Доживотна после грижа по баријатриска хирургија SpringerLink
Доживотна последователна нега по баријатриска операција
Резиме
Баритските интервенции се спроведуваат сè повеќе во последниве години, што значи дека бројот на пациенти на кои им треба доживотно нутриционистичко медицинско следење е зголемен. Ова е да се спречи недостиг на снабдување. Специјализираните установи ги достигнуваат границите на нивниот капацитет за ваква последователна нега, како резултат на што се повеќе лекари се посетуваат во приватниот сектор. Обемот на контролата е опишан во преглед во меѓународни упатства и вклучува медицинска контрола и поддршка при спроведување на препораките за диета и вежбање. Структуриран, редовен третман за следење на пациентот е исклучително важен за долгорочен успех по баријатриска операција.
За многу морбидно дебели пациенти, баријатриската хирургија е последно средство со цел одржливо да се намали телесната тежина и да се подобрат придружните болести поврзани со дебелината. Структурирана, доживотна грижа за овие пациенти е основна компонента за долгорочен успех на оперативните мерки. Следниот напис претставува меѓународни препораки за ваква дополнителна грижа за пациентите по гастричен бајпас и операции на гастричен ракав. Фокусот е првенствено на препораките за исхрана и начин на живот.
позадина
Прекумерната тежина и дебелината сега претставуваат поголем ризик за смртност од недоволната. Глобалната преваленца на прекумерна тежина и дебелина скоро тројно се зголеми меѓу 1975 и 2016 година. Целите на терапијата со дебелина се првенствено намалување на телесната тежина - особено намалувањето на процентот на телесни масти - и долгорочното стабилизирање на намалената телесна тежина. Слабеењето обично се поврзува со минимизирање на здравствените ризици и истовремените болести поврзани со дебелината. Во моментов најефикасна опција за терапија за морбидна дебелина е баријатриска хирургија. Операцијата се смета за пациенти кои имаат БМИ ≥40,0 кг/м 2 или кои имаат БМИ ≥35 кг/м 2 со една или повеќе истовремени болести поврзани со дебелината, како што се дијабетес мелитус тип 2 или други метаболички болести. Бројот на баријатриски хируршки интервенции за губење на тежината постојано се зголемува во Австрија - според IFSO (Меѓународна федерација за хирургија на дебелина и метаболички болести) биле извршени 2144 операции низ цела Австрија во 2013 година и 2553 операции следната година.
Успехот на хируршката терапија со дебелина зависи не само од самата операција, туку и во многу голема мера од структурираната пре- и по-оперативна, интердисциплинарна грижа за пациентот. Покрај интензивната медицинска нега, обука за однесување и вежбање, како и совети за исхрана и психолошка нега се основни компоненти во грижата за пациентите третирани со хирургија на дебелина. Препораки за интердисциплинарна претходна нега и последователна нега може да се најдат во меѓународните упатства, но не постои општ концепт за после нега, така што во моментов секој центар треба да развие ваква програма.
Поради зголемениот број на операции, се повеќе и повеќе пациенти имаат потреба од компетентен партнер за после грижа. На среден рок, специјалните амбулантски оддели повеќе нема да можат да се грижат за бројот на пациенти. Сè повеќе, овие пациенти им се презентираат на своите лекари-резиденти.
Управување со после грижа во областа на приватната пракса
Она што е сигурно е дека баријатриската хирургија нуди ефективна помош во областа на морбидна дебелина. Сепак, исто така е реалност дека промените во однесувањето во исхраната и вежбањето мора да се почитуваат за цел живот по операциите, со цел да се постигне одржливост при слабеење и добро здравје.
За профилакса на недостаток на витамин и минерал, се препорачува дневно внесување на мултивитамински и минерален препарат, како и дополнителни додатоци на, на пример, калциум и витамин Д (Слика 1) за сите баријатриски процедури. Доколку има клинички дефект, мора да се изврши медицински контролирана и насочена замена.
Препораки за дневно внесување a за додатоци b по баријатриска хирургија (достапни во аптеки, аптеки и преку Интернет). (препораки изменети од Aills et al. (ASMBS) 2008 [4], Mechanick et al. 2014 [2], Busetto et al. (EASO) 2017 [3]. b Сите информации се обезбедени без гаранција. c Витамини и минерали треба да содржи до 200% од дневните потреби во согласност со референтните вредности на D - A-CH за возрасни Т.е. Меѓународни единици)
Пациентите кои повеќе не присуствуваат на нивните состаноци за следење, ризикуваат да мора повторно да се здебелат, а внесот на микроелементи е често занемарен во исто време.
Препораки за диета и начин на живот по операција на дебелина
Три избалансирани оброци и две закуски помеѓу нив
Wвакајте доволно (30 пати) и земете мали гризнувања, јадете полека
Не продолжувајте да јадете ако се чувствувате сити
Ограничете го внесот на маснотии (максимум еден оброк со повеќе од 5 g маснотии/дел)
Избегнувајте храна богата со растителни влакна
Индивидуална нетолеранција е можна
Одделете храна и пијалок - внес на течности 30 минути пред или по оброкот (во спротивно постои ризик од повраќање или дијареја, како и негативно влијание врз ситоста)
Пијте мирна вода, избегнувајте јаглерод диоксид
Дневно внесување на пропишани витамини и елементи во трагови
Редовно насочено вежбање (градење на мускули и кардиоваскуларни тренинзи)
Заклучок
Како заклучок, останува да се наведе дека структурираната доживотна грижа за пациенти оперирани од баријатрија е од суштинско значење за да се обезбеди долгорочен успех и да се избегнат компликации и симптоми на недостаток. Советите за исхраната и начинот на живот се многу важни.
Како дел од студијата за снабдување BagEL (Б.ариатски П.апациенти во примарната здравствена заштитаГ.: постоперативно Е.нутриционистички и Л.управување со животниот стил), Медицинскиот универзитет во Виена, концептот за амбуланта за дебелина на Универзитетската клиника во Виена се тестира во форма на пропусница за последователна нега за применливост во приватната ординација. Овој пасус вклучува препорачани прегледи, лабораториски проверки и прашања во врска со диетата и однесувањето на вежбање за пациенти со гастричен бајпас или гастричен ракав. Целта на студијата е да се подобри квалитетот на долготрајната следна грижа за пациентите со баријатриска хирургија и на тој начин да се одржи траен позитивен ефект врз успехот на хируршката мерка за дебелина.
литература
Користена литература
Gehrer S et al (2010) Помалку недостатоци на хранливи материи по гастректомија на лапароскопски ракав (LSG) отколку по лапароскопски Roux-Y-гастричен бајпас (LRYGB) - проспективна студија. Обис Сург 20 (4): 447-453
Mechanick JI et al (2014) Упатства за клиничка пракса за периоперативна нутритивна, метаболна и нехируршка поддршка на ажурирањето на пациентите со баријатриска хирургија: спонзорирано од Американското здружение на клинички ендокринолози, Здружението за дебелина и Американското здружение за метаболичка и бариатрична хирургија. Surg Obes Relat Dis 9: 159-191
Бусето Л и сор. (2017) Практични препораки на работната група за управување со дебелината на Европската асоцијација за проучување на дебелината за медицинско управување по пост-баријатриската хирургија. Факти за дебели 10 (6): 597-632
Aills L et al (2008) ASMBS сојузнички здравствени упатства за исхрана за хируршки пациент со губење на тежината. Surg Obes Relat Dis 4: S73 - S108
понатамошно читање
Германско друштво за дебелина (ДАГ), Германско друштво за психосоматска медицина и психотерапија, Германско друштво за нутриционистичка медицина (2018) С3 упатство: Хирургија на дебелина. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/088-001l_S3_Chirurgie-Adipositas-metabolische-Erkrankugen_2018-02.pdf. Пристапено на: 20.08.2019 г.
Sjöström L (2004) Начин на живот, дијабетес и кардиоваскуларни фактори на ризик 10 години по баријатриска хирургија. N Engl J Med 351 (26): 2683-2693
Преку MA, Mechanick JI (2017) Нутриционистичка и микроелементна нега на пациенти со баријатриска хирургија: тековно ажурирање на доказите. Curr Obes Реп. 6: 286-296