Ендометриоза и фиброиди Болки и крвавења ПЗ - Фармазеутише Цајтунг
Од Марион Хофман-Асмус/Болка во стомакот и абнормално крварење може да укаже на бенигни промени на и во матката. Чести причини се ендометриоза и миома. Womenените со ендометриоза често поминуваат низ долго искушение пред дијагнозата. Спротивно на тоа, лесно се дијагностицираат миома, бенигни тумори на матката.
Околу 40.000 жени секоја година развиваат ендометриоза. Како и да е, Ендометриоза-Вереинигунг Дојчланд е. V. (ЕВД) дека болеста прима премалку внимание во секојдневната медицинска пракса и дека состојбата со снабдување е слаба. Потребни се просечно пет години за правилна дијагноза. Ако болеста се појави кај девојчиња наскоро по првата менструација, педијатарот често е контактна точка.
"ширина =" 200 "висина =" 388 "/>
Масивна болка за време на менструацијата: Ендометриозата може да биде причина.
Околу 60 до 70 проценти од погодените страдаат од симптоми како што се обилно крварење, дамки, болка во менструацијата и болка во грбот. Вие исто така може да доживеете болка за време на движења на дебелото црево, мокрење и сексуален однос. Хроничната болка во стомакот е зависна од циклусот на почетокот.
Мукозната мембрана на погрешен пат
Ендометриозата се јавува кога клетките во обвивката на матката се населуваат на соседните органи. Често се погодени јајниците, јајцеводите, перитонеумот, цревата или уринарниот тракт; во принцип, сите делови на телото се можни. Како и „нормалната“ обвивка на матката, расфрланите фокуси исто така растат под влијание на естроген, во зависност од циклусот, и крварат аналогно на менструацијата.
Ако крвта не може да се исцеди, на јајниците се формираат цисти исполнети со крв, т.н. „чоколадни“ или катран, на пример. Столицата или урината исто така може да добијат крв. Ако крвта тече во стомакот, се појавуваат долгорочни воспаленија, болни адхезии и промени во ткивата.
Поради лепење или оштетување на фалопиевите цевки и јајниците, неплодноста е честа појава. Ендометриозата е причина за 40-60 проценти од жените кои не сакаат да останат без деца.
Многу менструални денови го зголемуваат ризикот
Досега има само теории за причината за болеста. Едната претпоставува обратна, па така „ретроградна менструација“ во која малку крв поминува низ фалопиевите туби во стомакот. Ова се случува и кај здрави жени. Ендометријалните клетки можат да навлезат во фалопиевата цевка и оттаму во стомакот.
Каде растат миома
Бројот на миома се движи од еден до бројни нодули, медицински познати како "матката миоматозус". Туморите можат да бидат незабележително мали до големината на главата на детето и да се појават на различни места во матката (матката) или грлото на матката (грлото на матката).
Се прави разлика помеѓу различни видови на миома во зависност од тоа од каде потекнуваат. Еве краток преглед на структурата на трислојниот wallид на матката: Матката е одделена од абдоминалната празнина со туника сероза (слој на перитонеумот). Периметриумот е надворешна обвивка на сврзното ткиво што опкружува дебел слој на мазни мускули, миометриум. Внатре има слој од мукозна мембрана, ендометриум, кој ја поставува матката празнина (Cavum uteri). Се разликува (графички):
(1) Цервикалните миома се развиваат во мускулните слоеви на грлото на матката (грлото на матката).
(2) Интрамуралните фиброиди растат само во рамките на мускулниот слој (миометриум) на матката. Ова е најчестиот вид на миом.
(3) Субмукозни фиброиди растат од миометриум во обвивката на матката.
(4) Субсерозни фиброиди растат од миометриумот нанадвор под серозата. Понекогаш тие се поврзани со матката само со "дршка".
(5) Интерлигаментарните миома се наоѓаат во слоевите на сврзното ткиво веднаш до матката.
(6) Трансмуралните миома ги опфаќаат сите слоеви на матката.
Според друга теорија, клетките на мукозната мембрана не се занесуваат, но се појавуваат на самото место. Ова е оправдано со слично потекло на клетките за време на развојот на ембрионот. Не може да се исклучи ниту генетска предиспозиција, бидејќи ендометриозата е почеста кај семејствата.
Фактор на ризик за развој на ендометриоза се чини дека е апсолутен број на менструални денови. Womenените со пократок циклус се исто толку изложени на ризик како и жените чија прва менструација се случила многу рано. Генерално, жените сега имаат повеќе менструални денови отколку во минатото затоа што раѓаат помалку деца и дојат помалку.
Посетете лекар за појаснување
Laалбите поврзани со женскиот циклус често се отфрлаат како „нормални“. Многу жени едноставно ја трпат болката и не одат на лекар. Но, години на страдање не се потребни. Тимот на аптека исто така треба да ги охрабри жените што побрзо да посетат лекар кој ќе ги испита темелно.
За време на гинеколошката инспекција, лекарот може да открие ендометријални фокуси во вагината или ректумот. Цистите може да се идентификуваат со вагинален ултразвучен преглед. Во зависност од локацијата на стадото, магнетната резонанца е корисна. Лапароскопијата, во која мукозната мембрана може веднаш да се отстрани, носи конечна сигурност.
Секоја хируршка процедура идеално треба да ја спроведуваат специјалисти во центар за ендометриоза. Бидејќи само хирурзите со потребното искуство можат да избегнат долгорочно оштетување поради оштетување на нервите. Малигните промени како рак на јајниците може да се исклучат врз основа на хистолошка анализа на ткиво по биопсија.
Диференцирана терапија
Терапијата зависи од локацијата и степенот на ендометријалните фокуси. Theелбата за раѓање деца исто така игра улога. Само фокуси кои се откриени случајно кај жени без симптоми и не растат, остануваат нелекувани. Инаку, достапни се опции за лекување и хируршки третман, кои често се комбинираат.
Олеснувачите на болка и антиинфламаторните лекови (НСАИЛ, како што се ибупрофен или напроксен) имаат симптоматски ефект. Хормонска терапија со аналози на ослободувачки гонадотропин хормон (GnRH) ја напаѓа причината; За ова се достапни леупрорелин и трипторелин за поткожно или интрамускулно инјектирање, госерелин за поткожно и бусерелин и нафарелин за прскање во носот. Тие го потиснуваат производството на естроген, а со тоа и на менструалниот циклус. Мукозната мембрана не се таложи, што значи дека ендометријалните фокуси се имобилизирани и често се повлекуваат. Сепак, ова важи само додека се применуваат аналозите.
"ширина =" 250 "висина =" 180 "/>
За тешка ендометриоза, операцијата е често третман по избор.
Блокадата на хормонот предизвикува бројни несакани ефекти, на пример, топли бранови, нарушувања на спиењето, промени во расположението, губење на либидото или остеопороза. Замена на естроген со ниски дози како дополнителна терапија може да ги намали овие непожелни ефекти. По хируршко отстранување на фокусите, релапсите може да се одложат со употреба на GnRH аналози, гестагени или орални контрацептиви (комбинација на гестаген-естроген).
Ако имате сериозна ендометриоза или неплодност поради болеста, операцијата е метод на избор. Фокусите можат да се повторат сè додека матката не е отстранета и јајниците се активни. После менопаузата, жените тешко имаат никакви симптоми. Доколку сакате да имате деца, специјалистичките здруженија препорачуваат операција за ендометриоза на јајниците или на перитонеумот (јајници или перитонеален фокус). Многу жени последователно можат да забременат, природно или со помош на асистирана репродукција.
Фиброидите се широко распространети
Миомите се бенигни тумори кои произлегуваат од мазните мускулни клетки на матката. Околу една четвртина од 40-годишните жени се засегнати. Непосредно пред менопаузата, процентот се зголемува на 60-70 проценти. Повеќето миома се развиваат по 20-та година од животот, бидејќи нивниот раст е зависен од хормони. Симптомите често се појавуваат само помеѓу доцните 30-ти и средината на 40-тите години. Околу една четвртина од засегнатите жени не чувствуваат никакви симптоми; тогаш не е потребен третман.
Точната причина за формирање на миома не е позната. Сепак, се чини дека постои генетска компонента, бидејќи може да се забележи семејно групирање. Растењата се јавуваат и растат под влијание на естроген и прогестерон, при што ткивото на миома има особено висока густина на рецептори на естроген. Затоа, бременоста или хормонската терапија за замена може да го промовираат нејзиниот раст. Земањето хормонални контрацептиви, од друга страна, веројатно не предизвикува никаква стимулација. Како што се намалува производството на естроген, миома често се повлекува по менопаузата.
Darkените со темна кожа имаат два до три пати поголема веројатност да развијат миома. Раниот менарх и дебелината исто така се поврзани со зголемен ризик. Повеќекратното раѓање се чини дека ја намалува веројатноста, а жените кои пушат исто така имаат помала веројатност да имаат миома. Ова може да биде затоа што нивните нивоа на естроген се пониски (1).
Повеќе симптоми
Симптоми од различни видови може да се појават во зависност од локацијата, големината и бројот на јазлите. Нарушувањата на контракцијата како резултат на јазлите во матката предизвикуваат болка и го одложуваат отфрлањето на мукозата; ова се манифестира во потешко и подолго крварење. Како резултат, згрутчувањето на крвта се формира почесто, што предизвикува грчеви при нивното поминување. Тешкото крварење може да доведе до анемија што доведува до палпитации, вртоглавица, главоболки и отежнато дишење за време на вежбање.
Поголемите јазли на суберозни миоми понекогаш притискаат на соседните органи како што се мочниот меур, цревата или бубрезите. Womenените страдаат од зголемено мокрење, запек или болка во стомакот или грбот. Ако се засегнат нервните завршетоци, како што се ијатичниот нерв, болката се шири на нозете или долниот дел на грбот. Сериозна компликација со pedunculated fibroids е ротација на стеблото; предизвикува силна болка и мора да се оперира што е можно поскоро.
Миомите се опкружени со еден вид капсула и не се инфилтрираат во околното ткиво. Експертите сметаат дека е многу малку веројатно дека ќе се дегенерира во малигнен сарком. Според сегашните сознанија, саркомите се развиваат независно од миома.
Лекови за премостување
Миомата се дијагностицира со палпација или ултразвучен преглед на вагината (вагинален ултразвук). Хистероскопија или лапароскопија може да се користи за да се утврди локацијата и големината на матката поточно ако миомот е од надворешната страна на матката. Лекарот може да отстрани помали субмукозни или суберозни миоми.
Терапијата е неопходна само ако жената страда од симптоми. Ова исто така важи и за бремени жени, под услов да не се очекуваат никакви компликации од миомот.
"ширина =" 190 "висина =" 210 "/>
За време на третманот со фокусиран ултразвук, пациентот лежи на стомак на гел-перница која е интегрирана во табелата за испитување специјално поврзана со МНР.
Третманот со лекови игра подредена улога и често има за цел да го премости времето до операцијата или почетокот на менопаузата. Се користат противници на естроген, како што се прогестини и особено аналози на гонадотропин-ослободувачки хормон (GnRH), како што се лепрорелин, трипторелин и госерелин. Аналозите на GnRH можат да ги намалат фиброидите до 50 проценти, но не се погодни за долгорочни лекови поради нивните несакани ефекти. Типични симптоми во менопауза, како што се топлотни удари, губење на либидото, остеопороза или промени во расположението, го ограничуваат внесувањето на најмногу шест месеци. По прекинот на лековите, миома често растат повторно.
Од февруари 2012 година, улипристалниот ацетат, познат како пилула после утрото, исто така е одобрен за предоперативен третман на миома на матката. Лекот е селективен модулатор на рецептор на прогестерон и ја инхибира активноста на овој хормон. Ова го забавува растот на клетките. Миома се намалува и обилното крварење се смирува. Бидејќи несакани ефекти како аменореја, задебелување на ендометриумот и топли бранови се многу чести, жената не треба да го зема лекот повеќе од три месеци.
За некои жени, спирала или долготрајна употреба на хормонски контрацептиви може да ги подобри проблемите со крварење. Нејасно е дали растот на миома е исто така инхибиран.
Хируршката интервенција е склопот на терапија за миома. Кој метод се користи зависи од возраста и планирањето на семејството на пациентот, како и од симптомите, големината и локацијата на миомот.
Заштитете ја вашата матка
Се повеќе се користат минимално инвазивни процедури кои го скратуваат времето на заздравување. Трендот е да се зачува матката. »Пилинг« (енуклеација на миома) е погоден за ова. Миомот се лупи од матката за време на абдоминална или утероноскопија (минимално инвазивно) и се отстранува преку абдоминалниот wallид или вагината. За големи или неповолно позиционирани фиброиди е потребен поголем абдоминален засек (лапаротомска енуклеација на миом).
Отстранување на матката (хистеректомија) е опција за жени кои немаат желба да имаат деца или имаат многу или рапидно растат миоми. Операцијата се изведува преку абдоминален засек, преку вагината или со лапароскопија. Премногу се зачувани јајцеводите и јајниците.
Емболизацијата на миомата, во која се прекинува снабдувањето со крв во миомата, е една од поновите методи. За да го направите ова, лекарот инјектира мали пластични честички во соодветните садови под контрола на Х-зраци. Бидејќи матката има дополнителни артерии, нејзиното снабдување со крв не е засегнато.
Desелба да имате деца со миома
Многу жени планираат да го имаат своето прво дете на возраст кога инциденцата на естроген-зависни тумори исто така се зголемува. Гинеколозите откриваат миома кај околу 3-12 проценти од бремените жени (4). Дали овие влијаат на плодноста е контроверзно и зависи од нивната локација и големина. Една неодамнешна статија за преглед заклучува дека суберозните миома немаат влијание врз плодноста (5). Сепак, големите суберозни миома можат да ги притискаат фалопиевите туби и со тоа да ја нарушат плодноста. Интрамуралните израстоци, исто така, се чини дека почесто ја намалуваат плодноста. Повеќето автори доаѓаат до заклучок дека субмукозните миоми, кои се наоѓаат директно под обвивката на матката и/или излегуваат во матката, ја отежнуваат бременоста, на пример со нарушување на имплантацијата на ембрионот (6).
Сè уште не е јасно дали со хируршко отстранување на миома се подобрува плодноста кај жените. Студиите доаѓаат до спротивставени резултати.
Фиброидите можат да предизвикаат спонтани абортуси и предвремено породување кај бремени жени. Компликации како предвремено раскинување на мочниот меур, крварење и предвремено одвојување на плацентата, исто така, се забележуваат почесто.
Емболизацијата обично се одвива без никакви проблеми. 61-96 проценти од пациентите забележуваат подобрување на нивните симптоми (2). Сепак, методот вклучува одредени ризици: Пластичните честички можат да ја блокираат артеријата на јајниците и на тој начин да доведат до неплодност. Затоа, емболизацијата е најпосакувана за жени кои повеќе не сакаат да раѓаат деца. Други несакани ефекти се грчеви и болка веднаш по постапката, треска и можни инфекции.
"Растопете ги" миомите со ултразвук
Методот на фокусиран ултразвук под контрола на МНР (Магнетна резонанца насочена концентрирана ултра звучна хирургија, MRgFUS) е релативно нов. Таа се заснова на фактот дека кога ултразвукот е фокусиран, се создава топлина. Ако во комплет звучните бранови го погодат миомот на насочен начин, ткивото се загрева селективно на околу 65 до 85 ° C: Ова создава термичка коагулација. Миомот е квази „стопен“. Телото го отфрла или ресорбира мртвото ткиво на миомот.
Предност на методот: на жената не и треба анестезија, но прима седатив и аналгетик. Таа може да ја напушти болницата по неколку часа.
Не сите миома може да се третираат со ултразвук. На пример, се исклучени тумори скриени зад јамка од црево или тумори многу богати со крвни садови, бидејќи бројни крвни садови брзо ја расфрлаат испорачаната топлинска енергија. Бремените жени или жените на кои не им е дозволено да се прегледуваат со МНР - на пример затоа што имаат пејсмејкер или се алергични на контрастни медиуми со МНР што содржат гадолиниум - исто така не доаѓа предвид.
Досега околу 8.000 жени ширум светот биле третирани со MRgFUS. Според една неодамнешна студија, 88 проценти од пациентите пријавиле подобрување на симптомите една година по третманот (3). Друг третман со миома беше потребен во 7,4 проценти. Стапката на компликации беше мала. 16 од 130 пациенти имале мали компликации (13,1 процент), еден пациент страдал од длабока венска тромбоза (3). Долгорочни студии или компаративни студии со други методи на отстранување на миома не постојат. /
литература
Гинекологија и акушерство. Учебник за учење и вежбање. Гинеколошки и акушерски процедури. Уредено од: Шмит-Матисен, Х., Дитхелм Волвијенер Верлаг, Шатауер (10-то издание) 2004 година, стр. 355.
Дејвид, М., Еберт, А. Д., Третман на миома на матката со емболизација - предности, недостатоци и стапици. Евр. J. Обстет. Гинекол. Репродукција. Биол. 123 (2005) 131-138.
Gorny, K. R., et al., Управуван со магнетна резонанца фокусиран ултразвук на леомиоми на матката: Преглед на 12-месечен резултат на 130 клинички пациенти. J. Vasc. Интервју Радиол. 22 (2011) 857-864.
Klatsky, P.C., et al., Фиброиди и репродуктивни исходи: систематски преглед на литературата од зачнувањето до породувањето. Кај. J. Обстет. Гинекол. 198 (2008) 357-366.
Pritts, E.A., et al., Фиброиди и неплодност: ажуриран систематски преглед на доказите. Плодни. Стерилен 91 (2009) 1215-1223.
Билер, К., Неплодност кај матката на матката. Гинекол. Ендокринол. Спрингер-Верлаг 2004 година.
Авторот
Марион Хофман-Асмус завршил чирак како ветеринарен технички асистент (ВМТА), а потоа студирал биологија на Универзитетот Лудвиг Максимилијанс во Минхен. Докторирала во 1999 година со теза за молекуларна кардиологија на Хемискиот факултет на ЛМУ Минхен. Оттогаш работи како хонорарен уредник во разни редакции и како специјалист новинар.