Ензимска терапија за замена
содржина
Физиолошки обележја јас)
Сокот од панкреасот игра клучна улога во варењето на сите макронутриенти, но неговата интервенција е клучна за варењето на липидите.
Варењето на протеините започнува на гастрично ниво, преку синергетско дејство на хлороводородна киселина и пепсин, продолжувајќи се на дуоденално ниво од панкреасните протеази и финализирано од цревните поврзани со микровили.
Варењето на јаглени хидрати започнува во усната шуплина под дејство на плунковна амилаза и продолжува во цревата, под дејство на панкреасна амилаза, финализирано од олигосахариди поврзани со работ на четката.
За разлика од ензимската деградација на јаглехидратите и протеините, варењето на липидите најмногу се постигнува под дејство на липаза на панкреас (40-70%).
5-40% од варењето на липидите се постигнува под дејство на гастрична липаза, која продолжува да делува на дуоденално ниво, заедно со панкреасот, главниот ензим одговорен за варењето на липидите.
Панкреасната липаза дејствува оптимално на pH од 8-9 in vitro, но in vivo делува во средина со pH од 6-6,5. За оптимално дејство, липазата на панкреасот бара ко-фактор, наречен колипаза, заедно со кој се лачи во сокот од панкреасот.
Кога се препорачува терапија за замена на ензими?
Егзокрина инсуфициенција на панкреасот
Терапија за замена на дигестивниот ензим е терапија по избор при малапсорпција предизвикана од егзокрина панкреасна инсуфициенција.
Главната причина за егзокрината панкреасна инсуфициенција кај возрасните е хроничен панкреатит, за разлика од детскиот сегмент, каде што главната причина е цистична фиброза.
30-40% од пациентите со хроничен панкреатит развиваат егзокрина инсуфициенција на панкреасот, преведен со малапсорпција. Главните карактеристики се стеатореја и изразено слабеење. Главно, знаците на малапсорпција се совпаѓаат со драматичното намалување на липазата на панкреасот, во првата фаза на неговото намалување предизвикувајќи компензаторни механизми, меѓу кои и зголемувањето на синтезата на гастрична липаза. Сепак, треба да се има на ум дека умерено намалување на панкреасните ензими може да произведе повеќе или помалку специфични симптоми.
Дијабетесот е друга причина за егзокрина инсуфициенција на панкреасот, ова е документирано приближно. 43% од пациентите зависни од инсулин и околу 30% од оние со дијабетес тип II.
Општо, треба да се земат предвид и синдромите кои вклучуваат нарушувања на подвижноста. Овие можат да бидат поврзани со нарушувања на варењето на липидите и малапсорпција, како резултат на забрзано празнење на желудникот и цревен транзит. Забрзаниот транзит спречува ефикасна стимулација на лачењето на панкреасот, како и ефикасен контакт на храната со жолчен сок и ензими на панкреас, истовремено обезбедувајќи ограничено време за да се постигне апсорпција.
Диспепсија и дигестивна ензимска терапија ii)
Диспепсија, општ термин што се однесува на изменето варење, се манифестира, според Конференцијата за консензус на РИМ III, во форма на болка и непријатност присутна во горниот дел на стомакот. Непријатност после јадење комбинира чувство на ситост, епигастрична болка и гасови. Преваленцата на диспепсија е 20-30% и претставува 40-70% од дигестивните манифестации кои ги тврдат пациентите.
Иако етиологијата може да варира, само во 40% од случаите може да се идентификува органска причина, чир на желудник (15-25%), рефлуксен езофагитис (5-15%) или рак на хранопровод или желудник (iii) форми евидентирана е тешка егзокрина инсуфициенција на панкреасот кај 6,1% од нив, а во 20% од овие случаи се идентификувани и структурни промени на панкреасот.
Избор на ензимски производ со висока терапевтска вредност
Идеалот во ензимската терапија за замена вклучува постигнување на оптимална концентрација на дигестивни ензими на клучните станици долж дигестивниот тракт, точки каде што се случуваат процеси на ензимска деградација, што повеќе не може да се обезбеди со ендогено производство.
Меѓу ограничувањата што се среќаваат во ензимската терапија за замена се деградацијата/нестабилноста на ензимите во гастричната средина (киселина), тешкотијата за синхронизирање на нивното ослободување/активирање со премин на храна низ целниот сегмент (на пр. Дуоденум).
Меѓу изворите на дигестивни ензими, главниот извор што се користи останува животното, во форма на панкреатин - прочистен екстракт од панкреас, генерално свињи, кој ги испорачува сите класи на панкреасни ензими (липаза, протеаза, амилаза).
Ензими од растителни и габични извори, исто така, се наоѓаат во пракса.
Габичните липази предизвикаа интерес како фармакотерапевтски ресурс бидејќи имаат зголемена отпорност во киселата средина. Сепак, ин виво ефикасноста на липазата од габично потекло е ограничена, бидејќи оваа форма на липаза брзо се деактивира од жолчните соли и, покрај тоа, не ја активира колипазата. Поради оваа причина, липазата од животинско потекло останува форма со најдобра терапевтска ефикасност. Бактериските липази се појавуваат како ветувачки терапевтски ресурси, бидејќи тие имаат зголемена отпорност и на дејството на киселоста на желудникот и на жолчните соли. Истражувани се и растителни извори на липаза (екстракт од овес, екстракти од липаза од растителен латекс со извор Euphorbia characias, Carica papaya), но овој сегмент е сè уште на почетокот на патот.
Во класата на протеази, покрај ензимите од животинско потекло, често ќе најдеме бромелаин и папаин, од растителни извори и габични протеази. Во тестовите за деградација на ензимите, бромелаинот и папаинот докажуваат супериорно дејство во однос на габичните протеази.
Во класата на ензими кои го поддржуваат варењето на јаглехидратите, генерално, со споредлива ефикасност, ензимите од сите 3 извори (животинско, растително, габично).
Надвор од комплексноста на формулата, концентрациите, формата (изворот) на ензимите, исклучително важна улога игра фармацевтската форма и поточно технологијата што се користи за нејзино производство.
Општо, ако не се користи технологија за да се обезбеди заштита на гастрично ниво, ензимите содржани се ранливи и најверојатно ќе претрпат барем делумна деактивација на гастрично ниво. Поради оваа причина, овие формули се користат главно за управување со болка при хроничен панкреатит, а не за третман на малапсорпција.
Генерално се претпочитаат технологии кои обезбедуваат гастрична заштита, таблети/капсули со ентерозаштита, кои овозможуваат униформа дистрибуција на гастрично ниво, без ослободување на активните супстанции неопходни за варење на дуоденумот Од оваа гледна точка, современите технологии обезбедуваат не само системи за заштита на желудникот, туку и микросфери кои овозможуваат поефикасен контакт со подлогата за храна.
Иновативна технологија, која има голем број предности, реагирајќи на физиолошките карактеристики и обезбедувајќи супериорна терапевтска ефикасност, е двослојна технологија.
Ова овозможува контрола на стапката на ослободување на една или повеќе активни компоненти, дозволувајќи и брзо и одложено ослободување, комбинацијата во иста фармацевтска единица на нормално некомпатибилни состојки и нивното диференцирано ослободување, како и администрација на фиксни дози на активни компоненти. во комбинација. Покрај тоа, тоа е орално администрирана фармацевтска форма со најголема точност на дозирање на биоактивните компоненти и најмал степен на варијабилност, додека има најдобар профил на хемиска и микробна стабилност. iv)
Супер ензими, 60 таблети со продолжено ослободување (Би-Слој)
Производите на Secom® се достапни во аптеките и продавниците за здрава храна низ целата земја, преку партнерски онлајн продавници, како и во продавниците на Secom®. Нивниот комплетен список е достапен на www.secom.ro.
Со избор на Secom® имате сигурност дека сте се одлучиле за најефикасните природни здравствени решенија.
з) Ензимска заместителна терапија за панкреасна инсуфициенција: сегашност и иднина, Арон Фикер, essесика Филпот, Мартин Арман, Клиничка и експериментална гастроентерологија 2011: 4 55-73
ii) панкреатична диспепсија: Место за панкреатична инсуфициенција во диспепсија, Кадир Демир, Еур Сург наука 2012; 3 (1): 1-4
iii) Синопсис на неодамнешните упатства за панкреасна егзокрина инсуфициенција, J-Matthias Löhr1, Mark R Oliver2, Luca Frulloni3, 8 февруари 2013 година, дои: 10.1177/2050640613476500 United European Gastroenterology Journal Април 2013 година бр.1 бр. 2 79-83
iv) Двослојни таблети - растечки тренд: Преглед, Десфанде и сор., IJPSR, 2011, том 2 (10): 2534-2544