Долгорочна кома - еволуција и шанси за закрепнување

Кома тоа е претставено со губење на свеста на пациентот и неговата неодговорност, без оглед на силните стимули што ги применуваме кон него. Кома е патолошка состојба од која пациентот не може да се разбуди.

Причини што доведуваат до кома тие се многубројни и можат да бидат претставени со различни метаболички или структурни нарушувања.

Комата се дијагностицира врз основа на клиничкиот преглед на пациентот, а причините што доведоа до инсталација на кома не може да се идентификуваат клинички, туку само преку параклинички истражувања (слики и лабораториски).

Третманот администриран во случајот пациенти со кома вклучува нивна стабилизација и специфична терапија за борба против етиолошкиот фактор.

Долгорочна кома може да биде содржан во месеци или дури со години и бара помошен третман кој се состои од вежби на пасивна мобилизација на горните и долните екстремитети, парентерална исхрана и спречување на креветите.

Шансите да се опорави a пациент во продолжена кома тие се прилично ниски и зависат од етиолошкиот фактор и претходната здравствена состојба на пациентот. Кои се причините што можат да доведат до долгорочна кома? Кои се специфичните видови на кома и шансите за закрепнување? Како се манифестира долготрпелив пациент и кои се неговите шанси за закрепнување? Која е прогнозата на долгорочна кома? Во оваа статија, решивме да го решиме ова прашање и да одговориме на секое од овие прашања. [1], [2], [3]

Кои се причините што можат да доведат до инсталација на долготрајна кома?

Етиолошките фактори кои можат да доведат до инсталација на долгорочна кома се претставени со следниве патолошки аспекти:

Краниоцеребрални трауми
Руптура на церебрална аневризма
Субарахноидална хеморагија со секундарно формирање на локален хематом
Акутен хидроцефалус
Апсцес на мозок
Тумори на мозок
Инфаркт или крварење на горните сегменти на мозочното стебло
Инфекции на мозокот (енцефалитис, менингитис, сепса)
Васкулитис на централниот нервен систем
хипотермија
Интоксикација со лекови или други токсини (јаглерод моноксид, метил алкохол, барбитурати, опиоиди, етил алкохол)
Различни метаболички болести (како што се хепатална кома, хипонатремија, дијабетична кетоацидоза, хипоксија, уремија, хипогликемија). [1], [2], [3]

Кои се видовите на кома и шансите за закрепнување специфични за секоја од нив?

Од гледна точка на предизвикувачкиот фактор што доведе до инсталација на коматозната состојба, можеме да ги споменеме следниве видови кома:

Како се манифестира пациентот во долга кома и какви се неговите шанси за закрепнување?

Глазговска скала тоа е критериум за проценка на степенот на длабочина на кома. Нумерички резултат на длабочината на комата е составен со помош на скалата Глазгов, со цел да се процени нејзината сериозност.

Пресметката на резултатот во Глазгов се изведува со проценка на вербалната, очната и моторната реакција на коматозен пациент и вклучува сумирање на трите резултати. Кај здрави луѓе, резултатот во Глазгов е 15 поени. а Глазгов резултат под 8 означува инсталација на запирка. а Глазгов резултат од 3 укажува на целосна активност во областа, пациентот во оваа фаза на кома е непоправлив.

Глазовска оценка од 8 дефинира кома од прв степен,
Глазгов резултат 7 или 6 дефинира кома од втор степен.
Глазгов резултат од 5 или 4 дефинира кома од трет степен, и
Глазгов резултат од 3 дефинира кома од IV степен или застарена.

Пациентите кои биле во кома од III и IV степен подолго време (повеќе од еден месец) имаат многу мали шанси за закрепнување, скоро нула.

Пациентите во кома III и IV степен не ги отвораат очите или имаат реакција на очите само при примена на болен стимул, не зборуваат или не испуштаат неразбирливи звуци, а во однос на мобилноста се реактивни. [1], [2], [3]

Која е прогнозата на долгорочна кома?

Прогноза на различни видови на коматозни држави варира во голема мера во зависност од утврдувачката болест (без разлика дали може да се лекува или не), во зависност од претходната здравствена состојба на пациентот и во зависност од времетраењето на комата. Тешките повреди на мозокот што доведоа до појава на кома, придружени со смрт на мозочно ткиво, имаат неповолна прогноза, закрепнувањето на пациентот за кој станува збор е невозможно.

Запирки се појавија во случај на различни видови на труење (како труење со јаглерод моноксид и сл.) имаат поволна прогноза и се поврзани со голема шанса за закрепнување доколку состојбата се дијагностицира рано и ако соодветно лекување се дава брзо.

Повеќето видови кома траат најмногу неколку недели. Коматозни состојби кои траат повеќе од неколку недели, па дури и надминуваат еден месец или два месеци, укажуваат на тоа дека пациентот е во трајна вегетативна состојба, а шансите за негово закрепнување се многу мали, особено кога комата надминува година [1], [2], [3]

заклучоци

За лекар е многу тешко да знае дали неговиот пациент, кој долго време бил во кома, ќе се опорави и ако е така, дали ќе остане со невролошки последици или не. Поради оваа причина, научниците од Националниот институт за здравје и истражување при Универзитетската болница во Тулуз, Франција, утврдија начин на кој невролозите можат да добијат вредни информации за прогнозата на коматозната состојба на нивниот пациент.

Со цел да се открие вистинската состојба на пациентот во кома, колку долго овој пациент ќе биде во кома и дали ќе се разбуди, се препорачува да се изврши нуклеарна магнетна резонанца на мозокот. БМН на мозокот има за цел да ги истражи церебралните хемисфери на пациентите со кома и да ја испита нивната активност на мозокот. Во оваа насока, француски истражувачи ја испитале комуникацијата на мозокот со соседните структури на мозокот и постеро-средниот кортекс.

Заклучоците од ова истражување спроведено од француски научници се дека секој пациент во кома има а недостаток на комуникација помеѓу постеро-средниот кортекс и средниот фронтален кортекс.

Кога електричната врска помеѓу двете структури е недопрена, пациентот од кома има големи шанси да се опорави од кома, неговите функции на мозокот не се под влијание.
Ако е оштетена електричната врска помеѓу постеро-средниот кортекс и средниот фронтален кортекс, пациентот во кома има намалена шанса да се опорави од кома во следните три месеци, со целосно закрепнување на функцијата на мозокот.