Дуодено-гастро-езофагеален рефлукс
1 Од клиниката за интерна медицина на професионалното здружение клиники Бергманншеј Универзитетска клиника на Универзитетот Рур Бохум Директор: Унив.-Проф. Д-р медицински Шац Дуодено-гастро-езофагеален рефлукс кај пациенти со опструктивни заболувања на дишните патишта Инаугуративна дисертација за добивање на докторска диплома по медицина од висок медицински факултет на Рурскиот универзитет Бохум презентирана од Анке Ешман од Хердеке 2001
3 декан: говорник: соговорник: унив.-проф. Д-р медицински Г. Мур Унив.-Проф. Д-р медицински Б. Мај Унив.-Проф. Д-р медицински Ден на усно испитување на В. Шмигел:
5 СОДРИНА АПСТРАКТ ТАБЕЛА СОДРИНА. СПИСУВАМ ТАБЕЛА. V СПИСОК НА СЛИКИ. VIII СПИСОК НА ПРИЛОЗИ. IX СПИСОК НА КОРИСТЕЕ. X 1. проблематика ПРАШАЊА ВОВЕД постари позадина опструктивни респираторни заболувања на хроничен бронхитис, бронхијална астма Анатомија и физиологија на горниот дигестивен тракт гастро-езофагеален рефлукс Физиолошки рефлукс рефлуксна болест рефлукс симптоми рефлукс симптоми рефлукс компликации Дијагноза на рефлукс-езофагеално услови рефлукс Duodeno-гастро-езофагеален рефлукс pH дијагностички методи на рефлукс-езофагеален рефлукс диференцијална дијагноза Duodeno-гастро-езофагеален рефлукс-дијагноза Duodeno-гастро-езофагеален рефлукс -Метрија БИЛИТЕЦ Рентгенско снимање на хранопроводот Сцинтиграфија Аспирација на секрети на хранопроводот Тест за киселинска перфузија Ендоскопија ГРУПА ЗА КОНТРОЛА И КОЛЕКТИВ НА ПАЦИЕНТ Контролна група Колективен пациент
6 4.2-1. Критериуми за вклучување Критериуми за исклучување Мерење на галефлукс BILITEC BILITEC 2000 мерна сонда Мерна секвенца Евалуација на ph-метриката и BILITEC монитор за астма Константност на мерните услови СТАТИСТИЧКИ РЕЗУЛТАТИ НА ПОСТАПКИТЕ Евалуативно време на мерење на ph-метриката Евалуативно време на мерење на мерењето BILITEC 2000 Преваленца на факторите на ризик при рефлукс и нивна корелација Дебелина и рефлукс Степен на опструктивна болест на дишните патишта и рефлукс Преваленца на запек и хијатална хернија кај колективниот пациент Симптоми на рефлукс Класификација на мерења на мониторот за астма Патолошки мерења на АМ Ф-метричка проценка Преваленца на патолошки кисели GÖR II
8 9.3-4 BILITEC Монитор за астма Физиологија и патофизиологија на дишењето Фактори кои стимулираат рефлукс Фактори одговорни за оштетување на рефлукс Рефлукс за време на спиење Рефлукс во детството Дуодено-гастро-езофагеален рефлукс Физиолошки DGÖR Патолошки ефекти на DGÖR Поврзување помеѓу киселински рефлукс и блокада на блокирање на дишните патишта поради рефлукс Екстра-езофагеални компликации Патофизиологија на опструктивна болест на дишните патишта Висока преваленца на GÖR кај пациенти со астма и КОБ Корелација помеѓу сериозноста на опструктивната болест на дишните патишта и преваленцата на патолошкиот рефлукс Корелација на GÖR и симптоми на дишни патишта во студии Подобрување на опструктивна болест на дишните патишта и дишни патишта Однос помеѓу DGÖR и опструктивни заболувања на дишните патишта Терапија на рефлуксна болест Правила на однесување за да се избегне рефлукс Медицинска терапија Заклучоци за оперативна терапија за клиниката РЕЗИМЕН ПРИЛОГ ЛИТЕРАТУРСКА СПИСОК НА ПОЗВОДИ IV CV
13 СПИСОК НА ПРИЛОЗИ Додаток 1: Додаток 2: Додаток 3: Додаток 4: Додаток 5: Додаток 6: Додаток 7: Додаток 8: Додаток 9: Додаток 10: Додаток 11: Додаток 12: Додаток 13: Список за проучување Информативен лист/лист за согласност за Истражувачки проект Декларација за согласност и потврда на информативната дискусија за студијата Анамнезиски лист Информативен лист за мерење на жолчна киселина во хранопроводот Лист за прифаќање дневник Упатства за работа за монитор за астма Пример за извештај за излез за тест за функција на белите дробови Пример за отпечаток на екранот за манометриската локализација на ЛЕС -Пример за мерење на излезен извештај за мерењето на р-мерењето и мерењето BILITEC 2000 Пример за излезниот извештај на мониторот за астма 1 мерење IX
14 СПИСОК НА АБРЕВИЈАЦИИ * значајни ** многу значајни *** многу значаен интервал на доверба α (овде 5%) Исправен монитор за астма АМ11 од Ерих Јегер ГмбХ, Хачберг, Германија БГА анализа на крвни гасови БМИ индекс на телесна маса = телесна тежина [кг]/висина 2 [м 2] На пр. Пример χ 2 Chi-квадрат (со тест χ 2-хомогеност) cm сантиметри COB хроничен опструктивен бронхитис COPD хронично опструктивно белодробно заболување d ден DGÖR дуодено-гастро-езофагеален рефлукс и др. Cetera FEV1 присилен издишувачки волумен за 1 секунда G вкупно гастро-езофагеален рефлуксен GÖRK GÖR гастро-езофагеален рефлукс h час kb килограм бајт KZ краткорочен l литар L лежи LUFU преглед на функцијата на белите дробови LZ долгорочен мин.минутен mm милиметар mmhg милиметар жива mmol милимол mol mol ν симбол за број на степени на слобода n Број на предмети на студии бр незначителна дисфункција на езофагеален OES OES езофагеален сфинктер p Значење на вредноста p, пресметана во патеката со Т-тест или U-тест.патолошки PEF врв на експираторен проток коефициент на корелација s втора види Т тенденција Непоправлива. незабележителен ЛЕС долен езофагеален сфинктер У р точка на отфрлање за хипотезата за хомогеност во тест за волт 2 V волт пр. на пример X
19 А) Алергиска астма = надворешна преваленца на астма: Етиологија: 10% од возрасни астматичари, мнозинство од адолесценти астматичари Сензибилизација на дишните патишта на алергени на животната средина кај генетски предиспонирани атопици Б) Нооналергична астма = внатрешна астма Етиологија: 1. најчеста форма кај старост поради инфекции ( > 45 години) 2. Хемиски или физички иритирачка астма: на пр. од прашина, ладен воздух, гастроезофагеален рефлукс 3. Астма при вежбање (особено кај деца и адолесценти) 4. Псевдоалергиска реакција од аналгетици Дијагноза: анамнеза, отежнато дишење и потпевнување за време на аускултација, хиперсоничен прислушување и депресија на дијафрагмата за време на ударните удари; FEV1 и PEF намалување на функцијата на белите дробови, итн. поз Тест за бронхолиза и тест за провокација на метахолин 3.3 Анатомија и физиологија на горниот дигестивен тракт Слика 1: Анатомија на горниот дигестивен и респираторен тракт 5