Ефектот на зрачењето врз репродуктивната функција и бременоста Бременост мајка и дете
Бременоста е една од класичните контраиндикации за вршење на радиолошки истражувања, поради тератогениот ефект што го има јонизирачкото зрачење врз производот на зачнувањето.
Секое испитување на Х-зраци треба да се изврши рационално по препорака на лекарот, треба да вклучува што е можно помало изложување и зрак што е потесен. Дури и ако ризикот кај фетусот е екстремно низок, тој постои теоретски и истражувањата за сликање кај бремени жени треба да се вршат само ако е строго потребно и дијагнозата не може да се постави со други методи. Кај двата пола, половите жлезди ќе бидат заштитени со оловни престилки за време на процедурите за зрачење, бидејќи герминативните клетки се многу ранливи на мутагено дејство на Х-зраци поради високата стапка на клеточна делба. За време на процедурите за сликање, сегментите на телото што не треба да се испитуваат ќе бидат изолирани што е можно повеќе.
Јонизирачко зрачење е електромагнетно зрачење генерирано од конвенционални уреди за радиологија (Х-зраци), нуклеарна радиологија (радиоактивни изотопи, радионуклиди, радиофармацевтски производи, радио-трасери) и радиотерапија. Постои ризик од оштетување на фетусот при какво било изложување на мајката на дијагностички или терапевтски процедури кои вклучуваат рендгенски зраци, флуороскопија, радиотерапија или администрација на радиоактивни супстанции.
Повеќето дијагностички процедури го изложуваат производот за дизајн на мала доза на зрачење помала од 5 rad или 50 mSv. Податоците од литературата покажуваат дека ризикот од малформативни или абортусни ефекти се јавува во дози над 20 rad или 200 mSv.
Важен елемент во ризикот од изложеност на фетално зрачење е фазата на бременост:
- во првите 2 недели по концепција (или недели 3 и 4 по последната менструација), ембрионот е многу отпорен на малформативните ефекти на Х-зраците, но е многу ранлив на нивните смртоносни ефекти, иако се потребни дози над 5 рад или 50. mSv да предизвика губење на бременоста
- помеѓу 3-8 недели се одвива раната фаза на развој на ембрионот, а вродени дефекти, губење на бременост или интраутерина ретардација на растот може да се појават при изложеност поголема од 20 ради (200 mSv).
- помеѓу 8-15 недела од бременоста, производот за зачнување е ранлив на ефектите на јонизирачкото зрачење; така, изложеноста на дози над 30 rad (300 mSv) може да доведе до негативни ефекти врз централниот нервен систем на фетусот. Дијагностичките процедури за снимање не вклучуваат толку високи дози на зрачење, затоа реалниот ризик од малформации е исклучително мал.
- по 26-та недела, кога фетусот е целосно развиен, ранливоста на штетниот ефект на јонизирачко зрачење е слична на онаа на мајката.
Ризик од нејонизирачко зрачење - генерирано од електромагнетни полиња од компјутери, микробранови печки или други апарати, системи за комуникација во микробранова печка (антени на мобилни телефони, антени на служби за итни случаи), мобилни телефони, далноводи, електрични ќебиња, скенери на аеродроми и Ултразвукот (вклучително и ултразвукот) е опширно проучен и се покажа дека е минимален или непостоечки. Сателитските садови и дигиталните телевизиски уреди примаат и не пренесуваат инструменти, затоа не претставуваат ризик од зрачење.
На кратко, ризикот од фетални малформации поврзани со зрачење е скоро непостоечки во првите 2 недели, значително помеѓу 3-15 недели, помал во вториот триместар и многу низок во третиот триместар.
1. Првите 2 недели од бременоста
Во првите 2 недели од бременоста, најважниот штетен ефект поврзан со зрачење е смртта на ембрионот и губењето на бременоста. Во првите 14 дена по оплодувањето на спермата од страна на спермата, ембрионот е составен од неколку недиференцирани и неспецифицирани клетки, па затоа е отпорен на малформативно дејство на јонизирачко зрачење, но најмало оштетување во една клетка може да доведе до смрт на ембрионот. мајката да знае дека е бремена. Од девојчињата кои го преживеале овој период од 2 недели, многу малку ќе имаат вродени дефекти поврзани со зрачење во овој период, без оглед на дозата на зрачење на кое биле изложени. Изложеност на доза од 100 mGy (10 rad) може да резултира со смрт на ембрион; смртоносна доза на зрачење за 100% од ембрионите пред 18-та недела од бременоста е 5000 mGy (500 rad).
2. 2-15 недели од бременоста
После првите 2 недели, производот за зачнување е многу поранлив на штетното дејство на јонизирачко зрачење, тоа е периодот во кој се формираат примордија на органите (органогенеза). Ако фетусот е изложен на високи дози на зрачење (еквивалентно на над 500 рендгенски снимки на градите) за време на најранливите периоди на развој (8-15 недела), здравствените последици можат да бидат сериозни, особено на мозокот. На пример, фетусите помеѓу 8 и 15 недели од бременоста изложени на високи дози на зрачење за време на нуклеарните напади во Хирошима и Нагасаки имале висок процент на повреди на мозокот што резултирало со сериозна ментална ретардација и невролошки последици (церебрална парализа, епилепсија). ) кај овие деца исто така имало развојно апсење - што е за 4% пониско од просекот на населението и тие имале други вродени дефекти. Феталната изложеност на доза на зрачење од 100 mGy може да доведе до забележливо намалување на IQ и доза од 1000 mGy е поврзана со зголемена веројатност за сериозна ментална ретардација.
3. 16-та недела од бременоста до раѓање
Од 16-та недела од бременоста до целосниот рок, штетните ефекти на јонизирачкото зрачење (освен канцерогените) се малку веројатно, со исклучок на ситуацијата кога фетусот е изложен на многу висока доза на зрачење. Малформативните ефекти на зрачењето врз лицата помеѓу 16 и 25 недела од бременоста се слични на оние што се јавуваат помеѓу 8 и 15 недела, освен што бара изложеност на дози 10 пати поголеми (еквивалентни на 5000 рендгенски снимки на градите); во такви дози, мајката покажува знаци на синдром на акутно зрачење.
По 26-та недела од бременоста, ранливоста на зрачење на фетусот е слична на новороденчето, имајќи предвид дека до сега органите се целосно развиени и им треба само раст. Појавата на вродени малформации во овој период е малку веројатно, но изложените девојчиња имаат зголемен ризик од развој на рак подоцна во животот.
1. Истражувања на Х-зраци (радиографија, КТ, флуороскопија) кај жени
Истражувањата за сликање во областа на главата, вратот, усната шуплина (стоматолошки радиографии), градите, горните или долните екстремитети не вклучуваат изложеност на производот на зачнувањето или јајниците. Дури и ако истрагата вклучувала изложеност на абдоминалната област и фетусот, ефектот на дозата на зрачење е занемарлив.
Истражувањата за слики кои вклучуваат директно изложување на производот за зачнување се 'рбетната радиографија (лумбална), интравенска урографија, транзит на бариум и иригографија, едноставна рено-мочен меур или едноставна абдоминална радиографија, уретроцистографија, хистеросалпингографија, карлична радиографија. Дури и во случај на овие постапки, зракот на зраците не може да биде насочен директно кон фетусот и дозата на зрачење е многу мала во споредба со прагот на кој може да се појават малформативни ефекти.
2. Истражувања за нуклеарна медицина во бременоста
Администрацијата на радиоактивни супстанции понекогаш е неопходна за дијагностицирање на медицински состојби и може да се случи жената да не знае дека е бремена. Особеноста на изложеноста на радиоактивни супстанции е тоа што некои од нив имаат долг полуживот и дека траат во телото подолго време, што претставува големи опасности за фетусот.
3. Радиотерапија во бременост
Една форма на терапија со зрачење за карцином е орална или инекции администрација на радиоактивни супстанции (на пр. Администрација на радиоактивен јод за третман на хипертироидизам или карцином на тироидната жлезда). Друга форма на радиотерапија е со радиоактивни семиња вметнати во разни органи или ткива за третман на рак (брахитерапија). Терапија со зрачење не се изведува кога жената е бремена. Ако доцнењето во третманот вклучува ризици по здравјето на мајката, жената мора да одлучи дали ќе ја продолжи бременоста и ќе започне терапија со зрачење, откако ќе биде информирана од лекарот за можните ризици на кои е изложен фетусот. Терапијата со зрачење е забранета за време на бременоста, бидејќи вклучува многу високи дози на зрачење (од редот на илјадници рад), дози во кои многу веројатно се појавуваат малформации или дури и губење на бременоста.
Треба да се има на ум дека луѓето кои се радио-третираат со високо-енергетски Х-зраци (линеарни акцелератори, единици на телетерапија) не се „радиоактивни“, не се извор на зрачење и не радиоактивно ја загадуваат околината или луѓето околу нив. Затоа, бремените жени не треба да ограничуваат контакт со луѓе кои биле третирани со надворешна терапија со зрачење. Бремените жени исто така не треба да избегнуваат луѓе на кои им се дадени радиоактивни супстанции за дијагностички цели, бидејќи дури и ако имаат преостаната радиоактивна активност на крајот од постапката, тоа е незначително. Мерки на претпазливост се потребни само во случај на лица кои примиле радиоактивни супстанции за терапевтски цели, а дозите се многу поголеми во овој случај.
4. Ефектот на јонизирачко зрачење кај мажите
Изложеноста на јонизирачко зрачење при дијагностички процедури на Х-зраци во непосредна близина на пределот на гениталиите (абдоминална, колчна, карлична или рендгенска снимка на лумбалниот 'рбет, уретроцистографија, интравенска урографија, флуороскопија на уринарен тракт, иригографија) не претставува мутаген ризик од сперматозоиди. да се биде во овие случаи под 10 рад. Во сите случаи, тестисите треба да бидат заштитени со оловна престилка. Ризикот од зрачење на машката репродуктивна функција е проучен во две студии: едно во кое учествувале илјадници мажи изложени на нуклеарни напади во Хирошима и Нагасаки - и кои не можеле да откријат зголемен ризик од генетска болест и едно предводено од НИХ ( Национален институт за рак) кој вклучуваше мажи третирани со зрачење со високи дози на зрачење, хемотерапија или други мутагени лекови и кои исто така не покажаа зголемена инциденца на дефекти при раѓање или спонтани абортуси кај деца и партнери на испитаниците. Сепак, поради теоретски ризик, се препорачува мажите кои биле изложени на високи дози на зрачење да чекаат 2 сперматогенетски циклуси (околу 4 месеци) пред да се обидат да забременат.
Во случај на радиотерапија во близина на областа на машките гениталии (карлица, колк, фемур, мочен меур, простата) постои многу висок ризик од неповратна интертност, дури и ако тестисите се покриени за време на сесиите за третман. Пациентите кои остануваат плодни по ваквите третмани немаат значително зголемен ризик од нарушена репродуктивна функција.
1. Кое е правилото за 10 дена?
2. Колку се безбедни радиолошките истражувања на градите и екстремитетите за време на бременоста?
Истражувањата за сликање на градите или екстремитетите може да се изведат во кое било време за време на бременоста во центри со опрема со високи перформанси и со соодветни мерки на претпазливост. Обично, изложеноста на Х-зраци во овие постапки не вклучува абдоминална област и понекогаш ризикот да не се постави точна дијагноза може да биде поголем од ризикот од зрачење.
3. Срцева катетеризација може да се изврши кај бремена жена?
Одговорот е да. Во повеќето случаи, придобивките од вршење на срцева катетеризација се далеку поголеми од можните минимални ризици од оштетување на фетусот како резултат на јонизирачко зрачење. Мора да се разгледа дали постапката на срцева катетеризација е апсолутно неопходна, времето на неговото изведување и предвидената доза на зрачење. Доколку се одлучи за катетеризација, времето на изложеност ќе биде ограничено што е можно повеќе, а зракот ќе биде насочен строго над областа што треба да се испита. Заштитни оловни престилки може да се користат и кога пациентот ќе побара тоа. Дозите на зрачење за време на постапката на катетеризација се далеку под прагот на кој се можни можни малформативни ефекти врз фетусот.
4. Кога е донесена одлука за прекинување на бременоста по изложеност на зрачење?
Прекинувањето на бременоста по изложеност на фетус под 100 mGy не е оправдано. На изложеност помеѓу 100 и 500 mGy, одлуката мора да се донесе според индивидуални околности (проценка на ризик кај фетусот, етнички или религиозни размислувања). При изложеност над 500 mGy постои ризик од големи повреди на фетусот.
5. Дали некое лице може да стане стерилно по испитување на Х-зраци?
Одговорот е не. Гонадите се радиосензитивни органи, но прагот на зрачење за да се создаде трајна стерилност е 3500-6000 mGy кај мажи и 2500-6000 mGy кај жени, далеку над дозите што се користат при тековните радиолошки прегледи.
6. Кои се ефектите од зрачењето врз коефициентот на интелигенција на детето?
За девојчиња изложени на бременост од 8 до 15 недела, падот на IQ резултатот е 25-31 поени за секои 1000 mGy над граничната доза од 100 mGy (40% ризик од тешка ментална ретардација). За оние помеѓу 16 и 25 гестациска недела, намалувањето на коефициентот на интелигенција е 13-21 поени за секои 1000 mGy над дози од 700 mGy. По 26 недели, во дози над 1000 mGy, постои ризик од смрт на матката или смрт кај новороденчињата.
7. Кој е ризикот од карцином поврзан со изложеност на Х-зраци?
Апсолутното зголемување на ризикот од рак во првите 15 години од животот за фетуси кои биле изложени на дози на зрачење над 10 mGy (1000 mrad) е 0,006% за секои 1 mGy. За остатокот од животот, зголемувањето на ризикот е 0,015%/1 mGy. Затоа, изложеноста на фетусот на високи дози на зрачење (100 mGy) е поврзана со ризик помал од 1% дека може да развие карцином или леукемија за време на неговиот живот.
Дози на зрачење на фетусот по дијагностички процедури (адаптирано од Sharp, Shrimpton и Buiy, 1998)
Womenените кои прават рендгенски зраци на забите, черепот, екстремитетите или градите, мамографски, кранијални или торакални КТ можат да бидат мирни затоа што дозата на зрачење не вклучува зголемен ризик од губење на бременоста, запирање на растот, ментална ретардација или малформации на фетусот. Покрај тоа, ризикот фетусот да развие карцином во детството како резултат на ова изложување е помал од 1%.
Пациентите кои се подложени на флуороскопски истражувања со радиоактивни изотопи или примаат радиотерапија, треба да разговараат со радиологот за дозата на зрачење и ризикот на кој е изложен фетусот.