Ендокринолог „Прекумерната тежина штити од остеопороза“ - ниско или масно
Дебелината и остеопорозата се два од најчестите здравствени проблеми во светот, и со сложена каузација, со голема генетика и влијанија врз животната средина. Што е заедничко за нив, дознаваме од еден од специјалистите на Центарот за дијагноза и третман на остеопороза, дебелина и болести на тироидната жлезда, во рамките на Унијата за хиперклиника МедЛајф.
Д-р Анка Драгутеску е ендокринолог, со скоро осумгодишно искуство во изведување и толкување на DXA (двојна енергија рендгенска апсорптиометрија), референтен метод, кој се смета за златен стандард во дијагнозата на остеопороза. Тој исто така има компетенции во ултразвук 4Д Волусон, член е на Европското здружение за ендокринологија (ЕСЕ) и на Здружението на клиничка ендокринологија во Романија (АЕЦР).
Посно или дебело: Активирајте се во област на медицина што ги опфаќа и двете остеопороза, како и дебелина. Кои интеракции постојат помеѓу нив двајца?
Д-р Анка Драгутеску: Врската помеѓу дебелината и остеопорозата е предмет на неколку студии, со епидемиолошки податоци кои покажуваат дека вишокот тежина е во корелација со зголемената коскена маса. Со други зборови, вишокот килограми не се фактор на ризик за развој на остеопороза, токму спротивното. Тековните докази покажуваат дека прекумерната тежина штити од остеопороза. Всушност, дебелината не доведува до појава или влошување на остеопорозата, туку до друг патолошки ентитет наречен остеоартритис или остеоартритис. Прекумерната тежина доведува до зголемен притисок во зглобовите и нивно абење со текот на времето, предизвикувајќи остеоартритис, манифестиран со болка и ограничено движење во зглобовите.
Објаснете ни како интервенира прекумерната тежина во намалување на ризикот од развој на остеопороза?
Се чини дека заштитниот ефект на вишокот тежина се јавува главно преку два механизма: 1) стимулира формирање на коскена маса преку зголемено механичко оптоварување на коските; 2) зголемено производство на естроген, главниот женски хормон, со вишок масно ткиво спречува губење на коска, дури и по менопаузата, инхибиција на активноста на клетките што ги деградираат коските, наречени остеокласти.
Истражувањата покажуваат дека жените кои се активни најмалку 24 часа неделно, имаат 55% помал ризик да страдаат од фрактура во споредба со жените кои не седат. Ризикот се намалува за 41% кај жени кои вежбаат дури 4 часа неделно.
Дали сте ја забележале оваа асоцијација во медицинската пракса? Колку од пациентите што ги гледате имаат прекумерна тежина?
Скоро третина од моите пациенти имаат прекумерна тежина или дебелина. Бидејќи бев во можност да извршам тестови за остеодеензитометрија на DXA, можам да кажам дека честопати ја забележував оваа поврзаност помеѓу вишокот тежина и зголемената коскена маса, иако постојат исклучоци. Некои од нив имаат како образложение генетска предиспозиција или ендокрини пореметувања - дотичните луѓе имаат нарушувања на надбубрежната жлезда, следат третман со кортикостероиди итн.
И, ако прекумерната тежина има заштитна улога, што ќе ни се случи кога ќе изгубиме тежина?
Многу е важно да знаете и запомните дека ненадејното и значително губење на тежината доведува до губење на коските. Тоа е реалност објективизирана со остеодеензитометриски тестови. Всушност, недоволната тежина, односно БМИ помал од 18,5 кг/м2, е на списокот на фактори кои изложуваат на остеопороза.
Што друго го фаворизира развојот на болеста?
Општо земено, ги сметаме како фактори на ризик за остеопороза над 65 години, женски пол, предвремена менопауза, под 40 години - недостаток на естроген доведува до намалување на коскената густина, семејна историја, физичка неактивност или продолжена имобилизација, пушење и консумација на алкохол во вишок, кортикостероидна терапија и одредени лекови. На крај, но не и најважно, мора да ги споменеме ендокрините, ревматолошките, дигестивните нарушувања, но и вродените болести на колагенот.
Како може да се открие остеопороза? Кои знаци треба да нè загрижат?
Остеопорозата може да се дијагностицира или со присуство или документација на фрактура на кршливост - фрактура што се случила со минимална траума, еквивалентна на онаа предизвикана од пад од висина - или со остеодеензитометриски тестови. Присуството на фрактура што се случи преку минимална траума, значително намалување на висината со текот на времето, хронична болка во 'рбетот, присуство на фактори на ризик споменати претходно, треба да не упати на лекар за да ја измериме коскената густина.
Кога е индицирана проценка на јачината на коските? Кои тестови можат да се направат за оваа намена?
Мерењето на густината на минералите во коските е индицирано, во принцип, кај жени по 65 години и кај мажи по 70 години, без оглед на присуството на фактори на ризик. Во случај на фактори на ризик или фрактура во зрелоста, тестовите се добри да се направат кај жени во менопауза и кај мажи по 50 години. Дијагнозата на остеопороза, според критериумите на Светската здравствена организација (СЗО), бара да се изврши рендгенска остеодензитометрија (DXA), што е стандарден метод денес.
„Остеопорозата е системско заболување на скелетот, кое се карактеризира со мала коскена маса и микроархитектонско оштетување на коскеното ткиво, со последователно зголемување на кршливоста на коските и ризик од фрактури.
Што го прави овој метод супериорен?
Остеодеензитометријата DXA ја мери густината на коските во лумбалниот 'рбет и колковите, а во некои случаи и во подлактицата - ако постои сомневање за состојба наречена хиперпаратироидизам или ако тежината на пациентот ја надминува максимално дозволената табела за испитување. Кај децата, може да се измери целиот скелет - DXA вкупно тело. Исто така, методот DXA може да се користи за мерење на процентот на маснотии и чиста телесна маса, со брзо скенирање на целото тело, користејќи многу мала доза на Х-зраци.
Ајде да разбереме дека дијагнозата се базира само на резултатите од остеодеензитометријата на DXA?
Истражувањата за утврдување на дијагнозата, но исто така и за следење на остеопорозата, исто така, вклучуваат крвни тестови, но исто така и коскени радиографии за да се потврдат не’рбетни и фрактури на пршлени.
Како можеме да ја забавиме еволуцијата на болеста? Кои промени во животниот стил се потребни во овој поглед?
Се препорачува да се откажете од пушењето и да се избегнува алкохол. Пациентите мора да се борат со седентарен начин на живот. Со други зборови, да се биде активен и да се одржува во добра физичка форма, преку редовни прошетки, џогирање, аеробик, јога, пилатес итн. Вежбите со мала тежина ќе ги тонираат мускулите, ќе ги подобрат рефлексите и рамнотежата, со што ќе се намали ризикот од пад. Исто така, диетата треба да содржи дневно зеленчук и овошје, помалку производи од животинско потекло, особено колбаси и други јадења со месо; потрошувачката на бело брашно и шеќер ќе се сведе на минимум.
Кои се најефикасните терапии?
Терапевтските мерки првенствено ќе имаат за цел да ја елиминираат или третираат потенцијалната причина за остеопороза. Самиот лек се состои од администрација на антиостеопоротичен - во принцип, антиресорбент, односно лек што ќе ја запре ресорпцијата на коските и губењето на коските - на кој се додава долгорочното додавање со витамин Д3 и калциум. Кај пациенти кои исполнуваат одредени критериуми, лекот за остеоформување може да се администрира со дневна инјекција. Третманот на остеопороза е долготраен, обично неколку години, па дури и траен и се следи со вршење на сериска остеодензитометрија DXA, обично годишна.
„Womenените имаат поголем ризик од остеопороза отколку мажите затоа што имаат помала вкупна коскена маса и поголемо губење на коскената маса, особено по почетокот на менопаузата.
се препорачува артроза, прекумерна тежина, вишок килограми, остеопороза