Друштво за рехабилитација за дигестивни и метаболички болести д
Друштво за рехабилитација за дигестивни и метаболички болести е.в. (GRVS) Книга за читање дијабетес Корисни информации за секојдневниот живот со дијабетес
Уредник: Др. Питер Хуебнер, д-р. Гундула Ернст со помош на: Др. Рут Гинтер Фрауке Хут Рајнер Краузе Режин Моргенталер Уте Милднер Хелга Нојбер Томас Реинарц Белкис Тункер Кристина Урбанијак Удо Вичарц Фотографии: Клиника за Хелга Нојбер Нидерајн Хохтрасе 13-19 53474 Лош Ноенахр-Ахрвајлер Е-пошта: medizin@[email protected] Клиник- нидерхерхин.de
Друштво за рехабилитација за дигестивни и метаболички болести е.в. (GRVS) (Hrsg.) Книга за читање дијабетес Интересни факти за секојдневниот живот со дијабетес ИЗДАВАЧИ НА ПАБСТ НАУКА Ленгерх Берлин Бремен Мајами Рига Виернхајм Виена Загреб
Библиографски информации од Дојче библиотек Дојче библиотек ја наведува оваа публикација во Дојче Национална библиографија; детални библиографски податоци се достапни на Интернет на. Заштитените брендови (трговски марки) не се специфично идентификувани. Од недостаток на такво упатување, не може да се заклучи дека станува збор за име на слободна трговија. Делото, вклучувајќи ги и сите негови делови, е заштитено со авторско право. Секое користење надвор од тесните граници на законот за авторско право без согласност на издавачот е недопустливо и казниво. Ова се однесува особено на репродукции, преводи, микрофилмирање и складирање и обработка во електронски системи. ИЗДАВАЧИ НА ПАБСТ НАУКА 2011 Д-49525 Интернет Интернет: www.pabst-publishers.de Е-пошта: [email protected] ISBN: 978-3-89967-695-2 Форматирање: μ
Предговор на GRVS GRVS, исто така, на сите други автори за нивниот придонес и на многу пациенти кои не се именувани, а со своите искуства придонеле за читателот на дијабетес. На крај, но не и најмалку важно, GRVS сака да им се заблагодари на издавачите на Pabst Science Publisher за добрата соработка во објавувањето на томот. 6-ти
Содржина Вовед. 11 1. Медицински информации. 13 Класификација на дијабетес мелитус. 16 Третман на дијабетес мелитус. 20 инсулини: ефект, низа на ефекти, интервал на јадење инјекции. 29 Медицински прегледи и секундарни болести. 47 Фактори на ризик за васкуларни заболувања кај дијабетисот. 56 Метаболна самоконтрола. 60 Хипогликемија (низок шеќер во крвта). 64 Кетоацидоза и хипергликемија (високо ниво на шеќер во крвта). 73 Прилагодување на дозата на инсулин. 76 Посебни ситуации. 87 Нега на стапалата. 92 Дијабетес и сексуалност. 96 нови случувања во третманот на дијабетес мелитус. 103 2. Диета. 107 компоненти на нашата храна. 109 Ефекти на храната врз шеќерот во крвта. 110 Слабејте здраво и трајно. 112 Одредување на пресметковните единици (BU). 117 пијалоци. 122 3. Спорт и вежбање. 125 Кои спортови се соодветни. 127 Кога не треба да се изведува напорна физичка активност? 133 На што треба да внимаваат луѓето што инјектираат инсулин? 135 4. Ментални проблеми кај луѓе со дијабетес. 139 Кои ментални болести кои бараат третман се чести кај луѓето со дијабетес? 146 9
Содржина 5. Справување со стресот и оптоварувањето. 149 6. Од добри намери, релапси и траен успех. 155 7. Дијабетес и работа. 161 Прилагодување на терапијата со дијабетес според барањата на работниот век. 162 Медицинска рехабилитација. 163 8. Аспекти на социјалното право кај дијабетисот. 165 медицински услуги. 165 Помош при враќање на работа. 170 лични карти со посебни потреби. 174 Бенефиции за безбедност на одржувањето. 179 лица за контакт. Литература 189 година. 189 Ако сакате да дознаете повеќе за дијабетесот. 191 лексикон. 195 квизови за знаење. 198 индекс. 201 Список на слики. 203 Список на табели. 205 автори. 207 10
Вовед За ефикасно лекување на хронична болест, важните наоди исто така мора редовно да се проверуваат. Докажано е дека пациентите кои редовно прават прегледи на долг рок постигнуваат значително подобри резултати од третманот отколку пациентите кои ретко одат на прегледи. 12-ти
1. Медицински информации Дијабетична кома (Кома дијабетикум) Многу високо ниво на шеќер во крвта (над 300 mg/dl) може да доведе до метаболички дисбаланс, особено кај луѓето со дијабетес тип 1, што доведува до онесвестување. Оваа дијабетична кома е опасна по живот! Често се поврзува со инфекции како грип или пневмонија. Многу е ретко кај добро обучени лица со дијабетес. Можни знаци на почеток на дијабетична кома: Инсулин е потребен за производство на енергија. Го пренесува шеќерот во клетките. Ако има недостаток на инсулин, шеќерот во крвта се зголемува. Многу високо ниво на шеќер во крвта може да доведе до опасно метаболичко нарушување нагоре (кетоацидоза) и до дијабетична кома. 15-ти
Класификација на дијабетес мелитус Основни компоненти за третман на метаболички синдром: нарушување на метаболизмот на липидите и инсулинска резистенција кои поволно влијаат на липидите во крвта. Колку повеќе имплементирате, толку поголем успех ќе имате! Други форми на дијабетес 2-5% од луѓето со дијабетес имаат други форми на дијабетес. Воспаление на панкреасот, кое може да има различни причини (вклучувајќи камења во жолчните канали, лекови, алкохол), може да доведе до намалување на производството на инсулин. Дури и по операциите на панкреасот, намалувањето на клетките што произведуваат инсулин може да доведе до дијабетес мелитус (дијабетес тип 3, панкреатичен дијабетес), што обично бара инсулинска терапија. Болеста на складирање на железо (хемохроматоза) исто така може да доведе до дијабетес. Друга форма е гестациски дијабетес, кој се јавува за прв пат во бременоста и поттикнува појава на подоцнежен дијабетес во подоцнежните години од животот. 19-ти
1. Медицински информации Третман на дијабетес мелитус Целите на третманот на дијабетес мелитус во секоја форма се: Централен елемент за добар третман на луѓето со дијабетес е образованието на погодените. Обуката ги поставува основите за разбирање на болеста со давање на потребното знаење. Различните опции за третман се детално објаснети. Треба да има многу простор за да се разговара за потребата и можностите за промена на животниот стил. Обуката е исто така дизајнирана да им даде на пациентите можност да покренат проблеми и проблеми поврзани со дијабетес. Конечно, курс за обука им овозможува на погодените луѓе да влезат во размена едни со други. Слика 2: Образованието е суштински дел од лекувањето на дијабетесот.
1. Медицински информации Слика 4: Одредување на БМИ 22
1. Медицински информации Постојат неколку групи таблети за намалување на шеќерот во крвта (т.н. орални антидијабетични агенси) кои имаат различни начини на дејствување. Често се користи комбинирана терапија прилагодена на потребите на засегнатото лице. Од клучно значење е нивото на шеќер во крвта во насочениот терапевтски опсег да се постигне на долг рок. 1. Бигуанид: Метформин (на пр. Глукофаг, Сиофор, Медиабет, Меглукон) 2. Сулфонилуреа: Глибенкламид (на пр. Еуглукон Н, Глибенхексал, Глибенкламид, Дураглукон), Глимепирид (Амарил) 3. Глинид: Репагланид (Новонорм 4) Инхибитори на глукозидаза: Акарбоза (Глукобај) 5. Глитазони или сензибилизатори на инсулин: Пиоглитазон (Actos) 6. Инкретини и миремици на инкретин: на пр. Ексенатид (Бијета), Лираглутид (Виктоза), Ситаглиптин (Јанувија), Вилдаглиптин (Галвус) 24 Слика 5: Различни лекови се нудат за третман на дијабетес.
1. Медицински информации Бијета и Виктоза, како инсулин, мора да се инјектираат под кожата еднаш или двапати на ден, Јанувија и Галвус се достапни како таблети. Несакани ефекти: Во зависност од препаратот, гадење, симптоми слични на настинка и дијареја. Инкретините и инкретинските миметици сè уште не покажале висок степен на тестирање. Постојат бројни комбинирани производи на пазарот кои содржат две или повеќе активни состојки. Тие често доведуваат до подобрување на нивото на шеќер во крвта. Сепак, тие имаат поголем ризик од несакани ефекти. 28
Инсулини: Ефект, редослед на дејство, интервал за јадење со инјекции Постојат различни стратегии за третман со различни видови на инсулин за намалување на шеќерот во крвта. Во минатото, инсулинот се правеше од прочистен говедско или свинско инсулин. Денес се продаваат само синтетички произведени инсулини. Инсулин од свињи, кој се добива од панкреасот на свињите, не е достапен на германскиот пазар од 2006 година и треба да се увезува од странство доколку има потреба. Со цел да се избегнат премногу високи или прениски нивоа на шеќер во крвта, многу е важно да се знае акциониот профил на инјектираниот инсулин. Името на употребениот инсулин исто така треба да биде познато така што во итни случаи (на пример, губење на пенкалото) да ја добиете вистинската замена. Слика 6: Инсулините со различно времетраење на дејството придонесуваат за добар третман. 29
1. Медицински информации Редовниот инсулин (НИ) е инсулин со брзо дејство; тој е сличен на инсулинот ослободен од панкреасот. Слика 7: Профил на ефект на нормален инсулин Одложувачкиот инсулин (VI), исто така наречен инсулин за одложување на НПХ, содржи супстанца што обезбедува инсулин само полека да се ослободува во крвта. Мешан инсулин (МИ) е комбинација на редовен инсулин и одложен инсулин или аналоген инсулин и одложен инсулин. Мешаните инсулини се достапни во различни стапки на мешање. 30-ти
Слика 8: Профил на активност на задоцнет инсулин Слика 9: Профил на активност на мешан инсулин Аналогни инсулини (АИ) се генетски модифицирани инсулини. Како резултат, тие имаат многу брз почеток на дејство и кратко времетраење на дејството или многу одложен почеток на дејство со особено долго траење на дејството. Надоместокот за трошоците можеби треба да се разјасни со компанијата за здравствено осигурување. Краткорочни 31
1. Медицински информации Слика 10: Профил на ефект на аналогно инсулин со кратко дејство Детемир со долго дејство. Генетски модифициран долгорочен аналог на инсулин. За неговото времетраење на дејството се вели дека е 16 часа и подолго, но зависи од дозата. 32 Слика 11: Профил на активност на аналогниот инсулин со долго дејство Левемир Гларгин. Генетски модифициран долгорочен аналоген инсулин што не треба да има максимален ефект. Неговото времетраење на дејството е 24 часа и подолго.
Слика 12: Профил на ефект на долгорочно дејство на аналоген инсулин Лантус нормално инсулинско одложување на инсулин ** Мешан инсулин Ефект максимум по 2 часа ефикасност * Интервал на јадење со инјекции * Табела 1: Редослед на ефект на оброци со инсулин Табела 2: Низа на ефекти на аналогни инсулини Аналоген инсулин со кратко дејство, аналоген инсулин Лантус долгорочно дејствувачки аналоген инсулин Левемир Ефект веднаш по приближно. Максимален ефект по 1 час акција * 16 до растојание за јадење спреј 33
Слика 13: Профил на ефектите од конвенционалната терапија со инсулин Различни мешани инсулини се достапни кои содржат различни пропорции на брз и бавен ефект на инсулин. Исто така, постојат мешавини на аналогно инсулин со брзо дејство и инсулин со одложено ослободување, со кој има помало зголемување на шеќерот во крвта после јадење, може да се издаваат закуски помеѓу оброците и да се намали интервалот за јадење инјекции. Конвенционалната инсулинска терапија е особено погодна за луѓе кои имаат редовна дневна рутина со редовни навики на јадење. Предност е инјекцијата со инсулин само два пати на ден и намалените мерења на шеќерот во крвта. Сепак, многу пациенти сметаат дека крутите навики во исхраната и редовната рутина се ограничувачки и нефлексибилни. За нив постои можност за корекција на превисоките вредности на шеќер во крвта или за дополнително проголтани јаглехидрати (БЕ): Тие исто така инјектираат одредена количина инсулин со кратко дејство (нормален инсулин или аналоген инсулин). На почетокот, пациентот и лекарот поставија целни вредности за шеќерот во крвта. Вредностите треба да бидат избрани на таков начин што 37
Метаболизирајте јаглехидрати. На овој начин, шеќерот во крвта брзо се враќа во нормалниот опсег. Со ИКТ, инсулин со задоцнување се инјектира неколку пати на ден (обично еден до три пати) за да се покријат основните потреби за инсулин. Инсулините за одложување на НПХ (времетраење на дејството приближно 12 часа), детемир (Левемир, времетраење на дејството приближно 16 часа) или гларгин (Лантус, времетраење на дејството 24 часа) може да се земат предвид. Инсулин со кратко дејство (нормален инсулин или аналоген инсулин) исто така се инјектира (болус) со оброци. Максимум 50% од дневната количина на инсулин треба да се состои од доцнење на инсулин, во спротивно се зголемува ризикот од хипогликемија. Слика 14: Профил на ефекти на засилена инсулинска терапија Предноста на овој вид инсулинска терапија е што оброците можат да се земаат флексибилно. Не е потребен крут распоред на јадење со фиксни единици за пресметка на инсулин (БЕ). Таканаречен фактор БЕ може да се утврди со помош на лекар или советник за дијабетес. Пациентот инјектира одредена количина инсулин со брзо дејство за секој MU што го внесува. Не е важно дали се јаде многу или малку БЕ, бидејќи количината на инсулин е прилагодена на количината на храна што се јаде. 39
Терапија со инсулинска пумпа (CSII) Инсулинска пумпа има големина колку пакет цигари: со употреба на катетер (тенка цевка со игла), мали количини на нормален инсулин/краткорочен аналоген инсулин постојано се транспортираат во поткожното масно ткиво. За време на оброците, корисникот на пумпата повикува и нормален инсулин според планираното количество храна. Пред да го стори ова, тој треба да го измери шеќерот во крвта, бидејќи инсулинската пумпа не може да го тестира шеќерот во крвта! Сега има уреди за мерење на шеќер во крвта кои безжично го пренесуваат нивото на шеќер во крвта до инсулинската пумпа (систем со затворена јамка). За разлика од интензивираната инсулинска терапија со инјекции на инсулин со кратко дејство и одложен инсулин, пумпата користи само инсулин со кратко дејство. Слика 15: Профил на активност на инсулин во терапија со инсулинска пумпа Индикации за инсулинска пумпа: важен е (пр. Напредно оштетување на нервите во стапалата) феномен на зора) 41
1. Медицинските информации не одговараат на договорените цели за терапија. Лошите страни на терапијата со инсулинска пумпа се: Пред да започне терапија со пумпа, пациентот мора успешно да изврши ИКТ за шест месеци, бидејќи тој мора да биде во можност да се префрли од пумпата на ИКТ независно во случај на проблеми. Тој исто така треба да учествува на посебен курс за обука за корисници на пумпа. Тука, тој исто така учи да го менува катетерот за инсулин, кој треба да се вметнува на секои еден или два дена. Во него, инсулинот се пумпа во поткожното масно ткиво. Трошоците за терапија со инсулинска пумпа обично ги покриваат само компаниите за здравствено осигурување за лица со дијабетес тип 1. Прандијална инсулинска терапија (СИТ = Дополнителна терапија со инсулин) Нормален инсулин или аналоген инсулин со кратко дејство се инјектира за да се покрие оброк богат со јаглени хидрати. Оваа инсулинска терапија може да се спроведе кога производството на инсулин сè уште е делумно одржувано. 42 Слика 16: Профил на активност на инсулин во терапија со прандијален инсулин
Поставете ја посакуваната количина на инсулин на пенкалото. Раката што не инјектира создава преклоп на кожата. Вметнете ја канилата вертикално во преклопот на кожата. Клипот на пенкалото се турка долу или додека не кликне на своето место. Потоа оставете ја иглата во кожата десет секунди за да дозволите инсулин да се распрсне. Ова е особено важно ако во кертриџот има воздушни меури. Ако течност тече од каналот за пункција или капка останува на иглата, не смеете повторно да инјектирате бидејќи не можете да процените колку инсулин е вклучен. Поголемиот дел од времето е помалку од единица. Промена на иглата барем по секоја инјекција на инсулин. Ова се предмети за еднократна употреба што можат да се користат само неколку пати во итни случаи. Постојат 5 различни должини на иглата за пенкалото: 15 mm за деца/многу слаби возрасни 16 mm за деца/многу слаби возрасни Слика 17: Достапни пенкала со инсулин 45
1. Медицински информации 18 мм за сите возрасни 10 мм за сите возрасни/возрасни со малку повеќе тежина 12,7 мм за возрасни со прекумерна тежина. Најчесто игли од 8 мм. Ако пенкалото не работи, можете да користите шприц за инсулин за еднократна употреба. Бидејќи касетите со пенкало обично содржат инсулин со концентрација U-100, мора да користите и шприцеви U-100. Проверете дали ги проверивте информациите на кертриџот и шприцот пред да го повлечете инсулинот. Исто така, постои инсулин во концентрацијата У-40 и шприцеви У-40. Доколку шприцовите и касетите со инсулин не се совпаѓаат, ненамерно може да се извлече 2,5 пати поголема количина на инсулин, што може да доведе до тешка хипогликемија! 46
Превентивни медицински прегледи и секундарни болести Ако шеќерот е покачен во подолг временски период, може да се појават промени во крвните садови и нервите: Тие се нарекуваат дијабетични секундарни болести. Нивниот развој е фаворизиран од други фактори на ризик како што се висок крвен притисок, зголемени крвни липиди и пушење. Мозочни очи Слика 18: Секундарните болести се јавуваат кај широк спектар на органи. Особено во раните фази, повеќето секундарни болести може да се подобрат или одложат преку постојан добар третман со шеќер во крвта. Бидејќи некои секундарни заболувања првично предизвикуваат мала или никаква непријатност, важно е да се прават превентивни прегледи рано и редовно. Болест на дното (ретинопатија) Хронично високиот шеќер во крвта ги оштетува малите садови на мрежницата во окото. Прогресијата на овие промени може да доведе до оштетување на видот, па дури и до слепило. 47