Државен институт за рано образование (IFP) - Нарушувања на моторниот развој
Хајнц Кромбхолц
Оваа статија е резиме на поглавјето: „Окружени развојни нарушувања на моторните функции“, Кромбхолц 2005, во: Schlottke, P.F. et. (Ед.) Енциклопедија за психологија, том 5: Нарушувања кај деца и адолесценти - Основи и нарушувања во развојот. Гетинген: Хогреф 2005 година, стр. 545-574.
вовед
Моторниот развој е - заедно со перцепцијата - основа на повеќето повисоки достигнувања на човекот и тој е од фундаментално значење за целокупниот развој на детето. Нарушувањата на моторните вештини значат решавачки хендикеп за детето; Тие не само што ја ограничуваат слободата на движење и дејствување, тие обично ги инхибираат и неговите социјални активности, ја нарушуваат неговата самодоверба и самодоверба и можат негативно да влијаат на другите области на неговата личност. Затоа, секогаш мора да се земат предвид сериозните отстапувања од развојот на „нормалното“ движење и треба да се направи барем обид да се спротивстави на ваквите нарушувања. Во спротивно, постои ризик детето да влезе во маѓепсан круг: Како резултат на слабите моторни перформанси, детето претрпува неуспеси, ги избегнува моторните предизвици и - поради недостаток на вежбање - се повеќе заостанува зад перформансите на своите врсници.
Дури и за „наједноставните“ човечки движења е потребен голем број на прецизно координирани мускулни активности кои се контролираат од сложени нервни процеси. Само исправениот став (т.н. поддршка или статомоторна активност) и начинот на кој одат луѓето се „чудо на регулација“ (Birbaumer & Schmidt, 1990, стр. 296). „Моторните центри“ одговорни за извршување и контролирање на држењето и движењето се протегаат на различни делови од централниот нервен систем од церебралниот кортекс до 'рбетниот мозок и вклучуваат мали мозок, малиот мозок, ганглии од трупот и лимбичкиот систем. Со оглед на сложеноста на човечките моторни вештини и дополнителното значење на емоционалните влијанија (на пример, страв), не е изненадувачки што скоро сите движења можат да бидат засегнати од нарушувања и дека мноштво причини можат да предизвикаат моторни нарушувања.
Голем број на (физички) болести, оштетувања или функционални нарушувања, особено церебрални нарушувања, 'рбетни нарушувања, нарушувања на мускулите и зглобовите, но и респираторни и циркулаторни проблеми, директно влијаат на моторните вештини. Особено сериозни нарушувања на координацијата се јавуваат во контекст на невролошки заболувања и како резултат на трауматски повреди на мозокот. Ограничен систем на сензори исто така може да го наруши развојот на движењето. Ова се однесува на деца кои се слепи или имаат оштетен вид и на деца кои не слушаат или се глуви. Несоодветниот развој на интелектуалните способности обично се поврзува и со намалување на моторните вештини.
Меѓутоа, кај некои деца може да се забележат нарушувања во однесувањето на движењето или отстапувања од „нормалниот“ развој на моторните вештини, без соматски причини, ограничувања во сензорните перформанси или когнитивните способности да можат да се докажат. Во овој случај, се зборува за ограничени развојни нарушувања на моторните функции.
Клинички изглед и дијагноза
Децата со специфични нарушувања во развојот на моторните функции покажуваат движење што не одговара на возраста и нивниот целокупен моторен развој е забавен. Моделите на движење се обично незабележителни, но се стекнуваат само доцна. Овие деца ги достигнуваат таканаречените моторни „пресвртници“ на развојот само со значително доцнење и, на пример, не ги прават своите први бесплатни чекори пред да наполнат 3 години. Може да се погоди целата или само дел од моторните вештини: Ако детето има потешкотии со фината моторика или координација на око и рака, тој или таа сè уште не е во состојба да постави три градежни блокови едни на други на возраст од три и пол години, додека бруто моторните способности ( како што се седење, ползење, исправување и одење) не се засегнати.
На возраст од градинка или основно училиште, децата со нарушувања на моторниот развој се сметаат за несмасни и несмасни, тие имаат потешкотии да се облечат и да сликаат. Тие често испуштаат предмети, имаат проблеми со скокање, балансирање, фрлање и особено фаќање топки, така што избегнуваат игри со топки и други игри за кои е потребна брзина, умешност и умешност. Кога учат да возат велосипед, пливање или ролери, тие се забележуваат по нивните тврди, несмасни движења, недостаток на еластичност и имаат потешкотии во рамнотежата. Поради недостаток на моторни вештини, тие често се жртви на задевање. На училишна возраст, тие се истакнуваат поради незгодниот, тешко читан ракопис и слабите перформанси во физичкото образование. Постои ризик овие деца, особено момчињата, да станат аутсајдери поради слабите перформанси во тимските игри. Како што децата стареат, нарушувањата се намалуваат, дури и ако мали дефицити честопати траат и во зрелоста.
Бидејќи говорењето е особено тешка моторна вештина, не е изненадувачки што децата со специфични развојни нарушувања на моторните функции често имаат потешкотии во зборувањето, па дури и во основно училиште не можат правилно да формираат некои звуци.
Со цел да се процени дали моторниот развој на детето одговара на возраста и дали е индицирана интервенција, клинички психолог треба да го утврди не само моторниот развој, туку и целокупниот развој на детето. Наб obserудувањето во однесувањето треба да разјасни: Дали движењата на детето се соодветни на возраста, дали има „патолошки“ обрасци на движење што не се случуваат во нормалниот тек на развојот или детето не успева кога станува збор за барањата за движење поради прекумерна вознемиреност или недостаток на самодоверба. За моотоскопска проценка на однесувањето на движењето, задачите да стојат со затворени очи на едната нога, скок со една нога, скок со џек и експеримент со прст-нос се покажаа корисни (сп. Нојхаузер, 1996), како и скокови на брануваа (Hünnekens & Kiphard, 1963). Употребата на видео записи може дополнително да ги подобри можностите за набудување. Интеракцијата помеѓу детето и родителот во спортот и играта не смее да се исклучи (какви очекувања имаат родителите од моторните перформанси на детето, дали е соодветно охрабрена, недоволна или надданочена?).
Набvationудувањето во однесувањето треба барем да се надополни со стандардизирана постапка за тестирање за да се проверат бруто и фините моторни вештини. За дијагноза на развојни нарушувања во моторните функции, перформансите треба да бидат значително (најмалку 1,5 стандардни отстапувања) под нормалната возраст. Ова мора да се провери со користење на индивидуално спроведена стандардизирана постапка за тестирање. Соодветни методи вклучуваат:
- Дијагностика за функционален развој во Минхен MFED, возрасен опсег: 1-ви, 2-ри 3-та и 3-та година од животот (Хелбригге, 1994)
- До каде е развиено дете? - Водич за преглед на развојот, возрасен опсег: 0-4 години (Кипард, 1996)
- Тест за моторни вештини за деца од 4 до 6 години (Цимер и Волкамер, 1987)
- Тест за координација на телото за деца KTK, возрасен опсег: 5 - 14 години (Kiphard & Schilling, 1974)
Во повеќето случаи, исто така е неопходно да се изврши тест за развој или интелигенција со цел да се процени нивото на ментален развој. Доколку е потребно, потребен е соматски преглед (мерења на телото, аномалии, вид и слух) од страна на специјалист. Со цел да се исклучат болестите на нервниот систем како причина за нарушувањето, треба да се изврши детален невролошки преглед.
Фреквенција на нарушувања на моторниот развој
Врз основа на достапните студии, може да се претпостави дека околу 5 проценти од сите деца во предучилишна возраст страдаат од дефинирани развојни дефицити во бруто и фината моторика (Шмит, 1985; Варнке и Нибергал, 1993). Според постојните приемни испити на училиштата во одделни сојузни држави, процентот на деца со нарушувања на моторната координација е околу 5-10 проценти (училишни приемни испити во Баварија и Северна Рајна-Вестфалија). Момчињата се повеќе погодени од нарушувања на моторниот развој отколку девојчињата; стапката кај момчињата/девојчињата е околу 2: 1. Зголемувањето на процентот на деца со нарушувања на движењето - за кое тврдат различни извори - не може да се докаже врз основа на емпириски податоци. - Изјавите според кои повеќе од 30 проценти од децата во Германија имаат слабости и дефекти во координацијата (види на пр. Дордел, 1998, стр. 102) се очигледно неточни.
Не треба да изненадува фактот дека нарушувањата на моторниот развој и сензорните нарушувања често коегзистираат. Децата со оштетен вид, но исто така и оштетен слух, се нарушени во развојот на движењето; зачудувачки е што рамнотежата често се нарушува кај оштетениот слух.
Едногласно е нагласено во литературата дека ограничените нарушувања на моторниот развој често се јавуваат заедно со други развојни нарушувања и нарушувања во однесувањето. Шведските надолжни студии од 1970-тите години покажаа дека нарушувањата на вниманието се главно поврзани со нарушувања на моторот, нарушувања на говорот и на јазикот и нарушувања на перцепцијата (резиме во Гилберг 1998).
Прашањето дали нарушувањата на моторниот развој се поврзани со нарушувања во учењето, нарушувања во однесувањето и социјални нарушувања е контроверзно прашање (Sugden & Chambers 1998, Gillberg 1998, Esser 1995).
Причини за нарушувања на моторниот развој
Моторни нарушувања во детството и адолесценцијата може да бидат предизвикани од органски влијанија (особено воспаление, траума, нарушувања на нападите, хромозомски аномалии, одложувања на созревањето на ЦНС, неухранетост) или психолошки (услови на лишување, недоволна грижа, злоупотреба, долг престој во болница, болести на родителите) или психосоцијални влијанија (нарушени семејни односи, сиромаштија) (види Ремшмит, 1988, стр.169).
Опции за лекување на нарушувања на моторниот развој
Дефицитите на перформанси во моторниот развој секако може да се третираат, дури и ако во сите случаи не може да се постигне нормално ниво на развој. Насочена, интензивна обука прилагодена на посебната состојба на овие деца, исто така, ветува успех кај деца со моторен дефицит поради интелектуална попреченост или сензорни дефицити (сп. Егерт, 1994; Кипард, 1994а; Вилијамсон, 1997 година; Левцион-Корач, Тененбаум, Шницер и Орној, 2000).
И покрај многуте позитивни извештаи за успешноста на овие пристапи, има само неколку строго контролирани студии кои - покрај добро документираното зголемување на моторните перформанси - исто така ги докажуваат очекуваните позитивни ефекти врз областите на немоторната личност, особено перформансите поврзани со училиштето или училиштето (сп. Кромбхолц, 1985; Арент, Меклин и Баумистер, 1988; Хоен и Баумистер, 1994; Симс, Хендерсон, Мортон и Хулм, 1996; Сигмундсон, Педерсен, Вајтинг и Ингвалдсен, 1998). Според тоа, постојат сомнежи дали со помош на претежно движечки ориентирани програми, областите на немоторната личност, како што се интелигенција, развој на јазик и училишни перформанси, можат да бидат позитивно под влијание или дали ваквите програми се погодни за елиминирање на нарушувањата во учењето и однесувањето во детството. Позитивните ефекти може да се следат во општите принципи на охрабрување, справување со детето, решавање на нивните проблеми и личноста на обучувачот, а не во специфичните содржини на соодветниот пристап за интервенција (сп. Сигмундсон, Педерсен, Вајтинг и Ингвалдсен, 1998).
Како и да е, се чини разумно и неопходно да се зголемат моторните перформанси на деца со нарушувања на моторниот развој, бидејќи ограничувањето на можностите за движење го исклучува детето од многу активности соодветни на возраста, важни за неговиот развој и негативно влијаат на неговата репутација кај нивните врсници. Влијае на самодовербата. За да се постигне траен успех, треба да се обезбеди во сите мерки за зголемување на моторните перформанси детето (повторно) да ја открие природната радост при движење и да добие доверба во сопствените физички перформанси за да можат самостојно да учествуваат во игрите на движење. и е прифатено од други деца како партнери за игра.
Родителите исто така можат да дадат значителен придонес тука: од една страна, тие треба да прифатат дека нивното дете е „несмасно“ и дека нема да стане врвен спортист; Поттикнете го неговото истражувачко однесување, стимулирајте го повторно и повторно да вежба и спортски активности (на пример, возење велосипед, пливање, качување) и ограничете ја помошта со моторни предизвици или со облекување на ниво соодветно на нивото на развој. Доколку децата со проблеми со движењето се ограничени во своите можности за движење поради недоразбрана претпазливост и се лишени од суштинско искуство во движењето, постои ризик да избегнат моторни предизвици и нивните моторни перформанси да се влошат понатаму во споредба со нивните врсници поради недостаток на вежба.
литература
Американска асоцијација за психијатрија. Дијагностички и статистички прирачник за ментални нарушувања ДСМ IV.Вашингтон, ДЦ 1994 година (4-то издание.) - германска верзија: Saß, H., Wittchen, H.-U., Zaudig, M. & Houben, I. (1998) Дијагностички критериуми за дијагностички и статистички прирачник за ментални нарушувања DSM-IV. Гетинген: Хогрефе.
Арент, Р.Е., Меклин, В.Е. & Баумистер, А.А. (1988). Критика на терапијата со сензорна интеграција и нејзината примена при ментална ретардација. Американски журнал за ментална ретардација, 92, 401-411.
Ајрес, А.J. (1998). Градежни блокови на развој на детето (3-то издание). Берлин: Спрингер.
Ајрес, А.J. (1979). Нарушувања во учењето, сензорно-интегративна дисфункција. Хајделберг: Спрингер.
Birbaumer, N. & Schmidt, R.F. (1990). Биолошка психологија. Берлин: Спрингер.
Дордел, С. (1998). Етиологија и симптоми на моторни дефицити и абнормалности. Во Федералниот центар за здравствено образование (уредник). Здравје на децата. Епидемиолошки основи (стр. 98-113). Келн: Федерален центар за здравствено образование.
Егерт, Д. (1994). Теорија и практика на психомоторен развој. Дортмунд: Боргман
Есер, Г. (1995). Локализирани нарушувања во развојот. Во Петерман, Ф. (Ур.). Учебник за клиничка детска психологија (стр. 267-285). Гетинген: Хогрефе.
Гилберг, Ц. (1998). Проблеми со хиперактивност, невнимание и контрола на моторот: преваленца, коморбидитет и позадински фактори. Folia Phoniatrica et Logopaedica, 50, 107-117.
Hellbrügge T. (1994). Дијагностика за функционален развој во Минхен MFED. Либек: Ханзеатиши Верлагс-Контор.
Хоен, Т.П. & Баумистер, А.А. (1994). Критика на примената на терапијата со сензорна интеграција кај деца со пречки во учењето. Весник за пречки во учењето, 27 (6), 338-350
Hünnekens, H. & Kiphard, E. (1963) Мотоскопски прегледи при скокање на брануваа. Ада педопсихијат., 30, 231-247, 324-341.
Кефард, Н.Ц. (1960). Бавниот ученик во училницата. Колумбос, Охајо: Мерил
Кипард, Е.J. (1994а) Мототерапија (4-то издание). Том I и II.Дортмунд: Современо учење.
Кипард, Е.J. (1994б). Психомоторни вештини во пракса и теорија (2. издание). Гутерслох: Флотман.
Кипард, Е.J. (1996). До каде е развиено дете? Водич за преглед на развојот. Дортмунд: Современо учење.
Кипард, Е.J. & Шилинг, Ф. (1974). Тест за координација на телото за деца КТК. Вајнхајм: Белц.
Кромбхолц, Х. (1985). Дали може да се зголемат когнитивните перформанси преку мерки за поддршка на моторот? Компилација на постојни студии за ефективноста на програмите за психомоторна вежба. Истражување на куративно образование, 12, 73-79.
Нојхусер, Г. (1996). Моторна дијагностика во предучилишна возраст. Моторни вештини, 19 (1), 12-17.
Ремшмит, Х. (1988). Постнатални влијанија. Во: Remschmidt, H. & Schmidt, M. H.: (Ed.) Детска и адолесцентна психијатрија во клиника и пракса. Том III (стр.168-172). Штутгарт: Тиее.
Шмит, М.Х. (1985). Опишани развојни дефицити и делумни слабости во перформансите. Во: Remschmidt, H. & Schmidt, M. H. (Eds.). Детска и адолесцентна психијатрија во клиника и пракса. Том II (стр. 247-267). Штутгарт: Тиее.
Сигмундсон, Х., Педерсоен, А.В., Вајтинг, Х.Т. & Ингвалдсен, Р.П. (1998). Можеме да ја излечиме несмасноста на вашето дете! Преглед на методите на интервенција. Скандинавски весник за медицина за рехабилитација, 30 (2), 101-106.
Симс, К., Хендерсон, С.Е., Мортон, Ј. И Хулм, Ц. (1996). Обновување на несмасност. Медицина за развој и детска неврологија, 38 (11), 988-997.
Сугден Д.А. & Чемберс, М.Е. (1998). Интервентни пристапи и деца со нарушување во развојната координација. Детска рехабилитација, 2 (4), 139-147.
Warnke, A. & Niebergall, G. (1993). Развојни дефицити: класификација, епидемиологија, етиологија и прогноза. Во: Döpfner, M. & Schmidt, M.H.: (Ed.) Детска психијатрија (стр. 16-29). Минхен: квинтесенција.
Светска здравствена организација/Германски институт за медицинска документација и информации (Уредување). (1995). Меѓународна статистичка класификација на болести и сродни здравствени проблеми. 10-та ревизија. Берлин: Спрингер.
Zimmer, R. & Volkamer, M. (1987). Тест за моторни вештини за деца од четири до шест години МОТ 4-6. Вајнхајм: Белц.