Долгорочни компликации може да имаат корист од операцијата на хернија
Вторник 18 октомври 2016 година
Копенхаген - Вметната мрежа е наменета да спречи повторувања за време на хируршка санација на хернија на абдоминалниот wallид. Сепак, странските тела можат да предизвикаат компликации кои, при евалуација на данскиот регистар на хернија, ги доведуваат во прашање предностите на поправка врз основа на мрежа на долг рок. Резултатите беа презентирани на Клиничкиот конгрес 2016 на Американскиот колеџ за хирурзи и објавени во американското списание (JAMA 2016; doi: 10.1001/jama.2016.15217).
Поправањето на хернијата на абдоминалниот wallид е најчестата операција кај висцералната и општата хирургија, но доказите, како и со многу други операции, тешко може да се засноваат на резултатите од рандомизирани клинички студии. Затоа, многу детали за операцијата се контроверзни - како што се анатомскиот пристап, изборот на материјали, нивното обложување и нивното позиционирање во однос на фасцијата, како и техниките на шиење. секој хирург има свои преференции тука.
Повеќето хирурзи (и професионални здруженија) се согласуваат во една точка: поправка на мрежата е најдобрата гаранција за ран релапс. Ова е резултат на тим предводен од Туе Бисгард од Данскиот регистар на хернија во Копенхаген при проценка на податоците од 3.242 пациенти кои биле оперирани од јануари 2007 година до декември 2010 година во Данска.
„Данска база на податоци на херниетите“ опфаќа 80 до 90 проценти од сите операции на абдоминална хернија во Данска, што овозможува анализа базирана на популација. Вкупно 54 проценти од 59-годишните пациенти биле подложени на лапароскопска поправка, која секогаш се спроведувала со вметнување на мрежа, додека поправката заснована на мрежа се спроведувала отворено во други 35 проценти. Хирурзите не им вградија мрежа на само 11 проценти од пациентите.
Како што се очекуваше, потребата за санирање на ре-хернија беше најмала по операцијата базирана на мрежа. По отворена операција без мрежа, 17,1 процент од пациентите биле повторно оперирани во првите шест години, како што откриле истражувачите во споредба со националниот регистар на пациенти, кој ги бележи сите болнички третмани. По отворена операција заснована на мрежа, стапката на повторна операција беше 12,3 проценти, по лапароскопската хирургија 10,6 проценти. Апсолутната разлика во ризикот беше 4,8, односно 6,5 проценти.
Оваа предност, сепак, беше неутрализирана од компликации поврзани со мрежата, чиј број се зголемуваше постојано со зголемување на времето за следење. Пет години по отворената операција, 5,6 проценти имале компликации кои бараат третман, и 3,7 проценти по лапароскопска поправка на хернија. Во групата пациенти кај кои првично се обиде да се поправи без мрежа, компликации се појавија само во 0,8 проценти (заради подоцнежна операција базирана на мрежа). Апсолутната разлика во ризикот беше 5,3 проценти за базирана на отворена мрежа и 3,4 проценти за лапароскопска хирургија.
Според овие бројки, поправката базирана на мрежа можела да биде посиромашен избор за многу пациенти на подолг рок, особено затоа што компликациите можат да бидат сериозни: Од 142 компликации поврзани со мрежата, 37 биле опструирани црева, три перфорации на дебелото црево и едно крварење. Во другите случаи, имаше хронични инфекции во оперативната област или во синусниот тракт (26 случаи), доцни интраабдоминални апсцеси (13), ентерокутани фистули (13), сероми (15), хематоми (3) или не лекувачки рани (7) или пак пациентите биле оперирани поради постојана болка (24).