Ефектите од хронична антиинфламаторна употреба

Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) успешно се користат за лекување на широк спектар на болка, најчесто користени лекови во светот. Сепак, тие треба да се препишуваат со претпазливост за период од само неколку дена, бидејќи дури и во терапевтски дози, тие можат да бидат поврзани со сериозни несакани ефекти кај луѓето кои ги консумираат.

антиинфламаторна

Кои се антиинфламаторните лекови?

Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) се лекови кои се користат првенствено во третман на воспаленија, болки и едеми, како и остеоартритис, ревматоиден артритис и мускулно-скелетни нарушувања. Оваа хетерогена класа на лекови вклучува аспирин и селективни или неселективни циклооксигеназа (COX) инхибитори.

НСАИЛ дејствуваат преку блокирање на ензимот циклооксигеназа (COX), одговорен за производство на простагландини кои предизвикуваат болка, воспаление и треска. Механизмот на дејствување е одговорен за широкиот список на несакани ефекти, последица на дистрибуцијата на COX ензими во телото.

Аспирин е најстарата и најпозната НСАИЛ; се смета за посебен дел од другите поради неговата доминантна употреба во третманот на кардиоваскуларни и цереброваскуларни заболувања во ниски дози.

Неселективните НСАИЛ се нарекуваат традиционални или конвенционални НСАИЛ. Селективните НСАИЛ се инхибитори на COX-2. Безбедноста на употребата на НСАИЛ во клиничката пракса е доведена во прашање, особено кај селективните инхибитори на COX-2 во присуство на одредени болести и состојби, што доведе до елиминирање на некои од овие лекови од пазарот.

НСАИЛ се користат и за лекување:

  • артроза
  • болка во мускулите
  • стоматолошка болка
  • болка предизвикана од гихт
  • грант
  • менструални грчеви

Тие исто така може да се користат за намалување на треска или за ублажување на ситни рани од настинка.

Главните видови на НСАИЛ Тие вклучуваат:

  • НЕСЕЛЕКТИВНИ НСАИЛ (инхибира COX-1 и COX-2): аспирин, ацетаминофен, индометацин, ибуброфен, напроксен, сулиндак, диклофенак, пироксикам, мелоксикам, кетопрофен
  • СЕЛЕКТИВНИ НСАИЛ (инхибира COX-2): рофекоксиб, валдекоксиб, парекоксиб, целекоксиб, еторикоксиб, лумиракоксиб.

40% од луѓето на возраст над> 65 години имаат корист од еден или повеќе антиинфламаторни рецепти годишно.

Иако овие средства можат да бидат ефикасни во лекувањето на воспаление и болка, постарите лица се изложени на зголемен ризик од несакани реакции како резултат на физиолошко стареење, зголемени коморбидитети и фармакокинетски промени.

Употребата на НСАИЛ предизвикува приближно 41.000 хоспитализации и 3.300 смртни случаи секоја година кај постари лица. Хроничната употреба на НСАИЛ влијае на гастроинтестиналниот тракт, бубрезите, кардиоваскуларниот, цереброваскуларниот и централниот нервен систем. (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11)

Кој може да зема НСАИЛ?

Повеќето луѓе можат да имаат корист од НСАИЛ, но долготрајната администрација бара претпазливост.

За да се зголеми безбедноста на пациентот, на лекарите им се препорачува да ги земат предвид следниве точки пред да препишат НСАИЛ:

  • сите НСАИЛ треба да бидат препишани со претпазливост за сите групи на пациенти (особено оние над 65 години), дури и за кратки временски периоди.
  • Постари пациенти, пациенти со висок кардиоваскуларен ризик, пациенти со дијабетес мелитус тип 2 и пациенти со оштетена бубрежна функција или историја на бубрежно оштетување имаат зголемен ризик од НСАИЛ компликации и треба да бидат информирани за несаканите ефекти и редовно следете
  • пропишете ја минималната ефективна доза на НСАИЛ за најкус можен рок и прегледајте ја потребата за континуирана употреба на секоја консултација
  • Напроксен (до 1.000 мг на ден) или Ибупрофен (над 1.200 мг на ден) - е првата линија препорачана за пациенти со кардиоваскуларен ризик; ибупрофен е најсоодветен НСАИЛ препорачан за деца
  • избегнувајте долгорочна администрација на НСАИЛ, доколку е можно, бидејќи тие се поврзани со зголемен ризик од несакани ефекти од гастроинтестиналниот тракт (4, 8, 9)

Ефектите од хронична потрошувачка на нестероидни антиинфламаторни лекови

Несакани ефекти може да се појават со високи дози на НСАИЛ или со долготрајна употреба. Некои несакани ефекти се лесни и исчезнуваат, додека други се посериозни и бараат лекарска помош.

Најчестите несакани ефекти на НСАИЛ се гастроинтестинални симптоми, како што се:

  • надуеност
  • изгореници
  • непријатност во желудникот
  • гадење и повраќање
  • дијареја или запек

Овие несакани ефекти може да се избегнат со земање на лекот со соодветни количини храна, млеко или антациди (Maalox® или Mylanta®) за да се спречат гастроинтестинални симптоми.

Други несакани ефекти на НСАИЛ вклучуваат вртоглавица, губење на рамнотежа, тешкотии во концентрацијата, лесни главоболки.

Ако овие симптоми траат повеќе од неколку дена, престанете да земате НСАИЛ и контактирајте го вашиот матичен лекар за понатамошни упатства.

Употребата на НСАИЛ е спречена од многу други несакани ефекти, вклучувајќи хипертензија, срцева слабост и бубрежна слабост.


Коксиб дисплеј е решение за гастроинтестиналната токсичност на НСАИЛ. Рандомизирани контролирани испитувања, дизајнирани да демонстрираат намалување на стапката на перфорација, опструкција и гастрично крварење, беа првите големи студии за проценка на безбедноста на коксиби во споредба со традиционалните НСАИЛ. Гастроинтестиналните придобивки од коксибите се заменети со зголемена стапка на кардиоваскуларни настани, како што се миокарден инфаркт, конгестивна срцева слабост и смрт. Овие ризици доведоа до повторна проценка на ризиците поврзани со традиционалните НСАИЛ. Ризиците не се ограничени на долгорочна употреба. Клинички, забележани се значајни кардиоваскуларни настани во првите 30 дена од третманот.

Кога е потребен НСАИЛ, на пример, во случај на напредна артроза или воспалителен артритис, ризиците на пациентот се разгледуваат пред да се започне со третманот. Доколку постои зголемен ризик од несакани ефекти на желудникот (возраст> 65 години, горно гастроинтестинално крварење, истовремена терапија со кортикостероиди или антикоагуланси), изберете традиционален коксиб или НСАИЛ, мизопростол цитопротекција или инхибитор на протонска пумпа.

Ако пациентот имал неодамнешен миокарден инфаркт или епизода на конгестивна срцева слабост, НСАИЛ се контраиндицирани, како и кога крвниот притисок е неконтролиран.

Препорачливо е да се следат нивоата на серумскиот електролит и креатинин преку редовни посети на пациенти.

Може да го намали ризикот со намалување на дневната доза?

Се препорачува да се ограничат дозите на антиинфламаторни лекови администрирани дневно, на пример целекоксиб 200 мг на ден, ибупрофен 1200 мг на ден, диклофенак 100 мг на ден. Сепак, релативната безбедност не може да се претпостави кај пациенти со висок ризик, за кои избегнувањето на лекови е најсоодветно. (1, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 11)

Контраиндикации за нестероидни антиинфламаторни лекови

  • Децата и адолесцентите со вирусни инфекции не треба да примаат аспирин или други супстанции што содржат аспирин поради ризик од Рејев синдром.
  • Оние кои имаат идна операција, вклучително и стоматолошка хирургија
  • Дијабетес е тешко да се контролира
  • Хронично заболување на бубрезите
  • Познато заболување на црниот дроб
  • Познати алергии на НСАИЛ
  • Назални полипи (голема шанса за алергија на НСАИЛ)
  • Активно заболување на улкус (чир на желудник или историја на крварење)
  • Болест на гастроезофагеален рефлукс
  • Кронова болест или улцеративен колитис
  • Проблеми со крварење - продолжено време на крварење
  • Луѓе кои пијат алкохол дневно
  • Зголемен, неконтролиран крвен притисок
  • Конгестивна срцева слабост
  • Астма со егзацербација на аспирин
  • III триместар од бременоста
  • Историја на мозочен удар или срцев удар
  • Возраст ≥ 65 години
  • Истовремена употреба со одредени лекови за да се избегне мешање на лекови: на пр. Варфарин, клопидогрел, кортикостероиди, фенитоин, циклоспорин, пробенецид, кои се користат во разни состојби како што се артритис, дијабетес, висок крвен притисок, срцеви заболувања и витамини и други додатоци на билки.
  • PKU
  • Пред употреба на нестероидни антиинфламаторни лекови, вашиот лекар или фармацевт треба да ги проценат сите тековни лекови за да избегнат потенцијални интеракции.

Алтернативи на нестероидни антиинфламаторни лекови:

  • Главната алтернатива за ублажување на болката е парацетамол (Ацетаминофен, до 4g/ден).
  • Локалните НСАИЛ можат да бидат избрани за администрација во болниот регион, бидејќи тие предизвикуваат помалку несакани ефекти од таблетите или капсулите.
  • Физиотерапија е алтернатива за пациенти со болки во мускулите или зглобовите. (1, 2, 4, 6, 9)

Ризици поврзани со хронична администрација на НСАИЛ

Гастроинтестинални ризици: несакани ефекти се движат од диспепсија до гастрично крварење.


Бубрежни ризици: намалување на гломеруларната перфузија и стапката на филтрација, акутна бубрежна инсуфициенција.

Ризикот е зголемен кај постари лица со претходно постоечко хронично заболување на бубрезите и кај оние кои користат НСАИЛ со продолжен полуживот. Следењето на бубрежната функција е од суштинско значење кај постарите возрасни лица кои примаат НСАИЛ, особено кај оние со висок ризик. салатен може да се претпочита меѓу НСАИЛ затоа што ретко предизвикува нефротоксичност.


Цереброваскуларни ризици: според некои студии, НСАИЛ го влошува или го зголемува ризикот од разни цереброваскуларни заболувања, особено селективни НСАИЛ на COX-2.

После индивидуална анализа на НСАИЛ, беше откриено дека корисниците на напроксен имаат двојно поголем ризик од мозочен удар.

Клиничка студија спроведена кај пациенти со хипертензија покажа дека пироксикам и ибупрофен ги блокираат ефектите на антихипертензивни лекови (лизиноприл, хидрохлоротиазид), со што значително се зголемува систолниот крвен притисок за 7,7-9,9%. Период на третман со ацетаминофен доведе до значително намалување на крвниот притисок од почетната фаза.

Исто така, се покажа дека НСАИЛ предизвикуваат или влошуваат срцева слабост кај постари возрасни лица. Поточно, кохортна студија на постари возрасни откри дека рофекоксиб и неселективни НСАИЛ (напроксен, ибупрофен и диклофенак), но не и целекоксиб, се значително поврзани со зголемен ризик од срцева слабост.

Ризици во централниот нервен систем

Употребата на НСАИЛ се покажа дека е поврзана со голем број ефекти на ЦНС, вклучително и асептичен менингитис, психоза и когнитивна дисфункција. Особено, индометацин се чини дека предизвикува повеќе ефекти врз централниот нервен систем отколку другите НСАИЛ кај постарите лица. (2, 7, 8, 10, 11)

Носењето чорапи за време на спиењето може да звучи непријатно или можеби мислите дека може да го загрее ногата.

Довербата е неопходна во животот на парот, aубовната врска се одвива само во услови на.

Според Светската здравствена организација, 60% од факторите што го одредуваат здравјето и квалитетот на животот.

Според некои неодамнешни студии, некои лекови против болки можат да го зголемат ризикот од срцев удар. Во студијата на истражувачите.

Долготрајната администрација на нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) може да го инхибира развојот на мускулите кај младите луѓе.

Мускулна треска по тренинг во теретана, главоболка пред пиење кафе подоцна, грчеви во менструацијата.