Ендометриоза, една од главните причини за женска неплодност Биоклиника

Ендометриозата е хронична, бенигна болест што влијае на околу 10% до 15% од жените на раѓање. За многу жени оваа болест е главен фактор во менталниот и физичкиот стрес.

Во случај на оваа состојба, слузницата што ја покрива матката празнина и се отстранува еднаш месечно со менструација, се протега надвор од матката. Овие ендометријални клетки најчесто се појавуваат на јајниците и карлицата, но можат да се појават и во други делови од телото. Бидејќи овие клетки реагираат, исто како и обвивката во внатрешноста на матката, за време на менструацијата, може да се појават разни клинички симптоми.

Најчестите симптоми, во случај на ендометриоза, се болка во долниот дел на стомакот во форма на грчеви, и пред и за време на менструацијата, но овие симптоми можат да се појават и независно од менструацијата.

Ендометриозата е најчеста причина за неплодност, бидејќи може да предизвика цисти на јајниците, како и адхезија или блокада на јајцеводите.

Ендометриозата е една од најчестите и, во исто време, една од најчесто недијагностицираните женски болести, основана на репродуктивна возраст. Откако ќе се појават првите симптоми, обично траат неколку години додека не се постави точна дијагноза за оваа состојба и сè додека не се започне соодветна терапија, прилагодена за секој случај.

Ендометриозата е бенигна патологија, способна да предизвика дисбаланс на квалитетот на животот со резонанца на професионалниот живот и особено на планирањето на семејството.

Главните симптоми на ендометриоза се:

• Интензивна болка во менструалниот циклус
• Болка за време на сексуален однос
• Болка при мокрење и столче
• Хронична болка во долниот дел на стомакот - независна од менструалниот циклус
• Менструалното крварење станува подолго и поболно

Симптомите дадени од ендометриоза главно се карактеризираат со две главни обвиненија: карлична болка (дисменореја, циклична болка во карлицата или диспареунија) и неплодност.

Причината за ендометриоза не е позната со сигурност.

Класификација

Во зависност од бројот на лезии на ендометриоза и степенот на адхезии и ткиво на лузни, постојат неколку фази:

• минимум - фаза 1
• светло - фаза 2
• умерена - фаза 3
• тешка - фаза 4

Неодамнешните студии покажаа дека хируршки третман на ендометриоза, без оглед на фазата, е далеку супериорен во однос на употребата на лекови при споредување на резултатите од олеснување на болката и плодноста.

Дијагноза и третман

Обично, ендометриозата е многу тешко да се дијагностицира. Затоа, од почетокот на симптомите до издавањето на правилна дијагноза, во просек поминуваат 7 години. Точна дијагноза може да се постави само со хистолошки преглед на примерок од ткиво. Истражувањата за медицински слики (ултразвук, МНР) не се доволни. Се смета дека една од 10 жени има ендометриоза.

Јајниците се само локализација на ендометриозата. Меѓутоа, кога се погодени јајниците, плодноста е секогаш нарушена. Оштетувањето на јајниците секогаш вклучува цисти, кои имаат многу типична слика со ултразвук. Целта на секоја операција е да се отстранат овие цисти на таков начин што се одржува функцијата на јајниците, потврдено со следните хормонски тестови.

Така, правилно извршена операција на јајниците не предизвикува рана менопауза. За време на лапароскопија, дијагнозата е утврдена и истовремено се отстранува погоденото ткиво.

Параклинички истраги

Серумски маркер CA 125 - е гликопротеин со умерен раст на ендометриоза. Се користи особено кај дијагностицирани и третирани пациенти, а зголемувањето на овој маркер над вредноста од 35U/ml сугерира повторување на ендометриозата.

Во моментов нема куративен медицински третман за ендометриоза. Антивоспалителни лекови често се користат за лекување на ендометриоза за ублажување на болката во карлицата.

Хормонски третман за ендометриоза

Бидејќи ендометриозата се храни со хормони кои се лачат од јајниците, најефективниот третман е хормонално потиснување на функцијата на јајниците. За одлуката да се примени хормонален третман, возраста на пациентот е одлучувачка.

Хормонската терапија вклучува администрација на хормонски препарати - од контрацептивни пилули до аналози на GnHR.

Ендометриозата е хронично заболување и во некои случаи може да биде исклучително агресивна и може да предизвика и малигни заболувања со инфилтрирање на ендометријалното ткиво во соседните органи (мочен меур, ректум, итн.).

Рак на ендометриумот

Во индустријализираните земји, Ракот на ендометриумот е втора најчеста гинеколошка малигност. Процент од 15-25% од вкупниот број на ендометријални карциноми влијае на жените во менопауза, додека 5% од сите случаи се јавуваат кај жени под 40-годишна возраст.

Можни причини:

• дебелината
• дијабетес
• висок крвен притисок
• еднострана употреба на одредени женски полови хормони
• генетски ризик од развој на ендометријален карцином

Првиот знак за предупредување може да биде спонтано вагинално крварење. Кафеаво или жолтеникаво вагинално празнење ретко се случува. Обично се открива дека крварењето во менопауза е ран симптом на рак на ендометриумот. Појавата на интерменструално вагинално крварење или вагинално крварење по почетокот на менопаузата се симптоми, по што се препорачува гинеколошки преглед.

Стандардна терапија за карцином на ендометриум се состои од хируршки третман, вклучително хистеректомија (отстранување на матката), билатерална анексектомија (отстранување на јајниците и јајцеводите) и евентуално карлична лимфаденектомија +/- пара-аортна (отстранување на карличните лимфни јазли).

Хируршки третман

Лапароскопијата стана референтен третман за ендометриоза. Постојат три широки категории на лапароскопски хируршки техники во пристапот на ендометриоза во јајниците:

• цистектомија
• Аблација (електрична или ласерска) на кошулата со цисти
• Пункција и дренажа

Пост-интервенцијата, шансите за бременост се зголемуваат, а болката и другите симптоми можат значително да се намалат. При избор на третман, лекарот мора да го информира пациентот за терапевтските алтернативи, придобивките и ризиците од секој третман, ризикот од повторување и земајќи ги предвид очекувањата и преференциите на пациентот. Пред операцијата, ќе бидат дадени дополнителни информации за напредокот, целта, недостатоците и очекуваните придобивки, можните компликации, лузни, нејзините последици и еволуцијата на закрепнувањето.

Лекарот треба да ги рамо пациентите третирани за долготрајна ендометриоза. Постоперативното следење ќе се изврши според желбата на пациентот да забремени или не и за клинички и ултразвучен мониторинг.

---