Долгорочна меморија за шеќер во крвта PZ - Pharmazeutische Zeitung
Повеќето дијабетичари слушнале за тоа порано, но многу малку знаат што се крие зад оваа кратенка и колку е важна - вредноста на HbA1C.
Молекулите на шеќер во крвта можат хемиски да реагираат со протеини како хемоглобин (Hb) и да формираат ковалентна врска. Пропорцијата на овој гликолизиран ("зашеќерен") хемоглобин во вкупниот хемоглобин укажува на вредноста на HbA1C кај една личност. Дава информации за тоа колку добро пациентот имал шеќер во крвта под контрола во текот на изминатите осум до десет недели.
Вредноста на HbA1C, исто така наречена долгорочна меморија на шеќер во крвта, е важен параметар во терапијата со дијабетес. За разлика од шеќерот во крвта на постот, тој не може да се пренесе со „дополнителни диети“ пред евентуалната претстојна посета на лекар.
Зашеќерени протеини
Првиот производ на не-ензимската реакција познат како гликозилација е хемиски лабилен алдимин, кој прво се претвора во стабилна, неповратна форма на кетоамин. Понатамошните реакции резултираат во производи од кетоамин, кои се нарекуваат „напредни гликозилациони крајни производи“ (ГОЛ). Акумулацијата на овие старост може да се прочита, на пример, од вредноста на HbA1C.
Глицираните протеини реагираат поинаку од негликозираните протеини. Модифицираниот хемоглобин не ослободува врзан кислород во периферијата. Ова е особено критично кај дијабетичарите, бидејќи тие често веќе имаат оштетување на крвните садови.
Хемоглобин и HbA1C
Секоја личност, не само дијабетичари, произведува глициран хемоглобин - процентот зависи од просечната концентрација на шеќер во крвта. Кај здрави луѓе, вредноста на HbA1C е помеѓу 4,5 и 6,5 проценти, кај пациенти со добро контролиран дијабетес помеѓу 6,5 и 7,0 проценти, а кај слабо контролирани дијабетичари е над 7,5 проценти.
Ковалентни врски помеѓу гликоза и амино групи на протеини, како што се хемоглобин или други функционални, врзувачки или мембрански протеини, се чини дека играат важна улога во развојот и прогресијата на дијабетични компликации (особено невропатии, нефропатии и микро и макроангиопатии).
Бројни студии покажаа дека зголеменото ниво на HbA1C подолг временски период може да ги оштети очите, нервите и бубрезите. Само еден процент намалување на вредноста, сепак, значително го намалува ризикот од смртни случаи поврзани со дијабетес, апоплексија, срцев удар и микроваскуларни компликации, како што покажа студијата UKPD (студија за проспектив на Обединетото Кралство).
Германското друштво за дијабетес исто така препорачува вредност на HbA1C под 6,5 проценти во Националните упатства за нега на дијабетес мелитус тип 2 објавени минатата година за спречување на компликации поврзани со дијабетес. Ако вредноста надминува 7, терапијата треба да се прилагоди. Скоро секој втор дијабетичен тип 2 во Германија е слабо прилагоден и има вредност на HbA1C над 7,5 проценти, како што покажува студијата КОД 2 (цена на дијабетес во Европа - дијабетес тип 2).
Мерење на вредноста на HbA1C
Вредноста на HbA1C треба да се мери најмалку еднаш четвртина, покрај редовното медицинско следење на шеќерот во крвта и само-мониторингот на шеќерот во крвта. Доколку е можно, податоците треба да бидат внесени во пасош со дијабетес, со цел да се зголеми усогласеноста на пациентот и да се мотивираат да ги постигнат заеднички дефинираните цели на терапија.
Благодарение на развојот на соодветни методи за одредување и процедури за анализа, вредноста на HbA1C сега може да се одреди во рок од неколку минути. Сепак, до сега немаше светски стандарден метод, што го отежнува споредувањето на резултатите од различните методи едни со други. Бидејќи се мерат различни нормални вредности во зависност од методот на одредување, можно е само во ограничена мерка да се одредат нормалните опсези. Затоа, Меѓународната федерација на клинички хемичари разви референтен метод за калибрирање на сите лабораториски процедури со меѓународно валиден стандард HbA1C и за да ги направи резултатите од студијата споредливи. Во идните студии и публикации, особено внимание треба да се посвети на методите и вредностите.
Опции за терапија
Со цел да се намали нивото на HbA1C на посакуваната целна вредност од 7, пациентите прво треба да преземат мерки на исхрана, да вежбаат и да го променат својот животен стил. Доколку овие мерки не ја постигнат целта дури и по три месеци, треба да се започне со фармаколошка антихипергликемична терапија - обично орална антидијабетична (ОАД) монотерапија. Ако вредноста на HbA1C не падне под 7 дури и со монотерапија, започнува третман со мулти-ОАД.
Ако ниту овој третман не го донесе посакуваниот успех, упатствата за снабдување на германското друштво за дијабетес препорачуваат замена на инсулин со цел ефикасно намалување на шеќерот во крвта и со тоа одложување или минимизирање на опишаните компликации.
И пред-јадната администрација на инсулини со кратко дејство или инсулинските аналози со брзо дејство и базалната замена на инсулин со NPH инсулин или аналогниот гларгин со долго дејство се соодветни.
Оптимизацијата на метаболизмот на глукозата заснована на концентрациите на HbA1C е само една компонента на терапијата за метаболички синдром или дијабетес тип 2. Бидејќи содржината на холистичка терапија треба да биде и намалување на крвниот притисок (вредности под 130/80 mm Hg) и подобрување на вредностите на липидите (LDL вредности под 100 mg/dl).
Со цел да ги едуцира лекарите и пациентите за важноста на вредноста на HbA1C, Авентис Фарма сега започна национална кампања за подигање на свеста под слоганот „HbA1C - поздрава до 7 години“. Кампањата е поддржана од Германското здружение за дијабетичари е.В. и обезбедува информативни материјали како што се брошури за пациенти, постери, билтен и своја сопствена платформа HbA1C на интернет-порталот за дијабетес www.diabetes-world.net.