ЕНДОПРОТЕЗА ЗА Инфранена абдоминална аорта АНЕРИЗАМ Клиника Болница

ЕНДОПРОТЕЗА ЗА НЕВРЕМЕН АБДОМИНАЛЕН АНЕРИЗАМ АОРТА

Д-р Михаи Урсу,
кардиолог /
интервентна кардиологија;
примарен лекар медицински слики,
раководител на одделот за интервентна кардиологија, Кардиолошка болница Клинико Брашов

Што е аневризма на аортата?

Аневризма на аортата е дилатација што се јавува во областа на theидот на аортата модифицирана како структура со повеќе од 50% од нормалниот дијаметар на аортата.

Најчеста локација е абдоменот, главно во инфарналниот сегмент на аортата.

Поради притисокот што го врши протокот на крв на wallидот на аортата, постои потенцијален ризик од прекин што може да предизвика тешко контролирање на хеморагии со непосреден витален ризик.

Колку е поголема аневризмата, толку е поголем ризикот од прекин

Превенцијата од руптури е главната цел на терапијата.

Фактори на ризик и причини за појава и развој на аневризма на аортата се: системска хипертензија, возраст (постари пациенти се изложени на поголем ризик), машки пол е подложен, наследна историја, пушење, атеросклеротична инфилтрација на wallидот на аортата, генетски структурни дефекти на wallидот на аортата, одредени форми на васкулитис.

Често аневризмата на абдоминалната аорта (ААА) останува незабележана во однос на симптомите на пациентот и случајно се открива за време на истрагите за други состојби. Симптоми кои можат да сугерираат присуство на аневризма на абдоминална аорта (ААА) се абдоминална болка, нарушувања на цревниот транзит, гадење, повраќање, абдоминални пулсови синхрони со пулсот, болка во грбот, хипотензија, липотимија.

Методи за испитување на аневризма на абдоминална аорта (ААА) се абдоминален доплер ултразвук, КТ, ангиоСТ, МРИ, ангиографија, истражувања кои можат точно да дијагностицираат присуство, локација, големина и степен на ААА. Интерпретацијата на податоците го води медицинскиот тим до терапевтската варијанта која најдобро одговара на секој пациент. Секако, мора да се земат предвид возраста на пациентот, истовремените заболувања, клиничката и биолошката состојба, лабораториските тестови итн.

Методи на лекување на аневризми на абдоминална аорта

Алтернативите на третманот се: класична хирургија и минимално инвазивна ендопротеза со техники базирани на катетер. Класичната хирургија користи Дакрон или тефлонски протези кои анастомозираат проксимално и дистално до аневризмата.

Индикациите за третман се исти без оглед на избраната техника, имено:

Спречување на руптура или дисекција на ААА
Ремисија на симптомите
Да се врати добриот проток во аортата
За дијаметар на AAA> 50mm
За зголемување од повеќе од 5 mm годишно во дијаметар
За руптурирани аневризми
За да се спречи дистална емболизација на тромботичен материјал.

Првиот извештај за хируршки третман со протеза датира од 1952 година, техниката останала општо иста до денес, но имала корист од современи материјали.

Најспектакуларната еволуција во концептот се случи во 1991 година кога беше пријавена првата интервенција абдоминална аортна стент минимално инвазивни (ЕВАР) како алтернатива на традиционалниот третман. Индикациите за двата методи се исти, но стратегиите се тотално различни

ЕВАР е операција изведена во операционата сала, одделот за интервентна радиологија, лабораторијата за срцева катетеризација од мешан медицинско-хируршки тим, со пациент под општа анестезија.

Се користат ендопротези наречени стенто-графтови, кои претставуваат сукцесија на само-проширувачки стентови покриени со наменски материјали (тефлонски) избрани на точно измерените ангиоСК и ангиографски димензии на аортата и аневризмата. Стентските графтови се вметнуваат со употреба на специфични материјали под радиолошка контрола со минимален феморален пристап. При вметнување и позиционирање, стентот е "срушен" и само по правилното позиционирање, тој само-се шири, се прицврстува на wallидот на аортата и ја исклучува аневризмата од крвотокот. Ова ја реконструира бифуркацијата на аортата во внатрешноста на аневризмата и се протега дистално на обете илијачни артерии до нивото на појава на внатрешните илијачни артерии. Стентот последователно може да се обликува со последователна инфлација на балон кој многу одговара, за да се зајакне експанзијата на стентот. Постапката завршува со затворање на феморалниот пристап (хируршки или со перкутана оклузија), пациентот се мобилизира во првите 24 часа по интервенцијата.

Значи, ЕВАР ја остава аневризмата недопрена и става стент-графт во неа, враќајќи ја архитектурата на аортата. Со текот на времето, се одвива процесот на тромбоза и фиброза на ААА, оставајќи го практично само циркулирачкиот лумен на стентот изложен на проток на крв.

Постпроцедурално во добро утврдени интервали, пациентот се води кон неинвазивни истражувања за следење, ангио-КТ, срцев ултразвук итн. За мерења со цел да се идентификува потенцијална постпроцедурална компликација: еволуција на ААА и по ендопротетика од феноменот „ендолик“ сè уште може да снабдува крв со анеуризмална кеса (на горниот екстремитет, на долниот екстремитет, преку долните лумбални или мезентерични артерии или транспростетички). Во овие ситуации, мора да се преземат дополнителни интервентни или хируршки мерки во зависност од видот на „ендоликот“. Се разбира, третманот со лекови е составен дел од ААА третманот за хипотензиви, бета-блокатори, статини итн. да бидат неопходни заедно со почитување на хигиенско-диеталниот режим и модификација на однесувањето кон животната средина.

Како заклучок, ендопротезата на аневризмата на инфрацрвената абдоминална аорта со техники базирани на катетер е безбеден, модерен, револуционерен метод, со добри непосредни и навремени резултати. Статистички, се смета дека инциденцата на ААА кај населението е 1: 250 лица, но многу се откриваат само за време на страшните компликации што ги предизвикуваат.

Претплатете се за да ги добиете нашите бесплатни написи директно