Дополнителна клиничка корист при евалуација и терапија на пациенти со CHD

Дополнителна клиничка корист при евалуација и терапија на пациенти со CHD. Персонализирана медицина користејќи го примерот на терапија со статин. Мартин Шилингер практикува групна интерна медицина Döbling IMED 19

дополнителна

П.Ј.Г. Кабанис 1757-1808 Човекот е стар колку и неговите артерии

Атеросклерозата е системско заболување

Атеросклероза медиум Интима лумен ЛДЛ-Ц Фаза I: Иницијација ЛДЛ-Ц игра голема улога во започнување на развој на атеросклеротична плака. Нестабилна фаза II: Прогресија Прогресијата на болеста резултира со ремоделирање на васкуларниот wallид, така што големината на луменот не се менува значително. Фаза III: Компликација Голема акумулација на липиди и поголема воспалителна компонента може да претставуваат закана од прекин на плаката. Libby P. Во: Срцева болест: Учебник за кардиоваскуларна медицина. 6-то издание. Филаделфија, Па: WB Saunders Co; 2001: 995-1009; Libby P. J Intern Med. 2000; 247: 349-358. Стабилно

Рано откривање на атеросклероза на ултразвук

Цел на дијагнозата Воспоставување соодветни превентивни мерки за намалување на кардиоваскуларниот морталитет и морбидитет Со наводнување или со телескопски поглед?

Стратегии за терапија Намалување на стресот Промена на животниот стил - Исхрана диета направена од овошје, физички зеленчук, мала активност Маснотиите, пилешкото, рибата го намалуваат систолниот RR за 1 mm Hg и дијастолниот RR за 5,5 mm Hg, може да се постигне намалување на холестеролот од 10 до 15% Помало ограничување на солта: систолниот ризик RR од 3,7 до 4,8, дијатолниот за 0,9 2,5 mm Hg Нема податоци за крајните точки

C2H5OH = вазопротекција: ја намалува воспалителната активност, го намалува IMT, го намалува кардиоваскуларниот ризик Извор: www.pubmed.org (ставки 5446)

Најдобро изгледи полипил: За стратегија нашите пациенти да ја намалат кардиоваскуларната болест со повеќе од 80% статин (аторвастатин 10мг или симвастатин 40мг) хидрохлоротиазид ß-блокатор АКЕ инхибитори на фолна киселина аспирин 75 мг 88% помалку компликации на CHD 80% помалку навреда 1/3 55-годишниците би живееле 11а подолго без настан од 8-15% компликации Валд и сор. BMJ 2003 година

Проценка на ризик во пракса - анамнеза - Резултат на ризик од Фрамингам или слично - испитувања на клинички/апарати

Потребна е проценка на генетски ризик? Commonенска заедничка каротидна артерија, 81a непушач RR 120/70, БМИ 26 асимптоматска негативна семејна историја NBZ 88mg/dL LDL 93 mg/dl терапија?

Проценка на генетски ризик 64 години, женски тип II ДМ, HbA1c: 7,9% ЛДЛ нетретиран: 172 мг/дЛ РР просек 150/90 никотин 20/д неопходен?

Потребна е проценка на генетски ризик? Заедничка каротидна артерија IMT 1.0мм маж, 43а непушач, поз. FA асимптоматска терапија RR 115/70 BMI 21,2 LDL-C 188 mg/dl?

Стабилизација на плаките со статини Намалување на големината на плаките Контрола на церивастатин SHIOMI M et al., British J Pharmacol (1999) 126: 961-968

Стабилизација на плаките со статини RCT, n = 60 6 месечни резултати Правастатин наспроти диета: Диета наспроти Правастатин 20 Ехо на плаки -0,7 dB +2,6 db Статините ја зголемуваат ехогеноста на плаките во рок од 6 месеци и со тоа ја стабилизираат диетата со плаки! JACC 2005 година

Статини за намалување на ризикот колку ниско треба да се оди?

Цел на опсег LDL холестерол Категорија на ризик LDL-C LDL-C Non-HDL-C Целна вредност Праг Целна вредност за терапија Многу висока 70 100 20% Умерена 130 190 0,2mg/dL

Помалку здрав клиент 64 години, женски ЛДЛ нетретиран 107 мг/дЛ хрон. ЛЛАД оклузија CHD со стабилна терапија со антина со статин? Да апсолутно!

Студија за заштита на срцето CHD n = 13.379 (65%) 20.536 пациенти Хипертензија n = 8457 (41%) со MCI 8510 (41%) без MCI 4876 (24%) со CHD 5595 (27%) без CHD 2860 (14%) кавка n = 3280 (16%) pavk n = 6748 (33%) дијабетес n = 5963 (29%) со 1458 CHD (7%) без 1822 CHD (9%) со 4042 CHD (20%) без 2701 CHD (13%) ) со CHD 1978 година (10%) без CHD 3982 (19%) Колаборативна група за студии за заштита на срцето. Лансет. 2002 година; 360: 7-22.

Студија за заштита на срцето 100% 95% опстанок без настан 90% 85% 80% 75% 55 ± 5,8 ПОМАЛКО на 1000 доделени СИМВАСТАТИН (логранк П 100 130 (3,4 ммол/л) 24% намалување на ризик П