Д-р Рубин Мунтеану - Тотално преродба над здравјето
Напишано од Татјана Балабан
Објавено на: 31-10-2014
Надвор од површен изглед, кој ја поврзува дебелината со притисокот на некомпатибилност со одредени естетски стандарди, наоѓаме драма на особено ранливо здравје, ограничување на активностите преку напор и социјално исклучување, па дури и неможноста за исполнување на идеали што инспирираат никого, како што е благословното плод. Едноставна дискусија со д-р Рубин Мунтеану, еден од најпознатите специјалисти по баријатриска хирургија, ни понуди, инспирирајќи емпатија, навлегување во реалните импликации на дебелината, но и радост на надежта за решение на овој алармантен феномен во наше време.
- Д-р Мунтеану, дали дебелината е болест? Кои се причините зошто дебелината стана толку распространета во Романија, но и во целиот свет, така што може да се смета за приоритетно здравствено прашање?
Да, дебелината е дефинитивно болест. Аргументите се однесуваат на фактот дека, пред сè, едно лице погодено од дебелина има помал животен век и понизок квалитет на живот. И тоа е затоа што, заедно со дебелината, се појавуваат и други болести, најчести се дијабетесот, висок крвен притисок, апнеја при спиење или хронична венска инсуфициенција. Менталитетот дека сте единствени одговорни за прекумерна тежина е често погрешен и во најголем дел од времето не станува збор за недостаток на волја. Постојат генетски фактори или навики во исхраната научени во далечното детство кои предиспонираат за прекумерна тежина.
Колку пати сте се сретнале со луѓе кои очајно бараат решение, да земаат диети кои прават да изгубат неколку килограми, но по која цена? Преплашени од броењето калории и со внимателен фокус на избегнување на „забранета“ или неповрзана храна, на крај не јадат ништо, претворајќи ја радоста за јадење во чин на покајание и наместо да станат посреќни, тие стануваат, напротив, тажни и депресивни, луѓе кои едноставно се уморни од појаси за слабеење.
Со други зборови, ритмовите на современиот свет имаат тенденција да ги елиминираат средните времиња на нашето секојдневно постоење. Мораме да сториме сè со гледање на часовникот, ограничени со рокови, врамени во тесни распореди. Дигиталната технологија нè одржува постојано поврзани едни со други, но ни го одзеде мирот, одморот на контемплација и медитацијата, моментите на наоѓање на самото вознемирено од социјалниот амалгам. Ивееме во бегство и јадеме со темпото што ќе избереме да живееме. Јадеме стоејќи, понекогаш дури и додека одиме, јадеме на компјутер или гледаме телевизија, јадеме во кревет или зад воланот - на крајот, ги правиме работите обратно отколку што правевме пред неколку децении.
А негативните последици не требаше долго да се појават, дебелината, дијабетесот, гастроезофагеалниот рефлуксен лек се само неколку од нив. Мислам дека човекот треба да јаде седнат, миејќи ги рацете, на чаршав и со прибор за јадење, и јас го повторувам ова на сите мои пациенти. Ова е единствениот начин да престанете да консумирате семки од сончоглед, лиснато тесто или други такви примери од нехраната. Постојано се прашувам дали ќе можеме да се вратиме на служење оброк, од секој оброк, со стил, со елеганција. Ако имаме мудрост да ги живееме нашите животи давајќи време и внимание на нешто толку фундаментално како нашата исхрана. Затоа што од таму всушност започнува сè. Се здебелуваме затоа што јадеме што било, во секое време, на кое било место и како и да е, и затоа нашиот мозок постојано бара задоволство што не може да го добие на тој начин.
- Се повеќе и повеќе луѓе прибегнуваат кон операција за намалување на стомакот во последно време. Кои се неговите предности во однос на другите методи?
Иако се екстремно популарни, многу нехируршки методи на губење на тежината, како што се драстични диети, кои можат или не можат да се комбинираат со лекови и честопати можат да бидат опасни по здравјето, функционираат само краткорочно. Искуството покажа дека овие губење на тежината не можат да се одржат на долг рок. Во овие ситуации, баријатриската хирургија е вистинското решение.
Американците имаат фраза која многу добро ја дефинира баријатриската хирургија - тие велат дека тоа е операција што го менува животот. Сè уште сум изненаден од внатрешните трансформации на човекот кој страдаше со години од тешка дебелина и кој релативно брзо се ослободи од тоа.
Операцијата за намалување на стомакот е баријатриска процедура. Вежбам хирургија на дебелина повеќе од 12 години и во 2006 година ги извршив првите интервенции на ракавите на желудникот. За мене беше вистинско изненадување резултатите добиени од моите пациенти со овој метод, во споредба дури и со другите хируршки методи, гастричниот прстен, на пример, постапката што најчесто се користела во тоа време. Но, тоа исто така ме убеди дека е во совршен договор и со мојата хируршка филозофија и со моите сопствени ставови за дебелината. Верувам дека оперативна постапка мора да донесе максимални резултати со минимални анатомски промени, така што несаканите ефекти на среден и долг рок да бидат што е можно помали. Ова е причината зошто верувам дека гастричниот бајпас и процедурите за пренасочување на билиопанкреасот (операции што значително ја менуваат анатомијата и физиологијата на дигестивниот тракт) треба да бидат резервирани за одредени случаи.
Механизмот на дејствување на операцијата на гастричен ракав е двоен: од една страна, значително го намалува чувството на глад со намалување на производството на грелин (хормон вклучен во чувството на глад-ситост) и, од друга страна, количината на потрошена цврста храна на маса значително се намалува. Со други зборови, иако пациентот јаде многу малку поради намалувањето на желудникот со хируршки метод, тој сè уште не е гладен. Очигледно, ова е идеална состојба за слабеење.
- Вие сте еден од експертите за баријатриска хирургија. Вашето искуство како хирург е исклучително обемно - над 4.000 оперирани пациенти. Како еволуираше баријатриската хирургија со текот на времето и што им нуди денес на оние што ја користат?
Баријатриската хирургија е фасцинантна од многу аспекти, а нејзината извонредна динамика е една од нив. Напредокот е фокусиран на три главни области: првата и најважната е воспоставување мултидисциплинарни тимови кои ќе учествуваат во евалуацијата, обуката и грижата за овие пациенти. Тие обединуваат лекари од многу специјалности, пулмолози специјализирани за сомнологија, кардиолози, гастроентеролози, дијабетолози, нутриционисти, психотерапевти и што е многу важно, анестезиолози посветени на оваа област. Хирурзите се само дел од овој тим и нивната очигледна видливост во голема мера се должи на суптилноста на научниот придонес даден од други.
Второто поле беше технолошкото, и оперативниот акт, но исто така и анестетикот, имајќи голема корист од техничкиот напредок. Современа електрохируршка опрема, механички уреди за шиење со високи перформанси, специјални инструменти за баријатриска хирургија, но исто така и флексибилни фиброскопи за интубација или специјални уреди за следење на длабочината на анестезијата ја направија оваа хируршка гранка многу побезбедна отколку што беше пред десет години и дозволија пристап случаи со голема сложеност.
Конечно, третата област се фокусираше на подобро разбирање на пациентите и причините за дебелината. Верувам денес дека во кое било хируршко поле, но особено во баријатриската хирургија, успехот на операцијата зависи и од знаењето за анатомијата на пациентот, но и од неговата психологија. Многу добро познавање на вашите пациенти е професионална обврска, но исто така е и лична награда.
- Кажете ни нешто за најтешките случаи што сте ги сретнале во вашата кариера или оние што ви донеле најголемо задоволство.
Хируршката интервенција е активност која е врвна рачно изработена, но сепак најголемите предизвици се сепак менталните и не мора рачните. Беше интересно и крајно тешко да се оперира пациент кој, на првата консултација, проценив дека тежи околу 302 килограми затоа што екранот од мојата скала тежеше максимум 300 килограми прикажува неверојатна „грешка“.
А, состојбата на пациентите со многу сериозни придружни состојби (неурамнотежен дијабетес, синдроми на силна апнеја при спиење, хронична бубрежна слабост) или оние над 70 години се деликатни состојби за кои мора внимателно да се процени. Тука доаѓа уште еднаш суштинската поддршка на медицинскиот тим.
Мислам дека одлуката е поважна од инцизијата и во баријатриската хирургија медицинската проценка е далеку од исклучиво хируршка. Имаше многу случаи во кои решителноста на нашите пациенти решително влијаеше на одлуката на медицинскиот тим. Иако беа целосно свесни за тешкотиите на операцијата, нивната желба да живеат подолго и подобро беше посилна од стереотипот на медицински упатства што формално ги исклучуваше од хируршката индикација. Се разбира, наша должност е да им помогнеме на нашите пациенти, но ние сме им благодарни на оние кои ни помагаат за возврат. Главните задоволства во баријатриската хирургија се појавуваат кога ќе кажете дека сте ги исполниле сите три првични цели на секој пациент: да достигнете нормална тежина, да изгубите тежина здраво и да одржувате нормална тежина.
- Какви треба да бидат очекувањата на пациентите за исходот од операцијата? Кои напори треба да се направат за да се постигнат овие резултати?
Резултатите од операцијата за намалување на желудникот се спектакуларни во однос на губење на тежината во првите месеци по операцијата. Единствениот услов е пациентот да го почитува фундаменталното правило, имено да не јаде повеќе од три оброци на ден. Дури и ако е зачуден од тоа колку е мала количина на храна што му е потребна, тој не треба да смета дека е потребно да јаде меѓу оброците. Овошје или овошни сокови се храна што се јаде за време на оброк. Почитувањето на овие едноставни правила доведува до нормална тежина во текот на првата година по операцијата.
Најважните напори се умствените. Секој пациент мора да разбере дека операцијата е само фаза на патот и потоа мора да промени одредени работи во личниот живот што го доведоа до оваа позиција.
- Тесната врска што ја одржувате со вашите пациенти е добро позната. Тоа се однесува само на медицинско следење на губење на тежината или вие им го нудите и психолошка поддршка за да им помогнете да го променат однесувањето на долготрајно јадење.?
Јас одамна разбрав, од моментот кога решив да продолжам по патот на баријатриската хирургија, дека, за разлика од другите гранки на дигестивната хирургија, тука, односот хирург-пациент не завршува со хируршкиот чин и дека мора да продолжи за време на со години. Верувам дека резултатите се во голема мера под влијание на вклученоста на хирургот во постигнување на промени во однесувањето на пациентите. Признавам дека не е нужно лесно да се натераат луѓето да го променат својот животен стил (т.е. да живеат некако поинаку отколку порано).
Искуството ми покажа дека луѓето јадат дури и кога не се гладни или да го намалат чувството на непријатност во стресни или фрустрирачки ситуации или да понудат додаток на задоволство. Не е лесно да се откажеме од ова, а промената на начинот на исхрана е процес што бара време и напор. Но, тоа е достоен за тоа.
Со цел да ги поддржиме нашите пациенти што е можно поефикасно, соработуваме постоперативно со професионалци специјализирани во психотерапевтски техники за решавање на нарушувања во исхраната. Тие им помагаат на нашите пациенти да ги идентификуваат и користат своите сопствени ресурси за да ги балансираат своите емоции и да развијат стратегија за справување со искушението да јадат емоционално или компулсивно.
Вистината е дека отсекогаш чувствував потреба да ги натерам моите пациенти да направат неколку промени на подобро истовремено со операцијата, на пример да се откажат од пушењето или повнимателно да ја изберат својата дневна храна. Овие работи можеби не се дел од работата на хирургот, но секако спаѓаат во должноста на лекарот.