како што велат лекарите. Хируршкото отстранување на крајниците може да биде излез за нив.
СИМПТОМИ Најјасни знаци на акутен тонзилитис се висока температура (над 38 степени), болки во грлото, тешкотии при голтање и општо чувство на слабост. Воспалените крајници се отечени светло црвени и понекогаш гнојни, т.е бели до жолтеникави. Лимфните јазли на аголот на вилицата, исто така, често се забележуваат значително отечени. Зголемените крајници можат да ги притискаат дишните патишта - резултатот е тешкотии при дишењето, грчењето, па дури и ноќните паузи при дишењето. Лекарите обично зборуваат за хроничен тонзилитис кога крајниците се воспалени најмалку три пати годишно.
ПРИЧИНИ Како дел од имунолошкиот систем, бадемите го штитат нашето тело од напад на патогени микроорганизми. Бактериите и вирусите се фаќаат на големата, назабена површина на бадемите и се прават безопасни со специјални антитела пред да можат да навлезат во подлабоките дишни патишта. Меѓутоа, ако крајниците не успеат да се одбранат од микробите, на пример затоа што телото е веќе ослабено од инфекција слична на грип, постои ризик од тонзилитис. „Тонзилитот честопати се активира од вируси, а бактериите се појавуваат само подоцна“, објаснува Андре Закарне, постар лекар за медицина на уши, нос и грло во болницата Санкт Гертрауден Вируси од корона, адено, носорог или грип отвораат пат за подоцнежна бактериска инфекција - стрептококите често го напаѓаат органот.
Ако крајниците се појавуваат повторно и повторно - станува хронично - последиците можат да бидат драматични: „Хроничното воспаление може да го обели ткивото на крајниците и со тоа да ја смени структурата на органот“, вели Закарне. Анатомски деформираните крајници ја губат заштитната функција, бактериите и вирусите сега можат трајно да се смират и да се закануваат да заразат други делови од телото. „Оштетените, хронично воспалени крајници стануваат товар на имунитетниот систем, што ве прави болни наместо да ги користите“.
Во прилог на хроничен тонзилитис, крајниците на мали деца до шестгодишна возраст исто така може да се зголемат природно, т.е. без бактериска инфекција. Лекарите тогаш зборуваат за хиперплазија на палатински крајници. „Кај овие деца, имунолошкиот систем се развива толку силно што крајниците растат претерано и со тоа ги стеснуваат дишните патишта“, вели Закарне.
Во ретки случаи, туморот може да биде одговорен и за зголемен крајник. „Асиметрично зголемените бадеми се особено забележливи“, вели Закарне. Значи, ако отече само еден од крајниците, причината може да биде рак.
ДИЈАГНОЗА Со цел да се дијагностицира акутен тонзилитис, лекарот прашува за текот на болеста, ги испитува грлото и крајниците и ги палпира понекогаш отечените лимфни јазли. Со брис од грло, со кој се отстранува малку плунка од задниот дел на грлото, видот на патогенот може да се идентификува со брз тест или во лабораторија. Во случај на особено тежок тонзилитис, лекарите користат крвен тест за да го утврдат нивото на воспаление во крвта.
ТЕРАПИЈА Хируршко отстранување на крајниците - наречена тонзилектомија во медицински жаргон - е најчестата стационарна постапка под општа анестезија кај деца и адолесценти. Постариот лекар Закарне проценува дека околу 70 проценти од пациентите чии крајници се хируршки отстранети во болницата Санкт Гертрауден се на возраст од шест до 25 години. Постапката е рутинска - хирурзите прават скоро 5.000 тонзилектомии секоја година само во Берлин. „Како и да е, операцијата не треба да се банализира и придобивката и ризикот треба внимателно да се измерат“, вели Андре Закарни. Хируршката интервенција се разгледува само доколку не успеат конзервативните мерки, т.е. пред сè терапијата со лекови со антибиотици. „Додека во минатото крајниците беа дури и профилактички отстранети, медицинските професионалци денес се многу понеподготвени“, вели Закарне.
Германското здружение за медицина на уво, нос и грло, хирургија на главата и вратот препорачува во упатството објавено во септември 2015 година за „Терапија на воспалителни болести на крајниците“: Ако се појави помалку од три тонзилити во последните дванаесет месеци, неопходна е тонзилектомија нема опција за терапија. Во случај на три до пет гноен тонзилитис третиран со антибиотици, хируршката интервенција може да биде опција ако бројот се зголеми на најмалку шест во следните шест месеци. „Тонзилектомијата е терапевтска опција“ доколку во изминатите дванаесет месеци имало шест гноен тонзилит третиран со антибиотици.
Андре Закарни советува, сепак, фактори како што се психолошко оптоварување, возраст и други болести, исто така, треба да бидат вклучени во одлуката. Лекарите обично советуваат да не се оперираат деца на возраст под шест години - ризиците од операцијата се уште се премногу големи на оваа возраст. Во случај на луѓе со срцеви заболувања, постапката треба да се разгледа порано отколку подоцна - трајно заразените крајници се ризик од инфекција за ослабеното срце.
Хронично воспалените крајници скоро секогаш се отстрануваат хируршки под општа анестезија. Главата на пациентот легнат на грб е поставена малку пониска за операцијата, малку претегната, устата и јазикот фиксирани со метални клипови. Прво, хирургот го отвора палаталниот лак со скалпел со цел потоа да го олабави бадемот од креветот на бадемот. Хирурзите користат разни инструменти за да го направат тоа: Најстариот, но исто така докажан метод е распар, инструмент кој наликува на тесна шпатула и има и остар нож за сечење и тапа страна за стружење. Хирургот ги уништува садовите што крварат со пинцети низ кои тече електрична енергија. Со биполарна дисекција на радиофреквенција, крајниците се одделуваат со концентрирано плазматско поле.
Во зависност од методот и хирургот, постапката трае од 20 до 30 минути. Но, без оглед на тоа која техника се користи, хирургот неизбежно мора да ги пресече поголемите крвни садови кои го снабдуваат органот. Главниот ризик на постапката е секундарно крварење, кое може да се појави до десет дена по постапката. „Во околу 4,5 проценти од операциите треба да се очекува повторно крварење, кое не мора да се лекува хируршки во сите случаи, но во поединечни случаи може да биде опасно по живот и крајно ретко фатално“, се вели во упатството на Германското друштво за уши и нос. Лек за уши. Летално значи фатално во медицинскиот жаргон. Всушност, ваквите случаи се апсолутен исклучок. Со цел да се задржи ризикот што е можно понизок, постапката обично се спроведува како болничко лекување, односно во болница. Во болницата Санкт Гетрауден, пациентите се следат во болницата четири дена по отстранувањето на крајниците. „Секако, најбезбедно е десет дена да може брзо да се лекува доцното крварење“, вели Закарне.
Во случај на природно зголемени крајници, обично е доволно да се намали големината на двата крајници - лекарите зборуваат за тонзилотомија. „Оваа постапка е главно опција за деца помеѓу две и шест години, бидејќи грлото се шири како што продолжува развојот и благо зголемените крајници веќе не се анатомски проблем“, вели Закарне. Наместо целосно да се отстранат крајниците, се отстранува само вишокот ткиво.
Уредниците на списанието „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016“ ги споредуваа берлинските клиники кои ја лекуваат оваа болест. За таа цел, броевите на лекување, препораките од болницата на амбулантите и задоволството на пациентот беа составени во јасни табели за да му се олесни на пациентот да избере клиника. Списанието чини 12,80 евра и е достапно во продавницата „Тагесшпигел“.